Transfusion en HAD tat des lieux et perspectives

Transfusion en HAD : état des lieux et perspectives Point d’avancement sur les travaux avec la SFTS Universités d’Eté FNEHAD Réunion du Collège des Médecins coordonnateurs Jeudi 8 juin 2017 Dr Mickael BENZAQUI – Conseiller médical de la FNEHAD m. benzaqui@fnehad. fr

Plan 1. 2. 3. 4. Contexte Etat des lieux Aspects organisationnels Aspects tarifaires

Transfusion en HAD CONTEXTE

Éléments de contexte • La transfusion en HAD – Faible activité (0, 01%) – mais fort potentiel de développement d’activité – Important service rendu pour les patients – Existence de freins organisationnels et financiers • Travaux de la SFTS sur la transfusion hors les murs – Contacts avec E. HUBERT à l’occasion des journées de printemps 2016 de la SFTS – Reprise des discussions afin d’avancer sur des recommandations de bonnes pratiques d’ici fin 2017

Transfusion en HAD ETAT DES LIEUX

L’activité de transfusion en HAD

Evolution de l’activité de transfusion en HAD Nb de journées MPP 18 Nb séjours MPP 18 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Evolution de l’activité de transfusion en HAD Nb de journées MPP 18 Nb séjours MPP 18 900 Augmentation tarifaire 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Evolution de l’activité de transfusion en HAD Nombre d’établissements HAD ayant une activité de transfusions à domicile 30 28 25 25 22 22 2007 2008 25 23 21 22 23 21 20 15 15 13 10 5 0 2005 2006 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Activité des HAD ayant réalisé plus de 5 séjours avec transfusion en 2016 POLYCLINIQUE DEAUVILLE 3% CH ALBI 5% CH CAHORS 2% CH MONTAUBAN 12% [NOM DE CATÉGORIE] [POURCENTAGE] CH LISIEUX 6% CH COTENTIN CH MONTLUCON 3% 3% HAD FEDOSAD 3% HOSPICES CIVILS BEAUNE 5% [NOM DE CATÉGORIE] [POURCENTAGE] CH D'HAZEBROUK 5% MPC 18 : 0, 01% activité nationale • 1% de l’activité HAD Vichy • 0, 6% de l’activité HAD APHM [NOM DE CATÉGORIE] [POURCENTAGE]

Les patients transfusés en HAD • • Age moyen : 86 ans IK moyen = 50% Durée moyenne de séjour : 2 jours Principaux diagnostics renseignés : – Anémies (carence martiale/sans précision): 54% – Syndromes myélodysplasiques: 12% – K hémato : 7%

Transfusion en HAD ASPECTS ORGANISATIONNELS

Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N° 03/582 du 15 Décembre 2003 • L’acte transfusionnel : – « est réalisé par les médecins – et, sur prescription médicale, par les sages-femmes ou le personnel infirmier – et impose, lorsqu’il est délégué, une collaboration étroite et constante avec les médecins – afin que ceux-ci puissent intervenir à tout moment. » • Les lieux de réalisation de l’acte transfusionnel – « dans un établissement de santé, un centre de santé d’un établissement de transfusion sanguine ou au domicile du patient dans le cadre de l’hospitalisation à domicile. » • La surveillance – « est particulièrement attentive et continue au moins dans les quinze premières minutes puis régulière par la suite. »

HAD et Transfusion : des questions organisationnelles • Transfusion sanguine = acte médical qui peut être délégué aux IDE • Qui est le prescripteur ? – Médecin traitant ? Médecin coordinateur HAD ? • Modalité de délivrance des CGR : nécessité d’un conventionnement entre les HAD et les structures de l’EFS/centre dépôt. • Durée de présence de l’IDE : acte et 15 mn après ? • Formation préalable des soignants (IDE + MT)

Exemple de l’HAD du CH de Vichy • Une des principales HAD ayant une activité de transfusion (activité historique, programmée essentiellement) • Médecin traitant : – Prescripteur de la transfusion – S’engage à d’être disponible et intervenir physiquement dans les 20 mn (jusqu’à H+2 après transfusion) • IDEL : Formation préalable Évalue la possibilité de pose de VVP compatible avec la transfusion PSL Se rend directement au domicile après retrait des produits Reste au domicile du patient pendant toute la transfusion + 15/30 mn après – Reste joignable dans les 2 h suivant la transfusion – –

