TRANSPLANTACIJA SOLIDNIH ORGANA ZABLUDE I MITOVI Univerzitetska deja

TRANSPLANTACIJA SOLIDNIH ORGANA: ZABLUDE I MITOVI Univerzitetska dečja klinika Beograd

Transplantacija n n n U Evropi na presađivanje čeka 50 000, a u SAD preko 76 000 bolesnika. U Zapadnoj Evropi 25 -35% bolesnika koji čekaju transplantaciju organa je neće dočekati. Oko 500 ljudi umire godišnje čekajući presađivanje jetre. 10 -30% bolesnika u SAD umre čekajući transplantaciju jetre. Transplantira se svaki peti sa liste.

n n Transplantacija 4 x jeftiniji način lečenja od hemodijalize. U Srbiji se dijalizira blizu 4000 bolesnika, što košta državu 20% svih sredstava koje se izdvajaju za zdravstvo (80 miliona evra)

Bruto nacionalni dohodak po glavi stanovnika

n n Broj kadaverskih transplantacija je merilo razvijenosti društva (Helsinki, 1986) J. Murray za Tx bubrega 1954, a D. Thomasu za transplantaciju kostne srži 1956. su tek 1990. dobili Nobelovu nagradu za medicinu.

Šta je donacija organa? n n Darovanje organa je znak altruizma i plemenitosti, kojom jedna osoba iskazuje svoju želju i nameru da nakon smrti daruje bilo koji deo tela kako bi se pomoglo teškim bolesnicima. Svaka osoba je potencijalni davalac, ali je veća verovatnoća da bude potencijalni primalac.

n n U čitavom svetu postoji nesrazmera između rastućih potreba za organima i broja organa na raspolaganju. Razvijene zemlje Zapadne Evrope i SAD pokušavaju organizacionim zahvatima unutar zdravstvenog sistema, kao i širokom javnom propagandom i obaveštavanjem stanovništva, tj. stvaranjem afirmativne klime da povećaju broj kadaverskih transplantacija.

n n Medicinske publikacije u svetu najvećim delom donose članke o presađivanju, tehnikama i rezultatima, ali vrlo retko o organizaciji i kako prikupiti dovoljan broj organa od mrtvih. Transplantaciona medicina zahteva savršenu organizaciju i najslabija karika u lancu ugrožava čitav proces.

Moždana smrt: apsolutna, konačna i definitivna n Dijagnostika moždane smrti je moguća i bez najmanje greške, s potpunom sigurnošću. n Ona je deo lekarske etičke i profesionalne obaveze. n Ustanovljavanje moždane smrti ukazuje na visok stepen untrašnje organizacije bolnice, stručni kvalitet kadrova i visok stepen medicinske tehnologije.

U kojim se uslovima posle smrti organi i tkiva mogu iskoristiti? n n Smrt mora nastupiti u bolnici, jer se samo u jedinicama intenzivnog lečenja organi mogu održati pogodnim za transplantaciju. Uzimanje organa se obavlja u sterilnim uslovima, u operacionoj sali od strane visoko kvalifikovanog tima.

Da li su pravno-legalna razmatranja presudna u prikupljanju organa od mrtvih? n n Model “pretpostavljenog pristanka s mogućnošću aktivnog isključenja” javnost je u većini zemalja najbolje prihvatila (u zemljama sa tim modelom stopa donacije veća). Aktuelni trend, koji sledi većina zemalja, bez obzira na zakonski model je da se traži dozvola za uzimanje organa od porodice.

Da li su pravno-legalna razmatranja presudna u prikupljanju organa od mrtvih? n n n Tajna leži u uspešnosti da se prepoznaju potencijalni davaoci (osnovna uloga zdravstvenog sistema), i Obaveštenost i podrška javnog mnenja (aktivnosti van zdravstvenog sistema), Ukoliko u ova dva segmenta nema slabe karike i sistematski se sprovode godinama, Zakon je sporedan.

n n Osnovni cilj jedne bolničke ustanove je da bolesniku pruži svo potrebno lečenje za ozdravljenje, Ako je pak došlo do moždane smrti, tada je isto tako potrebno učiniti sve pripreme kako bi se organi mogli upotrebiti.

