Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad Trabajos
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Trabajos de investigación en curso Dra. Anna Bielsa i Carrafa Psicóloga clínica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra). Unidad de Paidopsiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Hospital Vall d’Hebron. UAB Barcelona, Juny 2006
Investigaciones en curso: l 1) Objetivización de las alteraciones neurofisiológicas con técnicas de imagen en la hiperactividad bajo tratamiento con metilfenidato con fines de valoración diagnostica del SPECT en el TDAH. l 2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética funcional en pacientes con TDAH tras estimulación atencional l 3) Estudio clínico-genético de pacientes con TDAH y sus parientes de primer grado para valoración etiopatogénica de base génica l 4) Estudio espectroscópico de pacientes TDAH
A 1 Estudio comparativo de las alteraciones neurofisiológicas con técnicas de imagen (SPECT) en pacientes TDAH explorados antes y después del tratamiento con metilfenidato (de 6 a 16 años). Valoración del nivel de significado diagnostico de la técnica neurofisiológica del SPECT en el TDAH
A 1 Investigador principal: Anna Bielsa Carrafa Director del proyecto: Josep Tomàs Vilaltella Colaboradores: l l Santiago Batlle Vila Carolina Raheb Vidal Isabel Roca Bielsa Sergi Valero Ventura
Objetivización de las alteraciones … l l Código de protocolo: SPECT-METIL-1/02 -12 -02 Estudio: l l l A 1 cambios producidos sobre la funcionalidad cerebral mediante SPECT tras la administración de metilfenidato en una muestra de niños con TDAH Fármaco utilizado l l l Rubifen (metilfenidato) Administración por vía oral Forma farmacéutica en comprimidos de 10 Mg de liberación inmediata
Objetivización de las alteraciones … (2) l A 1 Objetivo: l Principal: l Sobre la base de la eficacia sobradamente reconocida del metilfenidato en el TDAH l debería normalizarse aquellas alteraciones del 1 er SPECT, después de la administración del fármaco en el 2 do. SPECT l Se estudian los cambios neuropsicológicos y clínicos debidos al metilfenidato en el TDAH l en muestra de niños diagnosticados de TDAH mediante SPECT que pone en evidencia las modificaciones metabólico-neuronales existentes antes de la administración del fármaco y las de después
Objetivización de las alteraciones … (3) l Secundarios: l Disminución de las alteraciones atencionales según los test: l Puntos a Contar de Rey l Test de Percepción de Diferencias (Caras) l Toulouse-Pieron (T-P) l Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS) l Disminución de problemas de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención l escalas de Conners y Edelbrock l Disminución de los problemas de comportamiento clínicamente significativos l CBCL de Achenbach A 1
Resumen del proyecto (4) l l l Valorar a 50 niños entre 6/16 años Diagnóstico clínico de Hipercinesia Duración tratamiento: l l 5 semanas (hasta el segundo SPECT) Mediciones principales: l Variación de la segunda neuroimagen obtenida con la técnica del SPECT tras la administración pautada de metilfenidato con relación a la primera neuroimagen A 1
Resumen del proyecto (5) l A 1 Otras Mediciones: l Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler l Puntuación en los test de atención Puntuación en las escalas hiperactividad, impulsividad y déficit de atención (Conners y Edelbrock) Puntuación en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach) Nivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos l l para Niños-Revisada (WISC-R)
Estado actual desarrollo del proyecto (parte clínica) l Niños a los que se ha realizado un SPECT l l 50: en primera opción (diagnóstico clínico neuropsicológico) 50 en fase de administración de fármaco (periodo intermedio) (alrededor de 5 semanas) 45 con segunda exploración neuropsicológica de control realizada. El control evolutivo con el tratamiento de metilfenidato muestra frente a las escalas y los tests neuropsicológicos una mejoría claramente significativa A 1
Estado actual desarrollo del proyecto (parte neurofisiológica) l Valoración cualitativa de los SPECTs l l l El estudio comparativo entre los resultados cualitativos del 1 o y 2 o SPECT muestran un conjunto de alteraciones difícilmente superponibles y con resultado comparativo de escasa consistencia La valoración cualitativa del SPECT no parece ser útil como prueba diagnóstica del TDAH en la infancia Valoración cuantitativa del SPECT l Estamos en situación transitoria de valoración de los resultados cuantitativos conseguidos gracias a un programa informático suministrado por el Servicio de Psiquiatría cuya resolución no se ha conseguido hasta hace poco.
l 2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética funcional en pacientes con TDAH tras estimulación atencional
Estimulación l B 1 Se ha realizado un estudio de valoración de las alteraciones registradas con resonancia magnética en niños afectos de TDAH después de un grupo de sesiones con estimulación atencional.
