TRASTORNO DE ALIMENTACIN Anorexia Bulimia Obesidad Desnutricin ANOREXIA

TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN • Anorexia • Bulimia • Obesidad • Desnutrición

ANOREXIA NERVIOSA �La característica central es el deseo de perder peso y el terror a la gordura. �A pesar de la extrema delgadez niegan estar delgadas. �Hay un rechazo a la comida. Se vuelven expertas en la comida, dieta, hay una obsesión. Hay permanente control de las cosas, pulcritud y limpieza en sus cosas. Hacen ejercicio extremo. Se aísla. La comida es lo único que se puede controla �Genera problema de autoestima: “ Nada hago bien”.

Causas �Conflicto familiar, tensión familiar, hay obsesión en la comida. � Mensaje sociocultural: “hay que ser delgada”. �Madres controladoras (no hay conformidad) �Antecedentes familiares. �La comida es lo único que ser puede controlar �Antecedentes familiares.

SIGNOS DE ALARMA Dieta asociada a bajar de peso, a critica sobre al cuerpo. Se aísla. Cambio de estado de ánimo muy seguido. Perdida de peso significativa, aunque aparente comer. Amenorrea. Evidencia de purga. Actividad física exagerada. Usa con mayor frecuencia el baño sin motivo. No hay reducción del apetito, sino que existe una negación consciente y deliberada a comer. Temor a enfermar o morir y fobia al sobrepeso real o imaginario Rituales: esconder la comida, almacenarla en la boca para escupirla después , vómitos. Vigilarla para que no vomite después de 3 h.

�Consecuencias: retraso en el crecimiento de los huesos, anemia, hipotermia, hipotensión, bradicardia, pérdida temporal de los periodos menstruales, insomnio, etc. �Necesidad de demostrar autocontrol y éxito (por ejemplo, exceso de dedicación al estudio). �Consecuencias psicológicas: El hambre deteriora la capacidad de razonar, esto es progresivo, pero reversible, desaparece cuando el peso vuelve a la normalidad. Las ideas se vuelven simples, disminuye la capacidad de pensamiento abstracto, se pierde la capacidad de ser imaginativo, creativo o de abordar situaciones complejas o que requieren gran dedicación, se aíslan, poca capacidad de afrontar la frustración y no salen de rutinas bien definidas. Obsesión por la comida, interés sexual disminuye, deterioro de sentimientos y emociones

�¿ QUÉ HACER? �Ante cualquier sospecha hablar tranquilamente con ella, comprender sus dificultades y explicarle porque es necesario un tratamiento especializado, diagnostico y tratamiento cuanto antes. Redes… �Padres reconozcan que su hija padece una grave enfermedad mental, que no es un capricho. �Ayuda

DEL TRATATAMIENTO �Que sea especializado. �Que cuente con un equipo interdisciplinario (médico, nutricionista, psicólogo). �Que incluya un manejo nutricional como psicoterapéutico �Que la familia este informada y participe en los progresos y del tratamiento. �Cada tratamiento inconcluso o sin éxito dificultará la recuperación del paciente en el siguiente tratamiento.

LA ANOREXIA EN LA INFANCIA

I. - Definición Es la disminución del apetito durante la infancia asociado a diversos eventos típicos de la conducta alimentaria. Suele aparecer alrededor del primer año de vida y a veces se extiende hasta los 8 años

I. - Definición Hay dos formas de inapetencia: a) Inapetencia reciente: Aparece asociada a enfermedad aguda. b) Inapetencia habitual: Si se prolonga en el tiempo. Puede ser: - Falsa Inapetencia: golosinas. - Verdadera inapetencia: bajo peso con probls. Físicos y/o psic.

I. - Definición A la verdadera inapetencia la han categorizado como ANOREXIA ESCENCIAL DE LA INFANCIA. Aquí se observa dificultad permanente para comer y problemas de peso. Se pta. en 1 de c/ 3 niños.

II. Factores de la Rº alimentaria 1. El temperamento del niño. 2. Maduración neuromuscular: Coordinación ojo – mano y pinza inferior. 3. Reflejo de extrusión: pte. Hasta los 4 meses. 4. Factores psicológicos: autonomía, estilo de la madre,

II. Factores de la Rº alimentaria Puntos críticos de la conducta alimentaria: - Establecimiento de la ablactancia. - Introducción de alimentos sólidos. - Autoalimentación. - Incorporación a la comida del hogar y a la mesa. - Percepción materna de normalidad en la alimentación infantil

III. Causas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Trastornos en el crecimiento Anemia. Problemas en la dentición. Parasitosis y enf. Infecciosas. Horarios variables en las comidas. Probl. Psic. : ambiente familiar hostil, Nacimiento de Hno. , ingreso al colegio, separación de la madre.

