TRAKEOBRONAL STENTLEME Dr Celal INAR Ege niversitesi Tp

TRAKEOBRONŞİAL STENTLEME Dr. Celal ÇINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı

Trakeobronşial Obstrüksiyon • Endobronşial benign ya da malign hastalıklar, dıştan basılar neden olur. • Morbidite ve mortalitesi yüksektir. • • Stridor Dispne Hipoksemi Postobstrüktif pnömoni

Radyolojik Tanı • Direkt grafiler ( lateral nazofarynx, iki yönlü akciğer grafileri) • Floroskopi • Bilgisayarlı tomografi (multislice) – Stent çap ve uzunluk seçiminde önemli

Trakeobronşial Obstrüksiyon Havayolu obstruksiyonlarının akut tedavisi hayat kurtarıcıdır. Tedavi yöntemleri: Ø Cerrahi Ø Kemoterapi ve radyoterapi Ø Bronkoskopik lokal tedavi (mekanik debulking, lazer fotorezeksiyon, elektrokoter, brakiterapi, kriyoterapi, fotodinamik tedavi) Ø Trakeobronşial stentler

İdeal tedavi yöntemi; • Hastanın ilerdeki olası tedavi yöntemlerini engel oluşturmamalı, ekonomik olmalı ve hastanede kalış süresini kısaltmalıdır. • Morbidite ve mortalitesi düşük olmalıdır. • Hastanın yaşam kalitesini artırmalıdır.

Trakeobronşial Stentleme • Hava yollarındaki daralmayı dramatik şekilde düzelttiği için hayat kurtarıcı ya da surveyi uzatan bir yöntemdir. • Efektif ve hızlı palyasyon • Hastanın fonksiyonel durumunu ve yaşam kalitesini artırır. • Multidisipliner çalışma gerektirir. Girişimsel radyolog Göğüs hastalıkları/göğüs cerrahi uzmanı/KBB Anestezist

Endikasyonlar benign durumlar-I • Post-travmatik • Entübasyon sonrası fibrotik skar • Kıkırdak fraktürleri • Post-enfeksiyöz • Endobronşiyal tuberküloz • Histoplasmoz-fibrosing mediastinitis, herpes virus • Difteri, pseudodiphtericum • Post-inflamatuar • Wegener’s granulomatosis • Relapsing polychondritis

Endikasyonlar benign durumlar-II • Trakeobronkomalazi • trakeostomi veya radyoterapi sonrası • Benign tumor • Papillomatosis • Amyloidosis • Dıştan basılar • Mediastinal kitleler • Post-transplantasyon • Anastomotik darlıklar • Trakeobronkomalazi

Endikasyonlar malign durumlar • Submukozal tümörler • Dıştan basılar • Diğer tedavi yöntemleri sonrası gelişen rezidüel stenozlar (>%50)

Metal Stentler Silikon Tube Stentler A- Self Expandable • Wallstent – Boston Scientific • Gianturco Z – Cook, Inc • Ultraflex – Microvasive B- Fixed diameter • Strecker stent -Boston Scientific • Palmaz stent - • Montgomery T-tube • Dumon stent • Rush Y tube • Polyflex • Westaby-Shepard Y tube Johnson&Johnson

Airway Prosthesis: Tube Stentler Avantajları • Çıkarılması kolay • Perforasyon riski az • Tümör protrüzyonu yok • Daha iyi tolere edilebilir Dezavantajları • Expandable değil • Migrasyon riski yüksek • Sekresyonla tıkanma riski fazla • Granülasyon dokusu

Metal Expandable Stentler Avantajları: FRijid ya da fleksibl bronkoskop içerisinden kolayca geçirilerek yerleştirilirler (düşük kalibrasyon). Fİnert metallerdir. FBırakıldıktan sonra mukozaya inkorpere olurlar. Dezavantajları: • Çıkartılması zor • Tumör protruzyonu

Teknik • • BT(planlama) Genel anestezi Rigid/fleksibl bronkoskop Floroskopi rehberliğinde guidewire ve multipurpose kateter • Lokalize bronkografi • Predilatasyon • Stent implantasyonu