TRANSFUSION EN URGENCE RECOMMANDATIONS RCENTES Yves Ozier EA

TRANSFUSION EN URGENCE RECOMMANDATIONS RÉCENTES Yves Ozier EA 4324 ORPHY Pôle Anesthésie-Réanimations SAMU 29 – Urgences Blocs opératoires

TRANSFUSION EN URGENCE RECOMMANDATIONS RÉCENTES

Trois points d’intérêt pour l’urgence § Langage commun de la transfusion en urgence § CGR : Aspects immuno-hématologiques § Place des autres produits : PFC et CP

Le langage commun de la transfusion en urgence : Urgence vitale immédiate Délivrance des PSL sans délai Urgence vitale Délai d’obtention des PSL < 30 min Urgence relative Délai d'obtention de PSL le plus souvent de 2 – 3 h

Enquête nationale EFS 2011 «Transfusion un jour donné» Prescriptions effectuées dans le cadre de l’urgence vitale UVI = UV = 3, 3% 8, 5% Total = 11, 8%

Trois points d’intérêt pour l’urgence § Langage commun de la transfusion en urgence § CGR : Aspects immuno-hématologiques § Place des autres produits : PFC et CP

Transfusion en Urgence : Choix des caractéristiques immunohématologiques des CGR « Chez la femme dont le groupe Rhésus est connu et est RH 1, si son phénotype RH 4 est négatif ou inconnu, il n’est pas recommandé de transfuser des CGR RH-1 de la naissance jusqu’à la fin de la période procréatrice »

Phénotype érythrocytaire standard 1. Groupe A, B, O, AB 2. 5 antigènes du système RH D, C, E, c, e 3. 1 antigène du système Kell 1

Ecritures des systèmes Rhesus et Kell Ecriture traditionnelle Ecriture numérique D+ RH 1 D- RH-1 C+ RH 2 C- RH-2 E+ RH 3 E- RH-3 c+ RH 4 c- RH-4 e+ RH 5 e- RH-5 Kell+ KEL 1 Kell- KEL-1

Ecritures du système RH Ecriture habituelle Ecriture numérique D+ C+ E- c+ e+ RH: 1, 2, -3, 4, 5 D+ C+ E- c- e+ RH: 1, 2, -3, -4, 5 D+ C+ E+ c+ e+ RH: 1, 2, 3, 4, 5 D+ C- E+ c+ e+ RH: 1, -2, 3, 4, 5 D- C- E- c+ e+ RH: -1, -2, -3, 4, 5

Fréquence des phénotypes RH en France Phénotype RH 1 RH-1 Fréquence en France Ecriture traditionnelle Nomenclature internationale D+ C+ E- c+ e+ RH 1, 2, -3, 4, 5 34% D+ C+ E- c- e+ RH 1, 2, -3, -4, 5 20% D+ C+ E+ c+ e+ RH 1, 2, 3, 4, 5 13% D+ C- E+ c+ e+ RH 1, -2, 3, 4, 5 12% Autres D+ Autres RH 1 D- C- E- c+ e+ RH -1, -2, -3, 4, 5 15% Autres D- Autres RH-1 <1% 6%

Fréquence des phénotypes RH en France Phénotype Ecriture traditionnelle Nomenclature internationale 25%RH 1, 2, -3, 4, 5 D+ C+ E- c+≈e+ Fréquence en France des port s-3, uje-4, ts 5 D+ C+ E- c- e+ent. RH 1, 2, pas l’ant RH 1 ne RH 1 D+ C+ E+ c+ e+ RH (so 1, n 2, 3, 4, i 5 gène t RH RH 4 D+ C- E+Tc+ RH 1, -2, 3, 4, 45) oue+ t don neu. RH l’ant Autres D+ r R 1 H igèn -1 po e RH 4 4, 5 rte D- C- E- c+ e+ RH -1, -2, -3, (peti RH-1 t c) Autres DAutres RH-1 34% 20% 13% 12% 6% 15% <1%

Conséquences sociétales de la transfusion non raisonnée de CGR O RH-1 § Fréquence du groupe O (en France) Chez les donneurs de sang = 41% Dans la consommation >48% § Fréquence du groupe O RH-1 Chez les donneurs de sang = 6% Dans la consommation = 10%

Transfusion en UVI : Choix des groupes sanguins des CGR Pas de résultats de groupe ABO Lien patient - examens incertain CGR O RH 1 KEL-1 1 détermination ABO + phéno RH-KEL 1 Documents de groupage non fiabilisés CGR de groupe O CGR O RH-1 KEL-1 femme de la naissance jusqu’à la fin de la période procréatrice CGR O Phénotype patient

Transfusion en urgence : Choix des groupes sanguins des CGR § Aucun laxisme pour le groupe ABO Il faut 2 déterminations ou les tubes § Tolérance pour le phénotype RH-KEL 1 seule détermination peut suffire Ou même des documents de groupage non fiabilisés

Trois points d’intérêt pour l’urgence § Langage commun de la transfusion en urgence § CGR : Aspects immuno-hématologiques § Place des autres produits : PFC et CP

Des pratiques qui changent : Schéma traditionnel de compensation des pertes sanguines Cristalloïdes ± colloïdes CGR PFC (± fbg) PLQ 0, 5 1 1, 5 Volume sanguin remplacé 2

Des pratiques qui changent : Nouveau schéma (dans les hémorragies massives) Cristalloïdes CGR PFC (± fbg) Plaquettes 0, 5 1 1, 5 Volume sanguin remplacé 2

Objectifs (dans les hémorragies massives) 1. Réduire la dilution par cristalloïdes/colloïdes 2. Apport précoce et intensif de F. coag. en rapports fixes PFC/CP/CGR ("Formula-driven hemostatic resuscitation“) 3. Transfusion de PFC et de CP entreprise sans documentation biologique

Facteurs déterminants du changement 1. Modélisations mathématiques de la décroissance des facteurs de coagulation dans le choc hémorragique 2. Coagulopathie aiguë endogène précoce des traumas graves 3. Etudes rétrospectives de registres de traumas graves

Le risque de dommages collatéraux Application inappropriée (hémorragies modérées) = Pertes, gaspillage (plasma AB, plaquettes) = Complications d’une transfusion inutile

La nécessité de procédures locales pour l’urgence hémorragique « L'initiation sans délai de la transfusion de plasma nécessite la mise en place de protocoles de transfusion massive dans les centres prenant en charge habituellement des patients présentant une hémorragie massive » « Tout établissement de santé doit disposer d’une procédure d’urgence vitale qui lui est propre » RFE Choc hémorragique « Il est recommandé que, dans chaque structure médicochirurgicale, une procédure locale de gestion de l'hémorragie massive soit élaborée, avec une approche multidisciplinaire » «

Protocoles locaux d’hémorragie massive § Procédure d’alerte et de délivrance rapide § Circuits et délais - d’acheminement des PSL et MDS - d’acheminement et de retour des examens d’hémostase § Nombre et type de produits (PSL et MDS) § Caractéristiques immuno-hématologiques § Séquence d'administration

J Am Coll Surg 2009; 209: 198– 205 J Trauma 2009; 67: 1004 – 12 Transfus Med Rev 2011; 25: 293 -303 Transfus Med 2012; 22: 156 -66 Injury 2013; 44: 587– 92

Pour conclure § La transfusion est la greffe d’organe des urgentistes § C’est un des traitements qui peut les aider à sauver des vies § Il faut que les urgentistes maîtrisent le sujet et s’y impliquent