Transtornos de Personalidade CONCEITO Personalidade organizao dinmica do

Transtornos de Personalidade

CONCEITO Personalidade: “organização dinâmica do sistema psicobiológico do indivíduo que determina sua maneira única de interagir com o meio”

CONCEITO Disposição, inata, pela qual a maneira de reagir do indivíduo se manifesta provocando dificuldades e conflitos com os demais, levando-o a se mostrar parcial ou totalmente desadaptado.

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe - Borderline Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

CLASSIFICAÇÃO CID - 10 1. Paranóide 2. Esquizóide 3. Anti-social 4. Emocionalmente instável Tipo impulsivo Tipo borderline (limítrofe) 5. Histriônica 6. Obsessiva 7. Ansiosa (de evitação) 8. Dependente 9. Outros

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

Personalidade Cluster A Características comuns: estranheza, excentricidade e distanciamento afetivo e / ou social. • Temperamento predominante: baixa dependência de gratificação. • Personalidades Paranóide, Esquizóide e Esquizotípica.

Personalidade A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide • Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e fidelidade de parceiros; • Tendência a interpretar as ações de outros como deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a finalidade de enganar ou tirar proveito; • Preocupações com conspirações, ameaças veladas em situações benignas; • Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado, dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.

Personalidade A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide Ø Prevalência de 0, 5 a 2, 5% na população geral, mais freqüente em homens; Ø Prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia crônica e transtorno delirante; Ø Complicações: psicose reativa breve frente a situações estressantes, evolução para transtorno delirante persistente (paranoia e outros); Ø Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC, agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.

Personalidade A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide • Distanciamento social, preferência por atividades solitárias, ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades sexuais; • Indiferença a opinião alheia; • Afeto frio, achatado ou indiferente; • Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares; • Passividade em situações adversas e ausência de habilidades sociais freqüentes.

Personalidade A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide ØMais comum em homens; Ø Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico; Ø Complicações: psicose reativa breve em resposta a estresse; Ø Pode ocorrer como antecedente esquizofrenia ou transtorno delirante. pré-mórbido de

Personalidade A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica • Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico (superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo, etc); • Experiências perceptivas não usuais; • Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito; • Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com ansiedade e isolamento social associados, além de comprometimento do afeto.

Personalidade A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica Ø Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição entre os sexos desconhecida; Ø Evidência de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação familiar do próprio transtorno. Ø Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução para esquizofrenia; Ø Comorbidades: depressão em 30 -50%.

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

Personalidade Cluster B • Características comuns: teatralidade, impulsividade e desajustamento social. • Temperamento predominante: alta busca por novidade. • Personalidades Anti-social, Narcisista, Histriônica e Borderline.

Personalidade B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social • Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos outros e das normas sociais desde juventude; • Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente coagindo por interesse ou prazer próprio; • Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro; • Irritabilidade e agressividade; • Irresponsabilidade e imprudência; • Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao sofrimento alheio; • Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo, arrogância, e abuso dirigido a crianças.

Personalidade B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social Ø Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres; Ø Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição de componentes genéticos e ambientais para este transtorno; Ø Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte prematura; Ø Comorbidades: ü Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de somatização, abuso e dependência de substâncias, transtornos do controle de impulsos, roubo patológico. ü Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.

Personalidade B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade de admiração, falta de empatia e inveja crônica; • Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou amor ideal; • Tirar vantagem de outros para benefício próprio; • Atitude arrogante; • Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições reveladas.

Personalidade B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista Ø Prevalência menor que 1% na população em geral, mais comum em homens; Ø Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes. Ø Comorbidades: ü Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de substâncias; ü Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.

Personalidade B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica • Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção; • Comportamento sedutor ou provocativo; • Necessidade de ser o centro das atenções; • Superficialidade emocional; • Sugestionabilidade; • Aparência física chamativa; • Crença de que as relações sociais são mais intimas do que são realmente; • Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação; promiscuidade ou aversão sexual.