IV. Tratamiento - El niño debe comer en la mesa con la familia. - No se debe insistir en que coma. - Si el niño no come, no castigarlo. - Desarrollar un ambiente tranquilo durante las comidas. - Primero debe ingerir alimentos sólidos y luego líquidos

IV. Tratamiento - No negociar comidas con regalos (puede generar Rº de manipulación). - Enriquecer los platos que le agrada. - Fraccionar alimentos. - No cambiar el plato de comida por golosinas o gaseosas.

Bulimia nerviosa

Bulimia Nerviosa I. - Definición. Enfermedad que se caracteriza por episodios de ingesta voraz compulsiva asociada a una Rº destinada a promover la eliminación de lo ingerido mediante el vómito autoinducido, uso de laxantes, diuréticos, ayuno episódico. El peso es promedio +, Hay conciencia de la Rº alimentaria, pero no puede controlarla.

Bulimia nerviosa II. - Etiología. 1. Factor biogenético: se asocia a probl. afectivos de base genética y a la depresión endógena. 2. F. personalidad: rasgos constantes: - Inestabilidad afectiva. - Baja autoestima. 3. F. familiar: familias conflictivas, tensas, con poca orientación. 4. F. sociocultural: clase media o alta.

Bulimia nerviosa III. - Características. - Episodios incontrolables de rápida ingesta de gran cantidad de alimento en poco tiempo. - Los alimentos usados son mayormente CH y grasas Ej. Pan, helados, dulces, galletas…. . - La compra e ingestión de alimentos se hace en “secreto”. - La ingesta excesiva ocurre en cualquier momento del día. - Al final de la ingesta excesiva, vómito forzado.

Bulimia nerviosa - Presentan dificultades emocionales: . Extrema culpa después de cada episodio. . Síntomas depresivos. . Otros probl. de impulso ( ej. Juego ) y abuso de drogas. - Complicaciones médicas: Hipopotasemia, hipocloridia, acidosis metabólica, uremia alta, cambios dentales, dolor en glándulas salivales, alt. de tiroides y del cortisol. - Clasific. Por peso: Bulimia con subpeso, con peso normal y con sobrepeso.

Bulimia nerviosa IV. - Tratamiento. 1. Estabilización médica: corrección del desequilibrio hidroelectrolítico. 2. Terapia conductual cognitiva. 3. Educación nutricional. 4. Terapia grupal. 5. Terapia familiar. 6. Trat. Farmacológico: fenitoína ( por 6 meses); antidepresivos tricíclicos (amitriptilina o imipramina)

OBESIDAD

�Es un síndrome caracterizado por un incremento de la grasa corporal a un nivel que significa riesgo para la salud, es aquella persona que pesa el 20% más del peso estándar especificado en relación al sexo, talla y edad. �En el adulto asociado a una mayor prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, hiperuricemia y cardiopatía coronaria ateroesclerótica. Incrementa el riesgo obstétrico y quirúrgico. Se asocia a una menor capacidad física, condiciona patología ortopédica, es factor agravante y condicionador de problemas respiratorios e incrementa la letalidad de los accidentes laborales y de tránsito, disminución de la expectativa de vida.

�La obesidad en la etapa infanto-juvenil se asocia a una serie de trastornos: disfunciones psicológicas (infarvaloración personal, aislamiento, conflictos interpersonales e hipokinesia). Alteraciones respiratorias (síndrome de apnea nocturna broncoespástica y somnolencia diurna). Alteraciones en el crecimiento (talla alta, edad ósea avanzada pero que no supera la edad/talla y menarquía precoz). Alteraciones ortopédicas, . Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono (resistencia insulínica, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus). Mayor frecuencia de hipertensión arterial. Riesgo de obesidad adulto. .

Se clasifica en: - Leve, si sobrepeso es de 20 – 40%. - Moderada, si sobrepeso es de 41 – 100%. - Grave, si el sobrepeso es mayor del 100%. A nivel mundial es más común en mujeres. Aumenta con la edad; es 2 a 3 veces mayor desde los 24 a los 64 años. Es más común en clases socioeconómicas bajas. En mujeres de clase baja es 6 veces más probable que sean obesas que en mujeres de clase alta.

