Transfusion des PSL Module thrapeutique 6 e anne

Transfusion des PSL Module thérapeutique 6 e année médecine département médécine université Batna 2020 Dr KELLALI. Z

introduction Le sang : tissu vivant biologique contenant *éléments cellulaires libres 45% : globules rouges et blanc, plaquettes. === PSL ? ? *substance fondamentale liquide : plasma 55% partie communicante de l’organisme. contient éléments cellulaires sg et des protéines dont albumine, ig , facteurs de coagulation

Histoire de la transfusion sanguine A/ Découverte des groupes sanguins par Karl Landsteiner �En 1900, publie les résultats de ses recherches et sa découverte des trois premiers groupes sanguins qu'il nomma : I, II et III. �Le groupe IV a été découvert l'année suivante. �Plus tard, ils seront nommés dans l'ordre A, B, O AB. �En 1940, il découvrit les groupes sanguins M et N et le facteur Rhésus.

Histoire de la transfusion sanguine �B / Premières transfusions sanguines Au XVIIème siècle: transfusion d’animal à être humain Jean Denis, médecin personnel de Louis XIV transfusa du sang d'agneau à un sujet souffrant de gastro-entérite (mortel à l'époque). Puis transfusion homme –homme A l’époque transfusion sans considération au système ABO RH

DEFINITIONS �La transfusion = transfert iv de sang ou de ses constituants d’un sujet(s) sain(s) appelé(s) Donneur(s) à des sujets qui en ont besoin, appelé(s) Receveur(s).

Définitions � Groupes sanguins : référence au GR , désignent restrictivement le groupe érythrocytaire � Cpdt il existe les gourpes plaquettaire, groupes leucocytaires � groupes sanguins: se répartissent en systèmes. Constitués d’un ensembe d’ag allotypiques de la membrane du GR. dont système ABO le 1ér découvert , RH, KELL duphy. . � RAI: réaction ou recherche d’agglutinines irrégulières, sérum patient + série de GR test = réponse de l’allo-immunisation. Validité: 72 H

Définition �Concordant: identique • Identité du receveur (déclinée) doit être identique sur tous les documents et le produits à transfuser. • *données immunohématologiquesdoivent etre identiques sur l’ensemble des documents et du produit • Compatibilté: ne pas apporter au receveur un Ag qu’il ne possède pas

Définition �Allo-immunisation : formation Ac par un individu contre un Ag d’ 1 autre individu de la même espèce �Agglutination: amas de GR réunis en réseau par des AC

Les groupes sanguins A/ Les différents groupes 1. Le système « A, B, O » 2. Le facteur Rhésus 3. Le facteur Kell B / DEFINITION �La présence d'antigène à la surface d GR et �la présence d'anticorps dans le sérum.

Système ABO �Définie par la présence d’Ag(A et B)et AC naturels réguliers anti. A anti. B Sans allo immunisation préalable

Groupes sanguins � 1/ système ABO: • presence ou absencees à la surface GR de Ag (A, B, AB) • et par présence plasmatique ou non de l’AC naturel ou régulier anti. A , anti. B GR A B AB O AC Anti B Anti A pas Anti A anti B Ag A B A - B pas

Les groupes sanguins 2. Le facteur Rhésus (Rh) = facteurs présents à la surface des globules rouges. « Rhésus positif » : présence du facteur D « Rhésus « négatif » absence du facteur D

Système Rhésus �Presence Ag D surface des GR. Il existe ag C E c e �AC du rhésus sont immuns c à d secondaire à une transfusion antérieure ou à une grossesse �les AC anti. E peuvent être naturels mais irréguliers sont rares

3. Le facteur Kell � présence de protéine sur les globules rouges. � est indépendant su système « A, B, O » , aussi il n'est pas exploré dans des examens sg normaux car il possède peu d'importance. � Une personne qui possède ce facteur est appelée « Kell positif » , sinon elle est appelée " Kell négatif

DETERMINATION DU GROUPE �Simonin : AC sérique: sérum du patient avec une goutte de globules rouges tests (A , B) �Beth-Vincent Ag mbranaire ( épreuve globulaire)

Test de Beth-Vincent

PSL � Sont obtenus par séparation primaire des éléments de sang � chaque unité est obtenue de don de sang �Et a un risque résiduel faible de transmission infectieuse , � une durée de conservation limitée, � obeit à des règles strictes de conservation de transport et d’utilisation