Prvi korak nije Zakon, već oblikovanje javnog mnenja! n n n Jedino polje medicine koje zahteva učestvovanje društva Građani su pokretačka snaga i glavni dobročinitelji Zdravstveni radnici u stvari imaju ulogu servisa koji povezuje davaoce i primaoce (dajući informacije medijima, učeći medije)

n n Transplantaciona medicina je jedino polje medicinske prakse koje zahteva podršku i obaveštenost javnosti, što je bez medija nemoguće. Porodica koja je obaveštena daje saglasnost u skoro 90%, a neinformisana u manje od 50% slučajeva.

n n n Vredno je postmortalno darovati svoje organe, jer bi sutra oni mogli trebati Vama i Vašim najbližima (načelo solidarnosti i reciprociteta). Nezaobilazna kontinuirana, decenijski planirana, akcija medija. Veoma važna uloga javnih ličnosti: Porodica Edwarda Kennediya, Michael Jordan, španski kraljica, Sophie Loren, aktuelni papa. . .

n n Davanje krvi je odavno postalo uobičajeno, bez čega se ne može zamisliti svakodnevna medicinska praksa. To je nivo do koga treba doći kad je u pitanju transplantacija organa (osnovni problem je obaveštenost javnosti)

“Španski model” n n Kadaversko davalaštvo povećano od 14, 2 donora na milion stanovnika 1989. na 31, 5 u 1998. godini. Rezultat sistematske višegodišnje akcije, motivacije zdravstvenih radnika, službi sigurnosti, sudstva, forenzičara, javnih glasila i iznad svega španske javnosti i društva. Jedina zemlja u svetu gde se lista čekanja neprestano smanjuje. Posebno se naglašava ekonomsku korist koju donosi transplantaciona medicina.

n Udruženje američkih transplantacijskih hirurga pokrenulo akciju u kojoj je veliki broj porodica dalo obećanje da nakon smrti organe svojih članova daje na raspolaganje, kako bi poslužili za spašavanje drugih ljudi (“First family pledge”). Ovo obećanje potpisale su porodice svih američkih senatora i kongresmena.

Šta se mora učiniti da bi neko postao donor? n n Kad neko za života odluči da posle smrti bude donor, osnovno je da tu svoju odluku saopšti porodici. Nositi sa sobom donorsku karticu, koja je dokaz donesene odluke.

Donorske kartice? n n Ne služi da bi se registrovali potencijalni davaoci, nego služi kao sredstvo za stvaranje javnog mnenja, kao provokacija za razgovor u porodici i van nje, u školskim, verskim, univerzitetskim i drugim zajednicama, i uopšte, za infromisanje i stvaranje pozitivne klime u javnosti. Ona pomaže i omogućuje prevladavanje jedne od najpotiskivanijih tema – razgovor o smrti.

Koji su razlozi za odbijanje donacije organa? n n Lekari nerado pitaju porodicu za dozvolu Porodica: Jak emocionalni osećaj prema umrlom n Nerazumevanje smrti mozga n Sumnje u moždanu smrt n Nepoznavanje želje umrlog n Odbijanje narušavanja integriteta tela n

Rušiti mitove o donaciji organa i transplantaciji! n n Mit 1: “Čuo samo o nekom mladiću koji je noću nestao. Ujutru je nađen bez bubrega, koji su mu uzeti radi prodaje na crnom tržištu”. Stvarnost: Nikada se nije dogodio ovakav slučaj.

n n Mit 2: Poznati i bogati ljudi se postavljaju na vrh liste čekanja, bez šansi za “obične” ljude. Stvarnost: Distribucija i određivanje primaoca slepo je na materijalno stanje ili društveni status.

