Trastorno de conducta Styliani Bartziali Trastorno de Conducta

Trastorno de conducta Styliani Bartziali Trastorno de Conducta 1

Definición Niños y adolescentes que violan repetidamente importantes normas sociales o los derechos personales de los otros Trastorno de Conducta 2

Criterios del DSM-IVTR para el diagnóstico del TC n n n Trastorno de Conducta A. - Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos básicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad están violadas. B. - Provoca disfunción social, académica o laboral significativa. C. - Si el individuo tiene 18 años o más no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial. 3

A. - Criterios Diagnósticos los (3 o más de los siguientes criterios en últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses) n Agresión de personas o animales u u u u Trastorno de Conducta Habitualmente, amenaza o intimida a otros. A menudo, inicia peleas Ha usado armas que pueden causar serio daño físico a otros (p. ej. bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo. . . ) Ha sido físicamente cruel con personas Ha sido físicamente cruel con animales Ha robado con enfrentamiento personal Ha ejercido violencia sexual 4

A. - Criterios Diagnósticos los (3 o más de los siguientes criterios en últimos 12 meses con al menos 1 criterio en los 6 meses) npresente Destrucción deúltimos la propiedad u u n Engaño o robo u u u Trastorno de Conducta Implicación deliberada en un incendio con la intención de causar importantes daños Ha destrozado deliberadamente propiedades ajenas (diferente del incendio) Habitualmente miente para obtener cosas o favores o para evitar obligaciones Ha entrado sin permiso en casas o coches de otros Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento personal 5

A. - Criterios Diagnósticos los (3 o más de los siguientes criterios en últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses) n Violación seria de las normas u u u Trastorno de Conducta Habitualmente permanece fuera de casa sin consentimiento paterno empezando antes de los 13 años Ha huído del domicilio familiar durante la noche al menos dos veces (o una vez durante varios días) A menudo se ausenta del colegio, empezando antes de los 13 años 6

Clasificación según la edad de inicio n n n Trastorno de Conducta Tipo Infantil Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 años (asociado con predominio masculino, mayor agresión física, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por déficit de atención con hiperactividad -TDAH) Tipo Adolescente Pocos síntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeños delincuentes Tipo Inespecífico No se conoce la edad de inicio 7

Epidemiología n n n Trastorno de Conducta Incidencia : 1 - 10% H / M : 3 -4 / 1 Los varones cometen crímenes mucho más violentos que las niñas (8/1) 8

Comorbilidad n n n n Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad (50%) Trastorno por estrés postraumático* Trastorno disociativo* Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave en el aprendizaje de la lectura Depresión o trastorno bipolar Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en pubertad Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar * Especialmente en los niños delincuentes encarcelados Trastorno de Conducta 9

Factores implicados en la etiología del TC n Factores genéticos predisponentes de un trastorno psiquiátrico u u u Trastorno de Conducta Trastorno de personalidad antisocial Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad Abuso de sustancias Transtornos de humor Transtornos de aprendizaje 10

Factores implicados en la etiología del TC n Factores neurobiológicos u u u Trastorno de Conducta Disfunción serotoninérgica Actividad/estimulación autonómica baja Exposición intrauterina al alcohol y al humo del tabaco Complicaciones perinatales, bajo peso en el nacimiento Trastornos psicomotores Traumatismos craneoencefálicos por accidentes o abusos 11

Criterios del DSM-IVTR para el diagnóstico del TC n n n Transtorno de Conducta A. - Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos básicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad están violadas. B. - Provoca disfunción social, académica o laboral significativa. C. - Si el individuo tiene 18 años o más no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial. 12

A. - Criterios Diagnósticos los (3 o más de los siguientes criterios en últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses) n Agresión de personas o animales u u u u Trastorno de Conducta Habitualmente, amenaza o intimida a otros. A menudo, inicia peleas Ha usado armas que pueden causar serio daño físico a otros (p. ej. bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo. . . ) Ha sido físicamente cruel con personas Ha sido físicamente cruel con animales Ha robado con enfrentamiento personal Ha ejercido violencia sexual 13

A. - Criterios Diagnósticos los (3 o más de los siguientes criterios en últimos 12 meses con al menos 1 criterio en los 6 meses) npresente Destrucción deúltimos la propiedad u u n Engaño o robo u u u Trastorno de Conducta Implicación deliberada en un incendio con la intención de causar importantes daños Ha destrozado deliberadamente propiedades ajenas (diferente del incendio) Habitualmente miente para obtener cosas o favores o para evitar obligaciones Ha entrado sin permiso en casas o coches de otros Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento personal 14

A. - Criterios Diagnósticos los (3 o más de los siguientes criterios en últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses) n Violación seria de las normas u u u Trastorno de Conducta Habitualmente permanece fuera de casa sin consentimiento paterno empezando antes de los 13 años Ha huído del domicilio familiar durante la noche al menos dos veces (o una vez durante varios días) A menudo se ausenta del colegio, empezando antes de los 13 años 15

Clasificación según la edad de inicio n n n Trastorno de Conducta Tipo Infantil Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 años (asociado con predominio masculino, mayor agresión física, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por déficit de atención con hiperactividad -TDAH) Tipo Adolescente Pocos síntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeños delincuentes Tipo Inespecífico No se conoce la edad de inicio 16

Epidemiología n n n Trastorno de Conducta Incidencia : 1 - 10% H / M : 3 -4 / 1 Los varones cometen crímenes mucho más violentos que las niñas (8/1) 17

