TRAPIANTO DI FEGATO MELD 15 CBP Mayo score

TRAPIANTO DI FEGATO ü MELD ≥ 15 CBP – Mayo score ≥ 6 = MELDR* 15 CSP – Mayo score ≥ 2 = MELDR 23 ü Eccezioni al MELD - Cirrosi con ascite refrattaria - Cirrosi con sanguinamento GI ricorrente - Cirrosi con HE ricorrente o cronica - Cirrosi con sdr epato-polmonare o ipertensione porto-polmonare - Cirrosi con prurito intrattabile - Snd Budd Chiari - Polineuropatia amiloidotica familiare - Fibrosi cistica - Teleangiectasia Emorragica Ereditaria - Fegato Policistico - Ossaluria primaria - Colangiti ricorrenti - Disturbi metabolici non comuni - Colangiocarcinoma - Epatocarcinoma Criteri di Milano – Up-to-seven in - Tumori epatici non comuni ü Epatite acuta severa (INR > 1. 5) ricovero in ambiente ospedaliero (con centro trapiantologico) e monitoraggio INR üEpatite fulminante (INR > 1. 5 e HE grado II) OPZIONI TERAPEUTICHE NON TRAPIANTOLOGICHE IN ALF: Comparsa di HE entro 26 sett dal primo segno di danno epatico in paziente senza epatopatia pre-esistente *MELDR = MELD Regione · Acetaminofene, funghi, DILI con HE grado I-II NAC · HBV Analoghi Nucleos(t)idici · HEV Ribavirina · Wilson senza HE Penicillamina o Trientina · Epatite autoimmune HE I-II, MELD < 27 Steroidi · DILI con rash, eosinofili e sint. sistemici o reazione autoimmune Steroidi · Budd Chiari TIPS O stenting vena epatica · Epatite alcolica Steroidi · HELLP Syndrome parto prematuro · Epatite Ischemica supporto cardiovascolare e rivascolarizzazione · Infezione, SIRS ed Edema Cerebrale CVVH, Antibiotici, Mannitolo, Slz Ipertonica, Ipotermia terapeutica, Monitoraggio ICP HE grado > II : plasmaferesi

CONTROINDICAZIONI MELD score < 15 AIDS Cardiopatia severa o mal. polmonare severa Abuso attivo di alcol o droghe HCC in fase metastatica HCC (criteri di Milano-out; up-to-seven- out) Sepsi non controllata Malformazioni anatomiche precludono il trapianto di fegato Colangiocarcinoma intra-epatico Tumori maligni extra-epatici Insufficienza epatica fulminante con ICP > 50 mm. Hg o CPP < 40 mm. Hg Emangiosarcoma Non compliance Assenza di adeguato supporto sociale ICP, intracranial pressure; CPP, cerebral perfusion pressure Criteri di Milano: -1 nodulo HCC < 5 cm -3 noduli HCC < 3 cm Up-to-seven: Diametro max lesione maggiore + n° noduli totali ≤ 7 Valutare eventuale downstaging con trattamenti locoregionali