Transtornos de Ansiedade Bruno Palazzo Nazar IPUBUFRJ 21

Transtornos de Ansiedade Bruno Palazzo Nazar IPUB/UFRJ 21 de julho 2007 Rio de Janeiro

Introdução • Ansiedade normal – definição e função • Ansiedade Traço e Estado • Manifestações de Ansiedade – Psicológica e Somática

• Diferenciação entre Ansiedade Normal x Ansiedade Patológica • Duração, Relação com o estressor, Intensidade, Comprometimento Funcional • Transtornos de Ansiedade no DSM – IV e na CID - 10

Prevalência estimada Município Transtorno de Ansiedade Prevalência RJ (IBGE 2006 = 6. 136. 652) Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) 3, 7% 227. 056, 12 Transtorno do Pânico (TP) 2, 1% 128. 869, 69 Fobia Social (FS) 6, 8% 417. 292, 33 Fobia Específica 8, 7% 533. 888, 72 Transtorno de Estresse Pós. Traumático 3, 5% 214. 782, 82 TOC 1, 0% 61. 366, 52 Kessler RC, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12 -month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 2005; 62(6): 617 -27

Ambulatórios Especializados - RJ : • IPUB-UFRJ: TOC, TEPT, FS e TP • Santa Casa de Misericórdia: TOC • UFF-HUAP: TOC e Transtornos de Ansiedade Sites de Interesse: Grupos Universitários de Transtornos de ansiedade UFRGS • http: //www. ufrgs. br/psiq/tansied. html • http: //www. ufrgs. br/toc/ USP • http: //www. amban. org. br/ Associação de Portadores de Transtornos de Ansiedade • http: //www. aporta. org. br • http: //www. astoc. org. br/

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) • Início do tratamento tardio • Preocupações Excessivas • Dificuldade em controlar as preocupações • Sintomas acessórios : inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) • Curso crônico, persiste no idoso (diferenciar de causas orgânicas) • Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias

Transtorno do Pânico • Idade de Início – adultos jovens, terceira década • Ataques de Pânico – situacionais, não – situacionais, “ligado à situação” • Ansiedade Antecipatória • Esquiva Fóbica – Agorafobia

Transtorno do Pânico • Curso intermitente par os ataques de pânico e crônico para a agorafobia • Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Abuso de substâncias • Descartar uma CMG • Demandam investigação clínica: – Sintomas Atípicos como vertigem, liberação esfincteriana, perda da consciência – Início acima dos 50 anos – Fatores de risco para DAC e sintomas de dor torácica – Sintomas neurológicos atípicos

Fobia Social • Idade de Início – adolescência, adultos jovens • Medo de agir de forma a ser humilhado ou envergonhado na frente de outras pessoas • Falar, comer ou escrever em público; comparecer a festas ou entrevistas; medo que as pessoas percebam sua ansiedade • Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional

Fobia Social • Tipo Generalizado x Não-generalizado • Curso: crônico – Transtorno de Personalidade Evitativaa • Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, abuso de substâncias

Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) • Depende da exposição à experiência traumática • National Comorbidity Survey (Kessler, 1995): – Exposição a um evento traumático: 60% homens e 51, 2% mulheres – Desenvolvimento de TEPT: 8, 1% homens e 20, 4% mulheres • TEPT: presença de fatores de risco ou ausência de fatores de resiliência? • Ambiente após o trauma como forte preditor de cronicidade (Brewin CR, 2000)

Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) • Revivescências do evento: lembranças aflitivas, pesadelos, flashback • Comprtamento evitativo a estímulos associados ao trauma, entorpecimento da responsividade geral, sintomas dissociativos • Hiperatividade Autonômica: resposta de sobressalto exagerada, dificuldade de concentração, distúrbios do sono, irritabilidade ou surtos de raiva • Curso crônico e altamente incapacitante; reexposição • Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, Uso de substâncias e outros transtornos de ansiedade

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) • Início (insidioso x agudo) e curso crônico: sintomas até 30 anos, início precoce • Atividades ditas “compulsivas”: comer, jogar, beber, fazer sexo em excesso • Classificação dentro dos transtornos de ansiedade: – Ansiedade ao resistir as obsessões – Alívio da ansiedade pela execução das compulsões

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) • Obsessões: pensamentos, idéias, imagens, ruminações, medos ou impulsos intrusivos e repetitivos angustiantes e reconhecidos como irracionais. Subtipo com pouco insight • Compulsões: comportamento realizado de forma rígida e urgente que reduz o desconforto das obsessões • Transtorno de Personalidade Anancástica: sintomas egossintônicos; pouca flexibilidade, perfeccionismo, indecisão e lentidão • Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Fobia Social, Abuso de substâncias

Obrigado! bruno. nazar@gmail. com