Etiología de la obesidad �Factores genéticos: por herencia. 2 padres obesos 80% de adolescentes obesos. 1 Padre obeso 40%. Ambos de peso normal 10%. �Factores ambientales: a) aprendizaje y formación de malos hábitos alimentarios, producto de una sobrevaloración de la comida a nivel familiar y del concepto difundido de que el sobrepeso es sinónimo de buena salud. b) sobreexposición a estímulos alimentarios. c)factores psicológicos; desajuste emocional (tensión, ansiedad) y patología psicológica. (depresión) �Falta de actividad física. (Sedentarismo).

�Factores patológicos: a) lesiones hipotalámicas: tumorales, quirúrgicas o traumáticas. b) hipotiroidismo. C) Síndrome de Cushing y la utilización farmacológica de glucocorticoides. D) patologías psiquiátricas: depresión, epilepsia. �TRATAMIENTO: �Análisis de los antecedentes familiares, encuesta alimentaria, estudio de la conducta de ingesta y dela actividad del niño. Multiprofesional: pediatra, endocrinólogo, nutricionista y kinesiólogo. �Tratamiento conductual. Alejando el alimento del sujeto o modificando su R° frente a él.

�Tratamiento etiológico, orientado a remover o modificar los factores causales, y el tratamiento sintomático, cuyo objetivo es reducir el peso max. 1 a 2 kg al mes. �Comprometer a los padres, limiten sus compras de alimentos con elevada densidad energética, reduzcan la disponibilidad fácil de alimentos en las casa y que colaboren activamente en la motivación de apoyo para realizar algunos cambios de conducta. Programa de actividad física. Corregirse los hábitos alimentarios, promoviendo un manejo dietético adecuado (reducción grasa de la leche, eliminando golosinas, frituras, carnes poca grasa)

Tratamiento Tipo Leve Moderado Grave Complicacion incierto es condicional grave Tratamiento Médico y Psicológico Quirúrgico Psicológico Terapia de conducta

Tratamiento 1. - Modificación de conducta. - - Eliminar situaciones que aumentan ingesta. - Estimular situaciones que no provoquen gran ingesta de alimento. - Establecer reforzadores no asociados al alimento. - Auto monitoreo de la conducta alimentaria.

Tratamiento 2. - Educación nutricional. Educación y conocimientos acerca del tipo de alimentos y metabolismo. Instruirlo en el número de calorías que tienen los alimentos. 3. - Terapia familiar y ejercicio físico.

Tratamiento 4. - Farmacoterapia. - Anorexigénicos, antidepresivos, fenitonína. 5. - Cirugía. Solo en pacientes graves. 6. - Dieta. Con muy bajas calorías (400 – 800 Kcal. ), en obesidad moderada y grave, con respeto de las proteínas.

DESNUTRICIÓN

DESNUTRICIÓN I. - Definición. - Es un Sd. Caracterizado por un balance nutritivo negativo. Hay dos formas graves de malnutrición: �Marasmo o malnutrición calórica. �Kwashiorkor o malnutrición proteica. �Desnutrición mixta (calórico proteico).

DESNUTRICIÓN II. - Etiología. 1. Socioeconómicas: pobreza. La forma más común es la deficiencia calórico proteica. A veces subclínica. 2. Trastornos típicos de hábitos alimentarios: anorexia y bulimia. 3. Trastornos atípicos de hábitos alimentarios: temor a la obesidad, hipercolesterolemia, vegetarianismo, dietas orientales (Yin-Yang)

DESNUTRICIÓN III. - Aspectos clínicos. 1. Retardo del crecimiento y desarrollo. 2. Anemia. De tipo ferropénico. 3. Carencias de vitaminas y minerales. Las más importantes son hierro, calcio y zinc. 4. Astenia, bajo rendimiento escolar, piel seca, músculos flácidos, pelo seco y quebradizo.

Desnutrición Fuentes de nutrientes esenciales. �Pr. De origen animal: carnes rojas, aves, pescado y mariscos, huevo, leche y derivados. �Pr. De origen vegetal: soya, menestras (fríjol, lenteja, garbanzo, pallar). �Vit. A: hígado, mantequilla, leche, frutas. �Vit. C: cítricos, tomate, fresas, papa. �Vit. D: Leche, yema de huevo. �Vit. B 12: leche, huevo, pescado, soya.