PSL PS Durée T°de conservation CG 42 jours 2 – 8°C CP 5 jours 20 – 24 °C agitation PFC 1 an - 25°C leucocytes heures 20 – 24 °C

CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) « CULOT » séparation Iaire 42 JOURS à +4 ± 2°C, Hb 40 g/dl augmente l'hemogl de 1 g/d. L en moyenne Volume 250 ml avec anticoagulant

qualification ü Phénotypés RH/Kell et/ou autres ü CMV négatif ou indifférent ü Irradiés ü Autres : Cryoconservés, déplasmatisés, préparations pédiatriques, réduction de volume

CONCENTRE DE PLAQUETTES -(MCP) à partir 5 dons sang total (CPA) à partir 1 donneur séparateur de cellules 1 unite (soit 0, 5. 1011 plaquettes) pour 7 kg ENTRE PENDANT +22± 2°C 5 Jours EN AGITATION

PLASMA FRAIS CONGELE

PLASMA < -25 °C (1 an) 37 °C (en 30 mn) Centre transfusion Péremption 6 H service 23

PFC � Conservés 1 an à - 25 °C au site transfusionnel � délivrés décongelés et maintenus entre 20 et 24 °C avant transfusion � Recommandée en cas hémorragie ou d'un geste à risque hégique + anomalie profonde de l'hémostase. � quantité à administrer varie en fonction de chaque situation.

Bases transfusionnelles

CMMT �TOUJOURS EN GENERAL � SOUVENT ABO RH (D) RH/KEL = = PHENOTYPE RH-KEL 1

Comment transfuser CG =La loi de Landsteiner � « On possède dans son plasma les anticorps correspondants aux antigènes absents de Ses hématies » �Le principe de la sécurité transfusionnelle est d‛éviter la rencontre d‛un antigène globulaire avec son anticorps naturel spécifique ce qui provoquerait une hémolyse.

Règles de compatibilité �Pour les globules rouges

CGR PHENOTYPE RH-KEL? ü RECEVEUR IMMUNISE (RAI+) ü FEMME JEUNE (< 50 ans) ü ENFANT ü (futur) POLYTRANSFUSE

QUAND TRANSFUSER UN CGR �ANEMIE selon taux hémoglobine et contexte clinique patient �HEMORRAGIE intervention chirurgicale hémorragie digestive

QUAND TRANSFUSER UN CGR �Seuils transfusionnels GR Hb: 6 - 7 g/d. L Patient sans antécédents particuliers = bonne tolérance Hb: 8 -9 g/d. L Patient avec antécédents cardio -vasculaires Hb: l 0 g/d. L Mauvaise tolérance clinique, insuffisance coronarienne aiguë, insuffisance cardiaque

Sur combien de temps Ø EN MOYENNE 1 à 1 H 30 par CGR Ø MAXIMUM 3 HEURES par CGR

CONCENTRE DE PLAQUETTES �But : Restaurer l'hémostase primaire �Seuils pour transfuser : *autour d’un taux de plaquettes de 20 si geste invasif : 50 G/L

CP compatibilité � Recommandation : compatibilité ABO et Rh isogroupes. � Remarque Pour une femme Rh négatif, en âge de procréer, transfusée par C P RH positif la prévention de l'immunisation doit être effectuée par l’anti-D (injection dans les 72 H, ( d‘Ig anti-D l 00µg )

CONCENTRE DE PLAQUETTES cmmt • IMMEDIATE en 20 -30 minutes • REGLES COMPATIBILITE : v ABO souhaitable, non obligatoire v RH souhaitable : immunoglobulines anti-D • en cas d’anticorps anti-HLA= plaquettes HLA compatibles.