Comorbilidad n n n n Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad (50%) Trastorno por estrés postraumático* Trastorno disociativo* Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave en el aprendizaje de la lectura Depresión o trastorno bipolar Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en pubertad Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar * Especialmente en los niños delincuentes encarcelados Trastorno de Conducta 18

Factores implicados en la etiología del TC n Factores genéticos predisponentes de un trastorno psiquiátrico u u u Trastorno de Conducta Trastorno de personalidad antisocial Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad Abuso de sustancias Trastornos de humor Trastornos de aprendizaje 19

Factores implicados en la etiología del TC n Factores neurobiológicos u u u Trastorno de Conducta Disfunción serotoninérgica Actividad/estimulación autonómica baja Exposición intrauterina al alcohol y al humo del tabaco Complicaciones perinatales, bajo peso en el nacimiento Trastornos psicomotores Traumatismos craneoencefálicos por accidentes o abusos 20

Factores implicados en la etiología del TC n Temperamento u Difícil « « « u Trastorno de Conducta Resistente a la disciplina familiar Escasa adaptabilidad al cambio Hiperactividad Nivel elevado de búsqueda de novedades (puede estar asociado al gen del receptor D 4 de dopamina) 21

Factores implicados en la etiología del TC Factores familiares n u u u Trastorno de Conducta Vínculos pobres entre padres e hijo Familia numerosa Madre joven Padre ausente o alcohólico Conflictos conyugales Padre o madre depresivo, irritable, psicótico o que abusa de sustancias Poca o nula supervisión y establecimiento de límites Disciplina altamente punitiva Rechazo, abandono o negligencia de los padres Violencia física o sexual Modelo de impulsividad, agresividad o comportamiento antisocial Ausencia de educación sobre el uso del diálogo para resolver los problemas o sobre los valores de la sociedad 22

Factores implicados en la etiología del TC n Factores sociales u u u Trastorno de Conducta Nivel social-económico bajo Áreas pobres o barrios marginales Rechazo de los niños adaptados socialmente Asociación con los niños antisociales Pubertad precoz (sólo en el caso de las niñas) 23

Curso y Pronóstico n n n Trastorno de Conducta Primeros signos agresividad, impulsividad, comportamientos de alto riesgo pueden verse desde los 4 años Estudios han encontrado que la combinación de agresividad y timidez en el primer año escolar predice la delincuencia en adolescentes y abuso de sustancias Los síntomas tienden a aparecer en una secuencia evolutiva predecible desde los comportamientos más leves hasta los más severos. La progresión puede terminar en cualquier fase 24

Curso y Pronóstico n n n Trastorno de Conducta El inicio precoz, la mayor frecuencia, número y variedad de síntomas de conducta y la comorbilidad con TDAH están asociados con TC más severo y prolongado El TC remite en muchos jóvenes, pero algunos de ellos siguen una vida de criminalidad o evolucionan en un trastorno de personalidad antisocial Los que recidivan, es más probable que tengan un inicio precoz, fracasos escolares y un nivel socio-económico bajo 25

Curso y Pronóstico n n Trastorno de Conducta Aumentado riesgo de comorbildad psiquiátrica, abuso de sustancias, discapacidad funcional y encarcelamiento. Los que tienen facultades sociales más adaptables, experiencias sociales con amigos más positivas y un inicio tardío en la adolescencia, tienen mejor pronóstico 26

Evaluación biopsicosocial por parte de un grupo multidisciplinario que incluye: u u u u u Trastorno de Conducta Paidopsiquiatra Psicólogo clínico Asistente social Pediatra Neurólogo Consultor educativo Logopeda Terapeuta ocupacional Consultor legal 27

Diagnóstico Diferencial n n n Trastorno de Conducta Episodio de depresión o manía en trastorno bipolar se diferencia del TC por el curso temporal y los síntomas de humor asociados Psicosis Trastorno oposicionista infantil Trastorno de adaptación con síntomas de conducta Comportamiento antisocial juvenil 28

Tratamiento • n Pocos tratamientos se han demostrado eficaces, aunque la intervención precoz es crucial Intervenciones psicoterapéuticas Entrenamiento educativo de los padres y terapia de familia, especialmente de orientación interactiva y conductual u Psicoterapias cognitivas u Intervención multisistémica u Trastorno de Conducta 29

Tratamiento n Farmacoterapia (1) u u Trastorno de Conducta Estimulantes y clonidina, solos o en combinación, pueden disminuir la impulsividad, la agresividad, la hiperactividad y la inatención en pacientes con comorbilidad con TDAH Antidepresivos si el TC es secundario a depresión mayor Carbamacepina o Valproato en pacientes con EEG normal y sugestión clínica de fenómenos epilépticos Propanolol en pacientes con organicidad 30

Tratamiento n Farmacoterapia (2) u Trastorno de Conducta Litio puede ser considerado en el tratamiento de severa agresividad impulsiva especialmente cuando está acompañado de afectividad lábil, explosiva e irritable. Además, en un estudio, el Li ha resultado ser igual o superior al Haloperidol en reducir la agresividad, la hostilidad y en tener menos efectos secundarios. Puede ser la primera elección en pacientes con TC con antecedentes familiares de trastorno bipolar 31

Tratamiento n Farmacoterapia (3) u Trastorno de Conducta Risperidona puede reducir la agresividad, hostilidad, negativismo y la explosividad pero tiene muchos efectos indeseados como déficit cognitivo y riesgo de discinesia tardía 32

Tratamiento n Medidas educativas y judiciales u u Trastorno de Conducta Atención especial por parte de la escuela en el control del comportamiento Programas educativos individualizados Educación especial para los problemas de aprendizaje Reformatorios o internados no han resultado efectivos en la reducción de los futuros crímenes de los delincuentes juveniles 33