Estimulación l l Con el mismo grupo de investigadores, estudio de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes control con TDAH (similar en edad y sexo) Registro de RM antes y después de l l B 1 10 sesiones con ejercicios de atención a los pacientes con TDAH 10 sesiones con ejercicios de estimulación en habilidades sociales a los sujetos control Valoración comparativa posterior Resultado: 24 sujetos remitidos para dar valoración
C 1 3) Aproximación clínico-genética a la etiopatogenia del TDAH
C 1 Investigador principal: XXX Director del proyecto: XXX Colaboradores: Anna Bielsa l Maria Pujals l Carolina Raheb l Josep Tomas l otros l
Aproximación clínico- genética … l C 1 Código de protocolo: l Estudio genético del pacientes TDAH y sus parientes próximos de primer grado l Estudio: l Detección clínica de pacientes TDAH en edad de infancia y adolescencia l Evaluación diagnostica neuropsicològica l Extracción de sangre al paciente en estudio y a sus parientes de primer grado
Aproximación clínico- genética … (2) l Objetivo: l Principal: l Diagnosticar a un niño con TDAH con instrumentos de evaluación pruebas psicométricas l Cuestionarios l Entrevista semiestructurada l l Evaluación de l variables ambientales, l sociodemográficas y l Educacionales l Toma de sangre al paciente y a los parientes C 1
Aproximación clínico- genética … (3) l Instrumentos de evaluación: l Evaluación inteligencia: WISC-R l Evaluación lingüística : TALEC y PROLEC-SE l Valoración especifica de atención: Puntos a Contar, Test de Percepción de Diferencias (Caras), Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS) l Escalas de TDAH: Conners l Evaluación conductual: CBC-L de Achenbach l Entrevista clínica semiestructurada: Kiddie –Sads l Cuestionario sobre puntos débiles y fuertes: SDQ l Cuestionario sobre relación padres-hijos: EMBU C 1
Resumen del proyecto (4) l l l Valorar a 200 niños entre 6/14 años (edad media 11 años) Diagnóstico clínico de TDAH Duración del proyecto: l l C 1 Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06 Mediciones principales: l l l Selección de sujetos Realización de extracción de sangre a sujetos y parientes próximos Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e imágenes
D 1 Estudio con espectroscopia por resonancia magnética de las alteraciones encontradas en pacientes con TDAH en la infancia-juventud
D 2 Investigador principal: Anna Bielsa Director del proyecto: Oscar Vilarroya Colaboradores: Carlos Soliva l Virginia Tremols l Carolina Raheb l Josep Tomas l Sergi Valero l
Variaciones de la imagen … l D 3 Código de protocolo: l Espectroscopia por Resonancia magnética valoración de alteraciones funcional-morfológicas l Estudio: l cambios producidos sobre la funcionalidad cerebral l mediante Espectroscopia por Resonancia Magnética l en una muestra de niños con TDAH
Variaciones de la imagen … (2) l D 3 Objetivo: l Principal: l Profundizar en el conocimiento del sustrato bioquímica del TDAH en niños y adolescentes l Y también de los patrones de activación cerebral del TDAH en los mismos sujetos l Obtener datos que pudieran ser de ayuda para: l el diagnostico objetivo, l valoración pronostica y l la mejor elección terapéutica del TDAH en la infancia y adolescencia l Mediante la espectroscopia de hidrogeno
Variaciones de la imagen … (3) l D 3 Secundarios: l Valoración especifica de las alteraciones atencionales según los test: l Puntos a Contar de Rey l Test de Percepción de Diferencias (Caras) l Toulouse-Pieron (T-P) l Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS) l Valoración objetivada de la hiperactividad, impulsividad y déficit de atención l escalas de Conners y Edelbrock l Valoración de los problemas de comportamiento clínicamente significativos l CBCL de Achenbach
Resumen del proyecto l l l Valorar a 60 niños entre 6/16 años (edad media 11, 5 años) Diagnóstico clínico de TDAH Duración del proyecto: l l D 4 1 año Mediciones principales: l l l Selección de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control similar) Realización de imágenes con Espectroscopia por resonancia magnetica Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e imágenes
Resumen del proyecto l D 5 Otras Mediciones: l Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler l Puntuación en los test de atención Puntuación en las escalas hiperactividad, impulsividad y déficit de atención (Conners y Edelbrock) Puntuación en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach) Nivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos l l para Niños-Revisada (WISC-R)
Publicaciones: l l Global and Regional Gray Matter Reductions in ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric Study. (Neuroscience Letters) Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study (Psychiatry research: Neuroimaging) (trabajo aceptado para publicación) Objetivización de las alteraciones neuropsicológicas en el Trastorno por Déficit de atención con Hiperactividad (TDAH) bajo tratamiento con metilfenidato Correlaciones clínico-patológicas cerebrales en TDAH mediante técnicas de RM estructural
Posters: Morphometric Abnormalities in ADHD Caudate Nuclei detected by MRI. l White and Gray Matter Abnormalities in ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric Study. l
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