TRANSFUSION D URGENCE au SMUR Fvrier 2008 A

TRANSFUSION D’ URGENCE au SMUR Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 1

INDICATIONS : n EXCEPTIONNELLES n Majorité sur SECONDAIRES. n PRIMAIRES = EXTRÊME URGENCE Février 2008 (< 1% des interventions) A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 2

SECONDAIRES : n n n Hémorragie Digestive Active. Anévrysme Aorte Rompu. Polytraumatisés : Fracas bassin à emboliser. Hémothorax à opérer. n Hémorragie de la Délivrance. …… Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 3

n n n Lors d’un transport secondaire, le patient est pris en charge depuis une unité d’hospitalisation. Les PSL utilisés au cours du transport sont, généralement, attribués après 2 déterminations et recherche RAI. La TRANSFUSION sera ISOGROUPE et ISORHESUS dans la plupart des cas. Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 4

n Les Règles de Sécurité Transfusionnelle ainsi que la Traçabilité des PSL sont identiques à celles d’une transfusion classique : -Dossier Transfusionnel. -Vérification d’Identité. -Contrôle Pré transfusionnel immédiatement avant administration Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 5

PRIMAIRES n La SURVIE du patient dépend de la TRANSFUSION : * Hémorragie Active pour laquelle le remplissage vasculaire seul est insuffisant. * Hémorragie répondant au remplissage mais les délais d’ hospitalisation sont trop longs. Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 6

Victime difficilement accessible …? ! Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 7

Durée +++ d’ intervention : Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 8

La COMMANDE DE SANG n n Déclenchée par le Médecin Régulateur à la demande du Médecin sur les lieux. Contact téléphonique entre la Régulation SAMU et l’Antenne de l’EFS d’Établissement (St ROCH pour NICE). Quelle que soit la gravité présumée de l’intervention, la demande de sang ne sera objectivée que par le Médecin sur les lieux. Les CGR arrivent toujours Secondairement. Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 9

Examen para clinique : HEMOCUE Appareil permettant la mesure du Taux d’Hémoglobine sur Sang Total. Analyseur + Micro cuvettes spécialement adaptées contenant un réactif sous forme sèche. Peut analyser du sang capillaire, veineux ou artériel. Conserver les micro cuvettes à T° ambiante (15 à 30°C). Stables pendant 3 mois après ouverture du flacon. Refermer ++ le flacon. L’Analyseur peut être conservé entre 0° et 50°C. T° d’utilisation entre 18° et 30°C. Plage de mesure: 0 à 25, 6 g/dl = 0 à 15, 9 mmol/l. Valeurs de Référence: Homme Adulte = 13 à 17 g/dl (soit 8, 1 à 10, 5 mmol/l x 1, 6). Femme Adulte = 12 à 15 g/dl soit 7, 4 à 9, 3 mmol/l. Nourrisson (post néonat) = 11 à 14 g/dl soit 6, 8 à 8, 7 mmol/l. Enfant (> 2 ans => ado) = Augment progress => valeurs adultes Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 10

n La valeur limite est : < 7 g/dl. (SOIT 4, 5 mmol/l) Mais ATTENTION !!! On ne transfuse JAMAIS un résultat. Celui-ci n’est qu’un élément de l’ analyse qui permettra de prendre la décision de transfusion. Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 11

TRANSFUSION : Combien ? n Pour une Augmentation de 1 g/dl d’ Hb Il faudra transfuser: 3 ml/kg de concentré globulaire. ( Volume moyen d’un Culot Globulaire = 320 ml ) Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 12

ORGANISATION LOCALE : URGENCES VITALES St ROCH Dépôt de Sang 24 h/24 h 1 er étage - Esc. C – poste: 33253 7 CGR O Rh négatif 7 CGR O Rh positif Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 13

NUIT JOUR (21 h / 7 h) (7 h / 21 h) MEDECIN REGULATEUR SAMU ALLO: 33253 COMMANDE de …. . CGR SANG Livré au SMUR Dès l’ appel Février 2008 SANG à Chercher au Dépôt Dès l’ appel A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 14

TRANSPORT DU SANG n GLACIERE PORTATIVE dès sa sortie du Dépôt et jusqu’à son utilisation. (La glacière contient, outre les CGR et une Poche de Froid, 3 Transfuseurs « classiques » ainsi que des Cartes de Contrôle Pré Transfusionnel. ) Ne pas oublier de RAMENER la glacière au Dépôt de Sang dès le retour. n Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 15

DOCUMENTS INDISPENSABLES : n DOSSIER TRANSFUSIONNEL La Prescription Initiale sera régularisée au retour. (généralement en Réa Polyvalente St Roch) Le Remplissage des Documents de Traçabilité n sera terminé dans le Service de Destination. Veiller à ce que le Dépôt St Roch soit avisé, même verbalement, du devenir du patient Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 Ne pas oublier de les compléter. - 1 goutte « Patient » mélangée à 1 goutte Na Cl 0, 9% - 1 goutte « Poche » mélangée à 1 goutte Na Cl 0, 9% 16

QUE DOIT ON CONSERVER ? n Sur les lieux de l’Intervention et pendant le transport : Dans la mesure du possible: Prélever BILAN SANGUIN ( à minima 1 GROUPAGE + RAI) avant transfusion Les Poches de Sang vides sont à garder après les avoir numérotées afin de faciliter la rédaction de la Traçabilité des PSL. Les Cartes Pré Transfusionnelles remplies sont aussi à conserver. Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 17

OBJECTIF DE LA TRANSFUSION : Permettre le transport du patient de son lieu de prise en charge jusqu’au Praticien (Chirurgien, Radiologue…) qui réalisera le seul geste salvateur : L’ HEMOSTASE. Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 18

Merci ! Février 2008 A Mantéguès IADE SMUR Nice SAMU 06 19