n n Mit 3: “Ako se dogodi nesreća i u bolnici znaju da želim donirati organe, lekari se neće truditi da mi spasu život”. Stvarnost: Po prijemu u bolnicu zdravstveni radnici su fokusirani na spašavanje Vašeg života. Zdravstveno osoblje koje se bavi transplantacijom se obaveštava tek kada se svi napori za spašavanje života pacijenta pokažu neuspešnim i kada se ustanovi smrt.

n n Mit 4. “Možda ja neću biti mrtav, možda će mi skinuti organe, a da sam ja još imao šansu da preživim”. Stvarnost: Iako je to popularna tema tabloida, strogo utvrđen postupak utvrđivanja moždane smrti isključuje mogućnost greške. Moždana smrt je apsolutna, konačna i definitivna.

n n Mit 5: “Doniranje organa je protiv moje religije i veroispovesti”. Stvarnost: Donacija organa je podržana od većine religija i smatra se plemenitim činom (ljubav prema bližnjem, žrtvovanje za druge) i ličnim izborom.

n n Mit 6: “Doniranje organa predstavlja nagrđivanje tela”. Stvarnost: Odstranjivanje organa se obavlja kao i kod svake ozbiljne hirurške intervencije i ne nagrđuje telo i ne menja njegov izgled za sahranu.

n n Mit 6: “Čuo sam da se uzimaju svi organi, bez obzira šta je želim da doniram”. Stvarnost: Ukoliko obavestite porodicu ili bliske prijatelje šta želite donirati, ta odluka se uvek poštuje.

n n Mit 7: “Ja sam prestar da budem donor” Stvarnost: Više ne postoji dobna granica za uzimanje organa. Opšta granica je ipak oko 70 godina. Davalac organa može biti i dečjeg uzrasta, a opisani su i oni od 80 g

n n Mit 8: “Ja nisam potpuno zdrav. Da li mogu biti donor”. Stvarnost: Lekari će proceniti koji su organi zdravi i da li se mogu iskoristiti.

Mit 9: “Ne želim da moja porodica ima bilo kakve troškove, ako ja želim pokloniti organe”. Stvarnost: Porodica nije opterećena bilo kakvim troškovima.

n n Mit 10: “Mogu li da budem davalac bubrega za života”. Stvarnost: Uz dozvolu etičkog komiteta i isključivanja mogućnosti finansijske dobiti je moguće. n n n Emocionalna donacija Altruistička donacija nepoznatom Transplantacija inkompatibilnih krvnih grupa Transplantacija zamenom bubrega između pogodnih parova Transplantacija sa pozitivnim kros mečom

Stanje ilegalne trgovine organima? n n Nedostatak dokaza nije dokaz nepostojanja! U UK 1990. donesen zakon koji zabranjuje plaćanje organa , a američki i indijski Kongres su sredinom 90 -tih odredili za to zatvorsku kaznu. U Brazilu od 1997, visoka zatvorska kazna, u Egiptu 5 godina prislinog rada.

Stanje ilegalne trgovine organima? n n 1984. Kina je izdala “Pravila o korišćenju organa od pogubljenih osuđenika”, no međunarodno humanitarno pravo to jasno zabranjuje, čak i uz njihov pristanak. Human Rights Watch zabranjuje zdravstvenim radnicima da učestvuju u transplantaciji organa dobijenih od osuđenika.

Stanje ilegalne trgovine organima? n n n U Iranu je kupoprodaja organa dozvoljena zakonom i pod kontrolom je dve nevladine organizacije. Veće Evrope je 1987. objavilo da ljudski organ ne sme biti predmet profita. WHO definiše prodaju organa kao kršenje univerzalne deklaracije o ljudskim pravima.

