Transplantation rnale Denis Morin Montpellier La transplantation rnale

Transplantation rénale Denis Morin Montpellier

La transplantation rénale pédiatrique en chiffres

Activité de greffe rénale pédiatrique Liste d’attente 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Malades en attente au 1 er janvier Malades inscrits dans l’année 107 96 96 113 93 106 93 112 91 119 106 114 109 105 113 104 110 106 9 21 10 14 15 9 Greffes : - dont donneur vivant

Transplantation : quand ? • Greffe préemptive parfois possible mais pas toujours • Parfois un délai est nécessaire, selon la cause de l’insuffisance rénale – Période d’hémodialyse ou de dialyse péritonéale

Préparation à la transplantation • Inscription sur la liste de transplantation – Agence de la Biomédecine • Avant, il faut réaliser un bilan complet préalable à la transplantation

Bilan avant transplantation – Groupage sanguin : A, B, AB ou O – Groupage HLA : « carte d'identité » • Il permettra de trouver un rein dont la carte d'identité est la plus ressemblante possible – – Vaccinations Sérologies virales Autres bilans sanguins Échographies, doppler, radio de la vessie, …

Comment ? • Il y a deux possibilités pour être greffé, le rein est donné : - soit par un adulte de la famille - soit par une personne décédée et qui avait accepté de donner son rein

Greffe de donneur vivant • Il faut que les groupes sanguins du donneur et du receveur soient compatibles • Il faut que les deux reins du donneur soient normaux pour qu’il puisse en donner un • Il faut que le receveur n’ait pas d’anticorps dirigés contre le donneur • Il faut que tout le monde soit d’accord (donneur, enfant, famille) et donc prendre le temps nécessaire pour préparer cette greffe

Greffe de donneur vivant : qui peut donner un rein ? • En France, les lois de Bioéthique limitent les donneurs aux parents et à la famille du premier degré. • Le donneur doit être majeur. • La personne qui donne doit être bien informée, s'exprimer librement et elle doit faire une demande auprès du Tribunal de Grande Instance.

Donneur décédé • Personne victime d’un accident mais qui se trouve en situation de « mort encéphalique » • Qui n’a pas dit de son vivant qu’elle ne voulait pas être donneuse • Les médecins interrogent la famille pour vérifier cela

Délai d’attente

La transplantation

Proposition de greffe • Appel de l’Agence de la Biomédecine pour une proposition • Vérification des critères de compatibilité • Appel de la famille par l’équipe médicale

Après l’appel de greffe • Cross-match : – Examen qui permet de dire si la greffe est possible • Préparation – Parfois une dialyse est nécessaire – On fait un bilan sanguin, des radios, . . – Préparation avec un bain complet – Des traitements sont commencés avant de partir au bloc

L’intervention

Où est placé le rein greffé au moment de l’intervention ?

Au bloc opératoire • Préparation par l’anesthésiste – Cathéter central • Réalisation de la greffe par le chirurgien • Surveillance précise +++ • Traitements administrés par voie intraveineuse

Au retour du bloc • Service de réanimation – Surveillance étroite • Bilans biologiques • Échographie – Traitements anti-douleurs – Poursuite des traitements immuno-supresseurs

Au bout de 2 jours • Secteur protégés – Isolement – Surveillance – Reprise progressive des activités • Alimentation • Se lever • …

Mais… • Dans les premiers jours, il faut parfois faire quelques séances d'hémodialyse en attendant que le rein se mette en marche. • Il ne sera possible de recommencer à boire et manger que lorsque le transit digestif aura repris • Il sera ensuite nécessaire de boire beaucoup • Bientôt le régime alimentaire s'élargira : il redeviendra presque comme avant la maladie. . .

