TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TAB El trastorno afectivo bipolar

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB)

• El trastorno afectivo bipolar es una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta comúnmente con la presencia tanto de episodios depresivos mayores como maniacos, mixtos o hipomaniacos. La característica fundamental es el episodio maniaco que se manifiesta con exaltación, hiperactividad, euforia ideas de grandeza, lo contrario a la depresión. La depresión se manifiesta por: tristeza, desanimo, disminución de la autoestima y riesgo suicida.

Etiología • Teoría psicobiológica: Existen diversos factores bioquímicos y genéticos relacionados con los trastornos del afecto. Los estudios de gemelos muestran que la tasa de concordancia entre los monocigóticos varía entre el 25 y el 96%, entre los dicigóticos entre el 0 y el 38. 5%, se han encontrado cambios en los cromosomas 4, 12, 18, 21 y 22. Alteraciones de los neurotransmisores noradrenalina, serotonina y dopamina. Alteración en la función hipotalámica, alteración en los mecanismos de transducción y transcripción intraneuronal, agrandamiento de los ventrículos cerebrales.

Factores psicológicos • Entre los primeros años de vida el niño en su desarrollo tiene factores predisponentes a la depresión y/o la manía. • Teoría psicoanalítica Freud: Las relaciones ambivalentes con el objeto amado predisponen a la interiorización de los sentimientos negativos por miedo al rechazo o a la pérdida. La pérdida del objeto amado conlleva a cólera, agresividad, que se vuelcan hacia dentro, sobre el yo y que conducen hacia sentimientos negativos sobre uno mismo.

• Teoría Cognitiva (Beck): El niño desarrolla cogniciones negativos que conducen la triada cognitiva negativa. a) Sentimientos negativos sobre uno mismo: percepción del yo como poco atractivo, privado, derrotado, incompetente. b) Sentimientos negativos sobre el mundo: percepción del entorno exterior como exigente e inflexible. c) Sentimientos negativos sobre el futuro: se ve sin esperanza, negativo, con fracaso.

• Teoría conductista del aprendizaje (Seligman): Teoría de la indefensión aprendida. a) La pasividad y la falta de asertividad son recompensadas por el entorno. b) La falta de refuerzos positivos conduce a un bajo índice de rendimiento conductual y a sentimientos de infelicidad. • Teoría familiar: Los patrones familiares disfuncionales llevan a que el niño sienta cada vez más estrés al intentar cumplir con las poco realistas expectativas de los padres. • Modelo transaccional: Los trastornos del afecto aparecen por la interacción de diversos factores bioquímicos, genéticos, experienciales y conductuales.

Clasificación • Bipolar 1: Se caracteriza por presentar uno o más episodios maniacos o mixtos acompañados por un periodo depresivo mayor. • Bipolar 2: Se caracteriza por presentar uno o más episodios depresivos mayores acompañados de un episodio hipomaniaco. • Ciclotimia: Se caracteriza por presentar síntomas depresivos que alternan con los hipomaniacos. La duración mínima es de dos años y no puede existirt un periodo mayor de dos meses.

Diagnóstico diferencial • Episodios maniacos inducidos por sustancias: • Es inducido por un tratamiento antidepresivo. • Abuso de sustancias (cocaína, anfetaminas o mediaciones corticoesteroides). • Episodios maniacos inducidos por una condición médica: • Hipertiroidismo. • Esclerosis múltiple. • Tumores cerebrales. • Accidentes cerebro vasculares. • Cuadros epilépticos. • Parálisis general progresiva producida por la sífilis.

Tratamiento 1. Trastornos depresivos a) Psicoterapia. b)Tratamientos somáticos: antidepresivos o terapia electroconvulsiva (TEC). c)Luminoterapia con lámparas fluorescentes de amplio espectro en el (TAE). d)Grupos de autoayuda.

2. Trastornos bipolares. a) Psicoterapia. b)Tratamiento somático con carbonato de litio, fármacos anticonvulsionantes, bloqueadores de los canales de calcio. c)Grupos de autoayuda. d)Terapia familiar. 3. Conducta suicida. a) Hospitalización en psiquiatría. b)Intervención en crisis. c)Tratamiento de los trastornos acompañantes (p. ej. Depresión, adicción, etc. ).

Tratamiento farmacológico • Carbonato de litio: Se utiliza fundamentalmente en la manía aguda, en episodios de hipomanía, como profilaxis a largo plazo de los trastornos bipolares. El litio es una sal natural que se encuentra en los minerales, el agua, el mar, las plantas y los animales. Se absorbe rápidamente por vía oral. Compite con el sodio en cuanto a su reabsorción en el túbulo proximal renal. Después de su administración su nivel sérico se obtiene entre 90 y 120 minutos.

• Antes de instaurar una terapia con litio debe conocerse la historia clínica, realizar laboratorios de la función renal, bun y creatinina, función tiroidea, T 3 y T 4, y TCH. Su mecanismo de acción no está bien establecido, los estudios indican que interfiere con el metabolismo de la noradrenalina, la dopamina y la serotonina. Afecta el equilibrio electrolítico del cerebro y afecta el transporte de sodio en las células nerviosas y musculares. La teoría más aceptada es que actúa por sus efectos en los mensajeros secundarios postsinápticos. Inhibe varias fosfatasas del inositol, produciendo una depleción del fosfatodilinositol bifosfato que es un mensajero secundario ligado a la proteina G.