Quels seuils plaquettaires Neurochirurgie, chirurgie ophtalmique 100. 000/mm 3 peridurale 80. 000/mm 3 Cardiovasculaire, gestes invasif 50. 000/mm 3 médicale 10. 000 à 20. 000/mm 3 Choc hemorragique, transfusion massive 1/8 em concentré érythrocytaire Hemorragie: • Thrombopenie centrale • thrombopathie Dictés par importance hémorragie

Plasma indication � syndrome hgique aigue avec déficit global en fact de la coagulation � déficit complexe rare en certains facteurs de coagulation(lorsqu’ils ne sont pas disponibles) � Coagulopathies de consommation graves � Le PFC n’est indiqué que si association: ** hémorragie ou risque hémorragique et ** anomalie profonde de l’hémostase � 15 cc / kg de poids

PFC �La compatibilité ABO doit impérativement être respectée lors d'u ne transfusion de plasma. Les règles de compatibilité ABO des plasmas sont inversées par rapport à celles des CGR

PFC compatibilité �Rappel compatibilité 45% A 43% O AB B 3%

Conditions pour transfuser un patient - Identité du patient vérifiée - 2 déterminations ABO Phénotype Rhésus Kell par 2 techniciennes différentes 2 techniques différentes - une RAI de moins de 3 jours ↳Si neg ⇨ Transfusion ↳Si pos ⇨ sang phénotypé compatibilisé

Processus transfusionnel �Prescription d’examens d’immunohémato �Demande de psl �Réception des psl �Réalisation de l’acte T �Traçabilité et gestion des documents T

Acte transfusionnel *Peser indication transfusion * Information du patient écrite (risque ) • *Prescrire transfusion • *Bilan prétransfusion * Contrôles à réception des PSL : Toute nonconformité doit être signalée au site de délivrance

Transfusion pratique � Préparation de la transfusion � Information et accord du malade ou du représentant légal. � ATCD allo immun (grossesse, greffe, transfusions). �Groupe et RAI (moins de 72 heures avant TS) �Sérologies pré-transfusionnelles VIH, VHC et ALAT (avec accord du malade).

Prescription de PSL � acte médical. doit comportée. Sur papier pré imprimé , la prescription doit comporter: identité complète du patient : , nom, prénom, nom de jeune fille sexe, date de naissance ü Type , qualification quantité des PSL ü le degré d'urgence s’il ya ü le poids du patient , tx plaquettaire pour la prescription de CP � ü Examens prescrits préT: ABO RH et phénotype Rh kell (2 déterminations) ü à défaut, les prélèvements sanguins permettant la réalisation de ces examens ü le nom du service demandeur ; ü le nom et la signature du médecin prescripteur, date de prescription ü

Examens biologiques pré-transfusionnels 1 - Quels sont les deux examens obligatoires? Grpge, RAI 2 - Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin? *2 prvts+ étiquettage tube prvt au chevet du malade qui décline son identité complète , *fiche de prvt : date heure de prvt, identité du préleveur 3 - Quel est l’intérêt d’effectuer une RAI? AC immuns

Recherche d’anticorps irrégulier RAI �Dépister identifier Ac dirigés contre les Ag érythrocytaires autres que A et B �Obligatoire chez tt patient susceptible d’etre transfusé. �Suivi post. T �Délai de réalisation 30 -45 mn voire +s H �Validité 72 H

Degré d’urgence transfusionnelle �Urgence vitale immédiate : délivrance sans délai, sans attendre résultats IH( grpg RAI) �Urgence vitale: obtention des PSL en moins de 30 mn sans attendre résultats RAI �Urgence relative: délivrance en 2 -3 H avec réalisation du bilan IH. �Le bilan préT IH est à réaliser obligatoirement avant tte T qlq soit le degré d’urgence

RECEPTION PSL �*Contrôles ultimes pré transfusionnels: --Contrôle des concordances patient/documents/produits ** identité receveur , **identité du colis : type, qualité(intégrité et date de péremption) et quantité psl patient et colis reçu concordants ** numéro du don sur l'étiquette du PSL et sur le bordereau de délivrance. ** bilan immun hémato: carte grpge et étiquette PSL ainsi que bordereau **en cas de CGR contrôle de compatibilité biologique ABO au chevet du receveur ** verifier les conditions de transport des PSL( le respect des bonnes pratiques )

Réalisation transfusion � Disposer sur place des documents de groupage et des RAI (carte de grpge++) mentionner heure début et fin T , la personne respsble, n° du PSL, contrôles effectués. � Voie veineuse solide réservée calibre suffisant; avec tubulure à filtre � Contrôle compatibilité ABO RH � Adminisatration lente les premiers cc de PSL puis � Débit transfusion en fc données cliniques � Durée de T pas > 3 h � surveillance du patient rapprochée durant 1 er 15 mn++ � Paramètres de Surveillance notées sur dossier T � Examen pré transfusionnel de référence: neuro++ hémodynamique, T° � garder matériel transfusion jusqu'à 2 h après fin