Traitement anti-rejet • Indispensable car l’organisme reconnaît ce nouveau rein comme « différent » au plan immunologique • Débuté dans les heures qui précédent le greffe • Traitement très intense dans les premiers jours puis diminution des doses • Doit être pris « à vie »

Traitement anti-rejet • Corticoïdes (Cortancyl) • Mycophénolate mofétil (Cellcept) • Ciclosporine (Néoral) ou Prograf (Tacrolimus) • Anticorps (Simulect) ou SAL

Autres traitements • Traitement anti-hypertenseur • D’autre traitements peuvent être nécessaires – Antiviraux – Antibiotiques – Magnésium –…

Alimentation • Régime alimentaire – Faim +++ – Ne pas prendre trop de poids • Sucres • Graisses • Sel

Ensuite… • Sortie de l’hôpital – 2 à 3 semaines • Consultations – 3 fois par semaine – 2 fois – 1/15 j – 1/mois • École : 1 à 2 mois

Transplantation et sport Il faut éviter les sports dangereux et violents pour le rein greffé car il pourrait subir un traumatisme : football, rugby, cheval

Que peut-il arriver dans les semaines qui suivent ? • Élévation de la créatinine – Rejet ? • Biopsie rénale parfois nécessaire • Traitement du rejet • Fièvre – Origine de la fièvre ? – Traitement adapté • Autres signes à surveiller – Hypertension artérielle – Infection urinaire – …

Que peut-il arriver dans les mois et années qui suivent ? • Dans certains cas, il existe un risque de récidive de la maladie initiale sur le greffon : – Certaines pathologies acquises peuvent également concernées le rein greffé • Traitements adaptés • Rejet chronique • Retour en dialyse

Evolution de la fonction du rein greffé

Survie du greffon Année de greffe Effectif Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médianede survie en mois 19851995 1561 91% 82. 5 % 67. 3% 56. 2% 42% 147. 7 (89. 5 – 92. 4) (80. 5 – 84. 3) (64. 9 – 69. 6) (53. 7 – 58. 7) (39. 4 – 44. 6) (138; 5 – 159. 1) 19962007 1324 96. 2% 93. 3% 82. 5 % 67. 4 % (95 – 97. 1) (91. 8 – 94. 5) (80. 1 – 84. 6) (63. 5 – 70. 9)

Une nouvelle greffe est-elle possible ? • La perte d’un greffon n’empêche pas une nouvelle transplantation ultérieure • Des précautions pourront être nécessaire pour le choix d’un nouveau greffon, ce qui peut augmenter la durée d’attente

Passage vers le service de néphrologie pour adultes • Changement d’équipe peut être difficile • Ce passage doit être préparé • Il peut être progressif

Conclusion • La transplantation rénale est le traitement de l’insuffisance rénale terminale • L’évolution est bonne en moyenne mais des difficultés peuvent survenir, une surveillance régulière est nécessaire • Le traitement anti-rejet doit être poursuivi

Activité de greffe rénale pédiatrique Liste d’attente 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Malades en attente au 1 er janvier Malades inscrits dans l’année 107 96 96 113 93 106 93 112 91 119 106 114 109 105 113 104 110 106 9 21 10 14 15 9 Greffes : - dont donneur vivant

Tableau Péd R 4. Evolution du nombre de nouveaux malades pédiatriques inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine 2003 2004 2005 2006 2007 2008 n % n % n % Glomérulonéphrites chroniques primitives ou secondaires 24 25, 0 30 26, 5 26 24, 5 22 19, 6 29 24, 4 34 29, 8 Maladies héréditaires 15 15, 6 17 15, 0 24 22, 6 22 19, 6 22 18, 5 12 10, 5 Malformations congénitales ou acquises 19 19, 8 30 26, 5 18 17, 0 22 19, 6 26 21, 8 22 19, 3 Néphropathies tubulo-interstistitielles chroniques 20 20, 8 20 17, 7 21 19, 8 22 19, 6 21 17, 6 20 17, 5 Néphropathies vasculaires 9 9, 4 2 1, 8 6 5, 7 5 4, 5 5 4, 2 5 4, 4 Autres 4 4, 2 4 3, 5 4 3, 8 9 8, 0 9 7, 6 6 5, 3 Inconnue ou indéterminée 5 5, 2 10 8, 8 7 6, 6 10 8, 9 7 5, 9 15 13, 2 96 100 113 100 106 100 112 100 119 100 114 100 Total