• Para el tratamiento preventivo o de mantenimiento se procuran niveles sanguíneos entre 0. 8 y 1. 0 m. Eq/litro. Durante el primer mes de su uso se ordenan litemias semanales, quincenales en los dos meses siguientes, posteriormente cada tres meses. Hay algunos factores que pueden afectar la litemia: la edad, utilización de diuréticos, el peso, la dieta, trastornos hidroelectrolíticos, no debe ser usado en el primer trimestre del embarazo ni en insuficiencia renal crónica.

Los efectos secundarios más comunes son: nauseas, vómito, diarrea, temblor fino, fatiga, aumento de peso, disminución de la memoria, poliuria, polidipsia, otros más raros son edema de la cara y los tobillos, acné, reacciones alérgicas cutáneas, caída del cabello, leucocitosis, cambios reversibles del ECG y del EEG. Intoxicación por litio: Los síntomas tóxicos iniciales son: Dolor abdominal, vómito, aumento del temblor, mareo, ataxia, somnolencia o inquietud, visión borrosa, convulsiones, nistagmus, confusión, letargia, y estupor, arritmias cardiacas, insuficiencia renal y muerte.

• Ácido valproico: Estos compuestos también parecen ser efectivos en el trastorno bipolar (depakene, valcote), se inicia con 250 mg diarios, se aumentan cada tres días hasta llegar a los 750 mg, están contraindicados en el embarazo. Los efectos secundarios son temblor, ataxia, molestias gastrointestinales, caída del cabello, cefalea etc. Pueden producir hepatotoxicidad y trombocitopenia, por ello es necesario controlar pruebas hepáticas y recuento de plaquetas.

• Carbamazepina: Es un antiepiléptico, después de 1978 se ha reportado su utilidad en el trastorno bipolar indicado en manías mixtas y atípicas. Se absorbe lentamente por vía gastrointestinal, las concentraciones se obtienen entre 2 y 8 horas después de su administración y los niveles estables de 2 a 4 días. Se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal. Su mecanismo de acción está mediada por los receptores tipo A del GABA estos posiblemente intervienen en la regulación de los canales de calcio lo que podría explicar su acción antimaniaca.

Efectos secundarios: Los mas comunes son nauseas, vómito, gastritis, constipación, diarrea, también se presenta mareo, ataxia, se dación, brote, leucopenia, anemia aplástica.

Fármacos antidepresivos NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL DOSIS DE MANTENIMIENTO DIARIAS MÁS FECUENTES Imipramina Tofranil 50 -150 mg Amitriptilina Tryptizol 50 -100 mg Maprotilina Ludiomil 150 -225 mg Clomipramina Anafranil 75 -300 mg Inhibidores de la monoaminooxidas a (IMAO) Toranilcipromina Parnate 10 -30 mg Fenelzina Nardelzine 15 -90 mg No tricíclicos Trazadona Deprax 150 -400 mg Fluoxetina Prozac, Adofén 20 -40 mg Sertralina Besitrán 50 -200 mg Paroxetina Frosinor, Seroxat 20 -50 mg CLASE Antidepresivos triciclicos (ATC) Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos de segunda generación.

• Terapia electroconvulsiva (TEC): La inducción artificial de crisis convulsivas, se inició en 1933 por Cerletty y Bini. Constituye el efecto más rápido y efectivo para las depresiones severas. Indicaciones: Pacientes que no responden a la terapia farmacológica, en la depresión, en la manía y en algunos tipos de esquizofrenia. Mecanismo de acción: Modifica el recambio o transferencia de varios neurotransmisores a nivel de la sinapsis provocando una convulsión que tiene efectos sobre el metabolismo y fisiología cerebral, difícil precisar específicamente el porque de la respuesta terapéutica. La técnica consiste en aplicar a través de dos electrodos bitemporales una descarga eléctrica de 100 a 130 voltios durante 1 a 4 segundos, que produzca una crisis convulsiva de al menos 30 segundos de duración.

Contraindicaciones: Infarto agudo de miocardio, accidentes cerebro vasculares, edema cerebral y elevación de la presión intracraneana. Efecto secundario: Pérdida de la memoria anterógrada y retrograda, confusión mental. Estos efectos se presentan especialmente después del quinto TEC y desaparecen después de la tercera y sexta semana. • Psicoterapias: • Psicoterapia de grupo. • Psicoterapia de apoyo. • Terapia de familia. • Terapia de pareja. • Psicoterapia interpersonal.

Proceso de enfermería en el TAB a) Valoración: Valorar antecedentes genéticos, relaciones familiares o acontecimientos vitales estresantes. b) Valorar las respuestas conductuales: Deterioro de la higiene, posturas, retraimiento, suspicacia y hostilidad. c) Valorar las respuestas cognitivas: Disminución de la tensión, alucinaciones, ideas delirantes, curso del pensamiento, despersonalización. d) Observar las respuestas afectivas: Negativas, inapropiadas y ansiedad flotante generalizada. e) Analizar el grado de deterioro de la realidad: Determinar el nivel de ansiedad, el grado de deterioro de las relaciones y el grado de autismo.