Eeet � CGR : doivent être transfusés dans les 6 heures suivant leur réception. Au service T° 4 -10°C **Respect compatibilité ABO RH **Sur 1 h 30 -2 h pas plus � C P: ++ agitation ** 20 et 24 °C lors du transport. ** transfusés dès réception. 2 h ** respect de la compatibilité ABO Rh D n'est pas strictement obligatoire � Plasma: compatibilité ABO impérative ( inverse de celle GR ) Même en situation d'urgence vitale immédiate : le contrôle de compatibilité ABO sur les CGR est obligatoire ; les prélèvements pour groupage sanguin et RAI doivent être effectués avant la transfusion �

Traçabilité � ensemble de procédures permettant d'établir le lien entre le don de sang et le receveur du PSL(anonymat +) � bordereau délivrance , carte de grpg, ordonnance des PSL, bilan pré T gardés dossier T du patient. � information post transfusionnelle+++ du receveur RAI en post-transfusionnel est prévue entre 1 -3 mois après l’épisode transfusionnelle

Accidents transfusionnels �Hémolyse par incompatibilité érythrocytaire �Frissons-hyperthermie (conflit immunologique, pyrogènes et cytokines contenus dans le PSL). �Allergie �Œdème pulmonaire : *surcharge volémique (OAP) * lésionnel (TRALI). �Sepsis (contamination bact, parasitaire). Choc endotoxinique �Surcharge en citrate (= hypocalcémie liéeà une transfusion massive).

CAT �arrêter la transfusion �conserver la voie veineuse �prélever le bilan étiologique (hémocultures, RAI, groupe sanguin, Coombs direct, NFS. . . ) ; �renvoyer au site transfusionnel la poche avec la tubulure clampée, les PSLnon utilisés ainsi que la fiche de traçabilité remplie �signaler l'événement au correspondant d'hémovigilance �Trt conséquent

Accidents retardés �Allo-immunisation �Hémolyse retardée par incompatibilité érythrocytaire. �Réaction du greffon contre l'hôte. �Hémochromatose ( fer = chelateur) �Purpura thrombopénique post-transfusionnel (liée à la présence d'anticorps antiplaquettaires chez le receveur).

Accidents immunologiques Effets immédiat Effets retardés Ø Frissons hypert° par oconflit immunologique o infection bactérienne o cytokines ou substances pyrogènes ds le PSL Ø Hémolyse aigue : intravasculaire Ø Réaction urticarienne hypersensibilité de type immédiate Ø Choc anaphylactique • Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI) • Conflit antigène HLA-anticorps anti. HLA • Conflit antigène granuleux / anticorps anti granuleux Ø Hémolyse retardé: intra tissulaire, conflit AC /Ag==RAI • Allo-immunisation

PROBLEMES SPECIFIQUES urgence, T. massive � HYPOTHERMIE : Surtt si le patient est sous AG, curarisé, le ventre ouvert. majore tous les autres effets secondaires. - ↘ microcirculation - ↘ efficacité plaquettaire - ↘ métabolisme du citrate (CPD) - ↗ fuite de K intra-cellulaire - ↘ performance myocardique Température 33° : Bradycardie, 28°: arrêt circulatoire

Métaboliques - Natrémie : PFC avec risque d‛inflation hydrosodée - Kaliémie : K ↗ dans le sang conservé après 3 semaines (20 à 40 meq/l). Risque +++ si choc, acidose, hypocalcémie, hypothermie. � incompétence myocardique - Calcémie : Ca ↘ avec le citrate (CPD) GR et PFC +++ � insuffisance myocardique. - Equilibre acido-basique : perturbé Coagulation : - dilution : ↘ des facteurs V et VIII (thrombopénie constante après perte - consommation

Hémovigilance �système de surveillance de la qualité de la transfusion des produits sanguins �détecte : effets indésirables des transfusions afin de les analyser et d’en prévenir l’apparition.

Sang est la vie la transfusion sanguine est irremplaçable Transfusion sure passe par : *Respect de la chaine de sécurité transfusionnelle (traçabilité), ** test de compatibilité fait au lit du receveur, *** utilisation de sang phénotypé et RAI L’ erreur transfusionnelle dans ABO est fatale Elle ne devrait pas existée MERCI