Exemple de l’HAD du CH de Vichy • Rôle de l’HAD – Coordonne les différents intervenants et le suivi du patient (post-transfusionnel + lendemain) – Veille à la traçabilité des actes – Trousse d’urgence au domicile (produits de réanimation) • Rôle du dépôt de délivrance de PSL – Stockage et colisage des produits – Analyse des conditions de transports – Assure la traçabilité par rapport à l’EFS

Exemple de l’HAD du CH de Vichy • Transfusion sur 2 jours : – J 0 : constitution dossier transfusionnel + acte de transfusion – J 1 : surveillance

Inclusion du patient en HAD pour transfusion J 0 Constitution du dossier administratif et médical patient Cadre de santé Médecin coordinateur J 0 Détermination de l’équipe HAD et des objectifs de soin. Livreur J 0 Livraison au domicile du patient du sang Infirmière J 0 Réalisation de la transfusion Cadre de santé, IDE Médecin coordinateur J+1 Secrétaire Coordonnateur Doc. 1 Doc. PT. 1 Doc. 2 Fi. Tech PT 1 Fi. Tech PT 2 Synthèse de coordination Réalisation du dossier administratif et courriers Sortie du patient en HAD Doc. PT. 2 Transfusion sur 2 jours : – J 0 : constitution dossier transfusionnel + acte de transfusion – J 1 : surveillance

Transfusion en HAD ASPECTS TARIFAIRES

Aspects tarifaires • Activité 2016 : – 285 journées / DMS = 2 jours – 23 établissements d’HAD – ge moyen : 86 ans / IK moyen = 50 • Tarifs : – Augmentation en 2015 de l’indice de pondération MPP 18 : 1, 15 2, 15 – GHT moyen : 203€ 295€/jour (IK=50 / ex. DG / hors -13%)

Aspects tarifaires • Coûts : – 1 CGR = 190€ (en moyenne transfusion de 2 CGR actuellement : modification des recommandations) – Phénotype + RAI = 3, 15€ + 13, 50€ – Compatibilisation (si RAI+) = 9, 45€ / CGR – Acte IDEL : 55€ / CGR è Total : 262€ (317€ si RAI+) / 502€ pour 2 CGR transfusés hors frais structure (medco, transport, …) • Pour l’Assurance Maladie – Si patient non hospitalisé : transport + HDJ (612€) – Si patient déjà en HAD : cumul GHT + HDJ

Aspects tarifaires • Au total, pour une transfusion d’ 1 CGR : – Recettes : 295 x 2= 590€ – Dépenses : • 262€ (avec forfait IDEL incluant transport – CH Vichy) + coûts de structure moyen pour 2 j (80 x 2=160€) • Total : 422€ è Equilibre financier pour 1 CGR passé (sens des nouvelles recommandations)

Aspects tarifaires • Au total, pour une transfusion de 2 CGR : – Recettes : 295 x 2= 590€ – Dépenses : • 502€ (avec forfait IDEL incluant transport – CH Vichy) + coûts de structure moyen pour 2 j (80 x 2=160€) • Total : 662€ è Déficitaire : pour 2 CGR passés

Aspects tarifaires • Equilibre financier extrêmement variable d’une organisation à une autre • Travaux ARS Id. F : estimation du coût complet de la transfusion en EHPAD pour 2 CGR en 2 jours = 1600€

Transfusion en HAD CONCLUSION

Conclusion • L’HAD = alternative extrahospitalière intéressante pour la transfusion de CGR – Le patient ne se déplace pas : patient fragile – Economies de transports sanitaires itératifs • Des incertitudes appelant une formalisation des procédures – – Qui prescrit ? Présence du médecin ? Place du Med. Co ? Conditions de délivrance et de transport des PSL Surveillance post-transfusionnelle Formation indispensable du personnel soignant • Des incertitudes quant à l’équilibre financier – 2 jours maximum (contrôle T 2 A AM) – Equilibre financier possiblement tenable avec la transfusion d’ 1 seul CGR – …. mais grande variabilité selon les organisations