Stanje ilegalne trgovine organima? n n n Šta je sa prostitucijom? M. Fridlander: “bolje legalizovati tržište organima, nego dopustiti širenje organizovanog kriminala” Ipak: prodaja organa je znak koji ukazuje na očaj i beznađe, otvara mogućnost eksploatacije bogatih nad siromašnima i pretvara ljudsko telo u komercijalnu robu.

Stanje ilegalne trgovine organima? n n Zna se: Tajvan, Kina, Indija, Pakistan. . . Ima podataka: Turska, Albanija, Gruzija, Moldavija, Rusija, Belorusija, Ukrajina, Rumunija, Kolumbija, Južna Afrika. . . U Moldaviji oko 300 ljudi godišnje proda bubreg. U Turskoj i Brazilu uhvaćeni organizatori.

Stanje ilegalne trgovine organima? n n Srbija? Tešić Slobodan. Prodaja bubrega u drugim državama? Kontrolisati oglašavanje ilegalne ponude i potražnje (agencije, novine, oglasi, internetske stranice).

Glasine i uloga medija! n Lažna vest o otetom gvatemalskom dečaku 1994 koštala je američku turistkinju trajnog invaliditeta. n Španski novinar Medem je 1994. izdao knjigu o trgovini dečjim organima, ali nije naveo činjenice da su ranije ti podaci demantovani. n n U Francuskoj je 1995. TV emisija dobila prestižnu nagradu za članak o navodnom uzimanju rožnjače sa žive kolumbijske dece. Naknadnim pregledom dece u pariskim klinikama su vesti odbačene. Film Koma (1978), Karla del Ponte

Stanje u Srbiji n n 20. 12. 2002. na VMA uručene prve donorske kartice Agencija za transplantaciju

Prvi korak EDUKACIJA ZDRAVSTVENIH RADNIKA

Drugi korak nije Zakon, već oblikovanje javnog mnenja! n n n Jedino polje medicine koje zahteva učestvovanje društva Građani su pokretačka snaga i glavni dobročinitelji Zdravstveni radnici u stvari imaju ulogu servisa koji povezuje davaoce i primaoce (dajući informacije medijima, učeći medije)

Planiranje decenijske propagandne akcije n n Pokrovitelj država (predsednik države) Propagandni savet za transplantaciju (Tijanić, Matić, Mitrović. . . koji se smenjuju u rukovođenju akcijom na godinu dana) Isto za sve štampane medije Konkursi za spotove, propagandni materijal

Primarna zdravstvena zaštita: n n Donorske kartice Propagandni, informativni i edukacijski materijal o presađivanju organa

Donorska mreža Srbije! n n n Nevladina (civilna) organizacija Osnivači, lekari, transplantirani pacijenti, njihove porodice i prijatelji, pacijenti koji čekaju transplantaciju, poznate javne ličnosti. . . Zadaci: držanje predavanja, web stranica, delovanje preko medija, pravljenje raznih propagandnih materijala, iniciranje razgovora o moždanoj smrti, stvaranje pozitivnog stava i javne klime.

TRANSPLANTACIJE BUBREGA KOD DECE Univerzitetska dečja klinika Beograd Centar za dijalizu i transplantaciju Prof. dr Milana PopovićRolović

Transplantacija bubrega na UDK n n n Prva transpalntacija 1986 god 1986 -1988 : 7 transplantacija 2001 -2008: 49 transplantacija sa živog srodnog donora: 50 transplantacija sa kadavera: 6 transplantacija

n Preživljavanje dece svih uzrasta nakon transplantacije je značajno bolje nego na dijalizi n preživljavanje 5 god. ntransplantiranih bolesnika je 94%- 97% nna dijalizi 75%-87%

n Uspešna transplantacija bubrega kod dece ne uklanja samo simptome uremije već omogućava značajno poboljšanje: n skeletnog rasta n polnog sazrevanja n kognitivnih sposobnosti n sveukunog psihosocijalnog statusa