Personalidade B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica Ø Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais freqüente em mulheres; Ø Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco freqüente; relacionamentos interpessoais instáveis, superficiais e geralmente não gratificantes; problemas conjugais. Ø Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo e de somatização.

Personalidade B-4 Transtorno de Personalidade Borderline • Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade, instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada. • Esforços para evitar abandono real ou imaginário; • Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando idealização e desvalorização; • Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado; • Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas; • Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, automutilação); • Sentimento crônico de vazio; • Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar; • Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios, relacionados a estresse.

Personalidade B-4 Transtorno de Personalidade Borderline Ø Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em mulheres (75% dos casos); Ø Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual, hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento vulnerável. Ø Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta a estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento suicida / auto-destrutivo. Ø Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia nervosa), PTSD.

CLASSIFICAÇÃO DSM - IV AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos) Paranóide Esquizotípico AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos) Anti-social Limítrofe Histriônico Narcisista AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos) Evitante Dependente Obsessivo-compulsivo

Personalidade Cluster C • Características comuns: ansiedade e apreensão. • Temperamento predominante: alta esquiva ao dano. • Personalidades Obsessiva-compulsiva, Evitativa e Dependente.

Personalidade C-1 T. P. Obsessivo-compulsivo • Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou agenda de forma que o objetivo principal é perdido; • Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa; • Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de lazer e amizade; • Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética; • Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao seu jeito; • Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade; • Rigidez e teimosia.

Personalidade C-1 T. P. Obsessivo-compulsivo Ø Prevalência de 1% na população geral, sendo 2 vezes mais comum nos homens; Ø Associação com o “Espectro Obsessivocompulsivo”; Ø Complicações: estresse e dificuldades frente a novas situações que demandam flexibilidade; Ø Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.

Personalidade C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa • Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e sentimentos de inadequação; • Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação em situações sociais, com evitação associada; • Indisposição de se envolver com outros exceto quando há certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos, relutância em assumir riscos ou se engajar em novas atividades; • Inibição em novas situações sociais por sentimento de inadequação; • Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.

Personalidade C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa Ø Prevalência de 0, 5 a 1% na população geral, com distribuição igual entre os sexos; Ø Comorbidade: Transtornos ansiosos, principalmente fobia social, e depressão.

Personalidade C-3 Transtorno de Personalidade Dependente • Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade, submissão, medo de separação e dependência interpessoal. • Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e conselho de outros; • Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por grandes áreas de sua vida; • Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de suporte; • Falta de iniciativa; • Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com desconforto quando sozinho e preocupações com abandono; • Busca urgente por um outro relacionamento após o término de um relacionamento íntimo • Baixa auto-estima;

Personalidade C-3 Transtorno de Personalidade Dependente Ø O transtorno de personalidade mais freqüente (DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os sexos; Ø Comorbidade: depressão maior, transtornos ansiosos e de ajustamento.

Resumo • Personalidade: organização psicobiológica que determina a maneira única de cada individuo ajustar -se ao meio • Plástica, moldável • Transtorno de personalidade: - Desadaptativo, rigidez - Sofrem e fazem sofrer a sociedade

Cluster A • isolamento, baixa dependencia de gratificação Tipos: - Paranóide: desconfiança - Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva - Esquizotípica: excentricidade, crenças estranhas

Cluster B • Impulsividade, alta necessidade de gratificação Tipos: - Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso - Histriônica: teatralidade, sedução - Narcisista: arrogância, baixa auto-estima - Borderline: ambivalência afetiva, autodestrutividade

Cluster C • Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano Tipos: - Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade - Evitativa: esquiva fóbica - Dependente: preocupações com o abandono

DIAGNÓSTICO 4 Clínico-descritivo: história de vida

Tratamento • Psicoterapia • Tratar as comorbidades • Prevenção de complicações • Terapia farmacológica específica visando reduzir: - Instabilidade afetiva - Impulsividade

ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS 4 Capacidade civil 4 Responsabilidade penal 4 Capacidade laborativa