Transplantation rnale Module 2 Complications chirurgicales Pr Lionel

Transplantation rénale Module 2 : Complications chirurgicales Pr Lionel BADET 28/08/2018

OBJECTIFS • Objectif 1: connaitre les principales complication chirurgicales , le diagnostic et les principes de traitement Nom de l’intervenant / Date

Complications chirurgicales

• Précoce – Ischémie de membre inférieur – Thrombose artérielle – Thrombose veineuse – Twist et kinkking – Hémorragie post op – Fistule urinaire – lymphocèle • Tardives – – Sténose de l’uretère Sténose de l’artère Reflux vésico-urétéral lymphocèle

Obstructions Fistules urinaires et sténoses urétérales

Obstruction urinaire § Généralités : q Distension s/écho = signe tardif et inconstant q 2 attitudes possibles en urgence : § § q JJ rétrograde Néphrostomie + opacification ± JJ antégrade Intérêt préventif de la JJ +++/ étude Cochrane qui statue sur l’interêt de la mise en place d’une JJ Systématique

Fistules urétérales et Vésicales § Généralités : • • Incidence: 1 à 9% en fonction des séries 2/3 des cas survenue entre la fin de la première semaine et la fin de la seconde semaine Etiologies – Vessie de mauvaise qualité (radiothérapie) – défaut technique : • • Lich Grégoir ou Leadbetter non étanche, – nécrose urétérale • Trouble microvascularisation / Uretère long

Diagnostic : § § Diminution de la «diurèse» Écoulement d’urine p/ drain / incision — Analyse biochimique : [K+], [Urée], [Créatinine] sur ECOULEMENTset URINES § § § Œdème cutané / OGE Douleurs FI après ablation de la SAD Elévation de la créatinine Sanguine Test au Bleu de méthylène Échographie : collection péri rénale , péri vésicale Cystographie ou Uro TDM +++ (si la fonction le permet)

§ Epidémiologie : q 2 % à 7, 5 % § § § q dont 70 % les trois premiers mois 2 % à 1 an 9% à 10 ans Siège : § § q Sténoses Urétérales 80 % = anastomose urétéro-vésicale ischémie urétérale distale JPU pôle sup. du Tx vers le bas plicature urétérale Facteurs de risque : § § § Artères multiples âge du donneur DGF CMV, BK virus rejet

§ Diagnostic : q Biologique + Echographique : § § Augmentation de la créatininémie Distension des cavités du transplant mais pas toujours

• Place des autres examens complémentaires – Scintigraphie MAG 3 avec Lasilix • Intérêt pour faire un diagnostic d’obstruction chez des patients non dilatés – Uro. TDM • Théoriquement très utile mais rarement réalisable du fait de la dégradation de fonction rénale

Autres Complications chirurgicales Tardives

Reflux vésico urétéral • Fréquent mais méconnu car non sytématiquement recherché et souvent asymptomatique • Plus de 60 % après Lich en pédiatrie (5% de symptomatiques) • Infection du greffon avec PNA et IU récidivantes • L’URCM fait le Dg • Traitement – Lich reimplantation urétéro vésicale. Le traitement endoscopique échoue dans plus de 70% des cas – Leadbetter : macroplastique marche dans 80 % des cas

§ Diagnostic : q UCRM § § Reflux actif / passif Grade

§ Traitement : q Endo-urologique § § § En 1ère intention Faible morbidité 30 % à 53 % de succès Mallet R et coll. Prog Urol. 2003

§ Traitement : q Chirurgie § Réimplantation urétéro-vésicale (Leadbetter) § ± Utilisation de l’uretère natif (Pyelo urétérale)

Lymphocèles • Incidence : 1 à 18% selon les séries • Surviennent préférentiellement chez les receveur obèses (installation 4 à 6 semaines)/ Prépararion greffon 80 % • Cliniquement: – Asymptomatique – Symptomatique • • Elévation de la créatinine Dilatation du rein Masse hypogastrique latérovésicale Œdème de membre inférieur et compression veineuse

• Diagnostic: – Echographie – TDM sans injection (stratégie chirurgicale) • Traitement: – Si symptomatique • Drainage de la collection • Sclérose 70 % de réponse au traitement (Cochrane= • Marsupialisation (chirurgie coelio) – Si asymptomatique • Simple surveillance

Calcul du transplant § Epidémiologie : q 0, 3 % à 1 % § § Transmis / de novo Femme > homme q 35% découverts fortuitement q Facteurs de risque : § § Hyperparathiroïdie, infection à Proteus Hypercalciurie, hypocitraturie, hyperuricosurie

§ Diagnostic / traitement : q asymptomatiques: § § § q ASP + Echo. TDM pelvien sans injection LEC / URS / NLPC Si symptomatique: calcul obstructif (& créatininémie) : § § § IRA Néphrostomie + urétéro-pyélographie antégrade LEC / URS / NLPC

QUESTIONS Nom de l’intervenant Date