Transbronchilna biopsia v podmienkach N sv Svorada Zobor

Transbronchiálna biopsia v podmienkach ŠN sv. Svorada Zobor n. o. NITRA Henžel Ž. , Lauková D. , Čulagová M. , Gálová A. , Starovičová S. ,

Transbronchiálna biopsia: - odber materiálu ( tkaniva) : - cytologické vyšetrenie - histologické vyšetrenie - (mikrobiologické vyšetrenie) l. Intersticiálne pľúcne procesy Technika odberu - jednoduchá Histologické spracovanie problematickejšie 2. Nodulárne pľúcne lézie / masy ( periférne pľ. lézie) Technika odberu - problematickejšia Histologické spracovanie jednoduchšie

Nodulárne pľúcne lézie alebo masy - rtg kontrastné opacity na snímke hrudníka: - nádory - zápaly - fibrózne zmeny - iné

Možnosti získania vzoriek 1. Transbronchiálnou cestou - kliešťová excízia ( histológia) - kefková abrázia - aspiračná ihlová biopsia ( cytológia, Wangova ihla aj histológia) - výplach, BAL ( cytológia) 2. Transthorakálnou tenkoihlovou biopsiou 3. Chirurgickou cestou (VATS, thorakotómia)

Diagnostický úspech TTB ovplyvňuje : 1. Veľkosť ložiska - menšie ako 2 cm ……. 11 - 28% - väčšie ako 2 cm ……. 42 - 76% Viggiano 1992 - menšie ako 2, 5 cm …. . 53% - väčšie ako 2, 5 cm…. . 82% Trkanjec 2004 Všeobecne sa udáva diagnostická cena TBB 18 - 75% Herth 2002

2. Dg úspech závisí od lokalizácie útvaru Lokalizácia: - podľa vzdialenosti od hilu ( najdostupnejšie sú 4 -6 cm od hilu) Willeneuve 1992 - alebo na tretiny pľúc ( najdostupnejšia je stredná tretina) - segmenty : - stredné bronchy + - B 6 bilat. , B 1 l. dx. A B 1+2 l. sin -

3. Diagnostický úspech ovplyvňuje aj: - počet odobratých vzoriek - skúsenosť vyšetrujúceho - kombinácia viacerých odberových techník - prítomnosť tzv. „bronchiálneho znamenia“ na HR CT (= prítomnosť TU masy v lúmene bronchu ) - možnosť zavádzania nástroja pod vizuálnou kontrolou a) pod rtg „C -rameno“ v 2 projekciách b) pod kontrolou EBUS -(ultrazvuk) - absencia radiačnej záťaže pacienta aj personálu Herth 2002

Komplikácie TBB Krvácanie PNO V podstate komplikácie ako pri BSC

Naše pracovisko - BSC pod rtg kontrolou od r. 2003 V r. 2004 vykonanch 1080 BSC vyšetrení / 16 pod rtg kontrolou- čo je 1, 48%.

Histologické nálezy z odobratých vzoriek u 16 pacientov Epidermoidný karcinóm ………………. . 4 Malobunkový karcinóm ………………. 1 Adenokarcinóm ………………. 1 ………………. 4 Malígny histiocytóm Zápalové zmeny nešpecif. Neúspešný odber - normálne tkanivo ………………. Suma 5 16

% úspešnosti nasondovania a odberu vzoriek PPL Malignita zistená ………………… 7 x ( 43, 75%) Zápalové zmeny ………………… 4 x ( 25%) Negatívny nález ………………… 5 x ( 31, 25%) Diagnostická cena vyšetrenia bola ( 43, 75 + 25) 68, 75% Neúspešné nasondovanie 31, 25% (5 x)

RTG nález - 2, 5 cm okrúhly tieň v B 1+2 vľavo - v laterálnej tretine - opakované vyšetrenia s neúspešným výsledkom

Video 1

Video 2

Záver I Transbronchiálna biopsia je pomerne šetrná a bezpečná metóda využiťeľná na histologickú diagnostiku periférnych pľúcnych lézií. Komplikácie nie sú časté, jedná sa najmä o krvácanie a pneumothorax. Je vhodné vždy použiť klieštikovú biopsiu, pretože nám poskytuje materiál na histologickú diagnostiku.

Záver II Podmienky pre dobre fungujúce endoskopické odd. 1. Vyšetrujúci personál 2. Dobré zázemie chirurgického a anesteziologického oddelenia 3. Materiálno- technické vybavenie 4. Tománkova dni Olomouc 2005