TRAKEOBRONAL STENTLEME Dr Celal INAR Ege niversitesi Tp
TRAKEOBRONŞİAL STENTLEME Dr. Celal ÇINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı
Trakeobronşial Obstrüksiyon • Endobronşial benign ya da malign hastalıklar, dıştan basılar neden olur. • Morbidite ve mortalitesi yüksektir. • • Stridor Dispne Hipoksemi Postobstrüktif pnömoni
Radyolojik Tanı • Direkt grafiler ( lateral nazofarynx, iki yönlü akciğer grafileri) • Floroskopi • Bilgisayarlı tomografi (multislice) – Stent çap ve uzunluk seçiminde önemli
Trakeobronşial Obstrüksiyon Havayolu obstruksiyonlarının akut tedavisi hayat kurtarıcıdır. Tedavi yöntemleri: Ø Cerrahi Ø Kemoterapi ve radyoterapi Ø Bronkoskopik lokal tedavi (mekanik debulking, lazer fotorezeksiyon, elektrokoter, brakiterapi, kriyoterapi, fotodinamik tedavi) Ø Trakeobronşial stentler
İdeal tedavi yöntemi; • Hastanın ilerdeki olası tedavi yöntemlerini engel oluşturmamalı, ekonomik olmalı ve hastanede kalış süresini kısaltmalıdır. • Morbidite ve mortalitesi düşük olmalıdır. • Hastanın yaşam kalitesini artırmalıdır.
Trakeobronşial Stentleme • Hava yollarındaki daralmayı dramatik şekilde düzelttiği için hayat kurtarıcı ya da surveyi uzatan bir yöntemdir. • Efektif ve hızlı palyasyon • Hastanın fonksiyonel durumunu ve yaşam kalitesini artırır. • Multidisipliner çalışma gerektirir. Girişimsel radyolog Göğüs hastalıkları/göğüs cerrahi uzmanı/KBB Anestezist
Endikasyonlar benign durumlar-I • Post-travmatik • Entübasyon sonrası fibrotik skar • Kıkırdak fraktürleri • Post-enfeksiyöz • Endobronşiyal tuberküloz • Histoplasmoz-fibrosing mediastinitis, herpes virus • Difteri, pseudodiphtericum • Post-inflamatuar • Wegener’s granulomatosis • Relapsing polychondritis
Endikasyonlar benign durumlar-II • Trakeobronkomalazi • trakeostomi veya radyoterapi sonrası • Benign tumor • Papillomatosis • Amyloidosis • Dıştan basılar • Mediastinal kitleler • Post-transplantasyon • Anastomotik darlıklar • Trakeobronkomalazi
Endikasyonlar malign durumlar • Submukozal tümörler • Dıştan basılar • Diğer tedavi yöntemleri sonrası gelişen rezidüel stenozlar (>%50)
Metal Stentler Silikon Tube Stentler A- Self Expandable • Wallstent – Boston Scientific • Gianturco Z – Cook, Inc • Ultraflex – Microvasive B- Fixed diameter • Strecker stent -Boston Scientific • Palmaz stent - • Montgomery T-tube • Dumon stent • Rush Y tube • Polyflex • Westaby-Shepard Y tube Johnson&Johnson
Airway Prosthesis: Tube Stentler Avantajları • Çıkarılması kolay • Perforasyon riski az • Tümör protrüzyonu yok • Daha iyi tolere edilebilir Dezavantajları • Expandable değil • Migrasyon riski yüksek • Sekresyonla tıkanma riski fazla • Granülasyon dokusu
Metal Expandable Stentler Avantajları: FRijid ya da fleksibl bronkoskop içerisinden kolayca geçirilerek yerleştirilirler (düşük kalibrasyon). Fİnert metallerdir. FBırakıldıktan sonra mukozaya inkorpere olurlar. Dezavantajları: • Çıkartılması zor • Tumör protruzyonu
Teknik • • BT(planlama) Genel anestezi Rigid/fleksibl bronkoskop Floroskopi rehberliğinde guidewire ve multipurpose kateter • Lokalize bronkografi • Predilatasyon • Stent implantasyonu
Subglottis
67 yaşında erkek hasta entübasyon sonrası restenoz
Malign trakeal stenoz balon dilatasyonu ve stentleme
Trakeostomi kanülüne sekonder trakeal stenoz
47 yaşında erkek olgu bronş CA sol ana bronşta malign darlık
Özefagus CA-bilateral bronşial malign darlık
7 yaşında kız olgu mediastinal malign tm sekonder trakeal darlık
1 yıl sonra tm nükse bağlı stent kolapsı
15 yaşında erkek olgu mediastinal T hücreli lenfoblastik lenfoma
4 ay sonra PET BT kontrol
Teşekkürler
- Slides: 41