Trajets de soins Quand le mdecin gnraliste et

Trajets de soins

Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Trajets de soins Pour commencer … • Pourquoi proposer un Trajet de Soins (Td. S) au patient ? • Quel sont les rôles respectifs du médecin généraliste et du pharmacien dans un Td. S ? • Quels sont les problèmes pratiques que vous rencontrez dans le cadre des trajets de soins ? • Comment pouvons-nous mieux coordonner l’accompagnement et le suivi des patients dans les trajets de soins ?

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Qu’est-ce qu’un trajet de soins (Td. S)? • Un Td. S organise et coordonne le traitement et le suivi d’un patient souffrant d’une maladie chronique. • Le Td. S à pour objectif d’organiser la collaboration entre les professionnels de la santé et le patient • Le Td. S est prévu pour les sous-groupes de patients souffrant : d’insuffisance rénale chronique et/ou de diabète de type 2.

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … A quels patients peut-on proposer un Td. S? L’accès aux Td. S dépend de critères médicaux. Le patient doit en parler avec son médecin généraliste. Critères d’inclusion : diabète de type 2 § contrôle insuffisant lors d’un traitement oral maximal et un traitement à l’insuline est envisagé § 1 ou 2 injections d’insuline par jour ou incrétinomimétique Critères d’inclusion : IRC stade non terminal § stade 3 b, 4 et 5 (GFR<45 défini à 2 reprises par une analyse sanguine) § une protéinurie de plus d’ 1 gr/jour, définie à 2 reprises par une analyse d’urine

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … A quels patients peut-on proposer un Td. S? • Autres conditions: · avoir un DMG · le patient doit pouvoir se rendre en consultation Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de ces critères d’inclusion ? • Conditions au maintien du Td. S : Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous ? · Consultation ou visite : imaginer MG min 2 x/an · Consultation : MS min 1 x/an

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Quels sont les avantages pour le patient? • Consultations chez le médecin généraliste et chez le spécialiste: remboursement du ticket modérateur Hormis le remboursement renforcé, quels autres avantages voyez-vous pour le patient un Td. S • Remboursement partiel dans podologie : 2? x 45 min/an • Remboursement partiel diététique : 2 x 30 min/an (à partir du groupe à risque 1) • Education et matériel : entièrement pris en charge par la mutuelle (partiellement pour le tensiomètre)

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Quels sont les engagements pris par le patient? • Objectifs personnels à atteindre, repris dans un plan de soins qui est établi avec le médecin généraliste (p. ex. arrêter de fumer, alimentation saine, exercice physique régulier, vaccination Comment pouvons-nous collaborer afin contre la grippe, . . . ) de veiller à ce que les objectifs • Laisse son gérer dumédecin patient généraliste soient atteints ? son DMG • Au moins 2 contacts par an avec son médecin généraliste • Au moins 1 contact par an avec son médecin spécialiste

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Que fait le médecin généraliste dans un Td. S? Le médecin généraliste Informe le patient du contenu et de la signification d’un trajet de soins Établit un plan de suivi avec objectifs personnels Enregistre 4 données (Hb. A 1 c, PAsyst, LDL, BMI) Rédige les prescriptions spécifiques (2 x/an)

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Que fait le pharmacien dans un Td. S? Le pharmacien délivre le matériel d’autocontrôle, sur base de la prescription du médecin généraliste et de l’attestation de l’éducateur pour le glucomètre; Comment pouvons-nous veiller à une explique le fonctionnement de l’appareil en communication sans équivoque ? le complément des explications fournies par généraliste ou l’éducateur; suit le traitement médicamenteux et donne des conseils complémentaires au sujet du contrôle de la glycémie, du contrôle de la tension, du style de vie, de l’hypertension, ….

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … 1. Première prescription pour 6 mois: prescriptions de matériel prescription d’éducation Glucomètre, 150 tigettes et 100 lancettes «TRAJET DE SOINS» 2. Renouvellement du matériel après 6 mois: Cette prescription doit être accompagnée obligatoirement d’une prescription d’éducation dans 3 cas : • Obligatoire si passage à 1 injection (5 x 1/2 h) • Obligatoire si passage à 2 injections (2 x 30 min) • Contrôle métabolique > 58 mmol/mol 7. 5% (2 x 30 min) 150 tigettes et 100 lancettes «TRAJET DE SOINS» 3. Renouvellement du glucomètre: prescription pour le renouvellement du glucomètre après 3 ans prescription d’éducation Renouvellement du Glucomètre «TRAJET DE SOINS»

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Attestation de l’éducateur pour la délivrance du glucomètre dans le cadre d’un Td. S diabète

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Quels sont les points d’attention pour la prescription du matériel ? v Les tigettes et lancettes doivent toujours être prescrites ensemble. v La mention du nombre de rencontrez-vous tigettes et de lancettes Quelles difficultés est facultative que lapratiques quantité est vis-à-vis étant de cesdonné modalités ? fixe. v Le suivi des prescriptions, afin d’éviter le dépassement de lapistes quantité autorisée, est la Quelles d’amélioration responsabilitépouvez-vous du généraliste. imaginer ? v L’attestation de l’éducateur est nécessaire uniquement dans le cadre de la délivrance d’un glucomètre pour un patient en trajet de soins diabète.

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Qui sont les éducateurs en diabétologie dans un Td. S? Les éducateurs en diabétologie sont des infirmiers, des diététiciens, des podologues ou des kinésithérapeutes qui ont suivi une formation complémentaire en éducation en diabétologie (150 h). Pour trouver la liste des éducateurs à Bruxelles : • www. rmlb. be ou 02 375 12 97 (FR) • www. zorgtrajectbrussel. be ou 02 412 31 66 (NL)

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Que font les éducateurs en diabétologie dans un Td. S? Informations pour la compréhension de la maladie (causes de la maladie, déroulement de la maladie, développements, attentes de la vie) Motivation de l’adaptation du style de vie (alimentation saine, sevrage tabagique, exercice régulier) Information sur les symptômes de l’hypo et hyperglycémie, les reconnaître et les corriger Information sur les effets de certains médicaments sur la glycémie (e. a. sirops) Enseignement de la technique d’injection de l’insuline, rotation du site d’injection Explications sur l’action de l’insuline et sa conservation Enseignement du contrôle de la glycémie à l’aide d’un glucomètre, des tigettes et lancettes (autocontrôle) Explications au sujet de la vie quotidienne (assurances-vie, du permis de conduire, les sollicitations, des voyages, …)

Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Trajets de soins Quand faut-il apposer les mentions TSD, TSI ou CD sur les prescriptions du traitement? Une série de spécialités sont remboursées, dans le cadre d’un Td. S ou d’une Convention Diabète, pour autant que le MG indique les mentions suivantes sur la prescription : Quelles difficultés rencontrez-vous TSI (Trajet de soins Insuffisance Rénale Chronique) vis-à-vis de cette règlementation ? · · TSD (Trajet de soins Diabète) · CD (Convention Diabète) Quelles pistes d’amélioration est responsable du imaginer respect des pouvez-vous ? conditions • Le MG remboursement des spécialités. de • Lorsque le MG n’appose pas de mention sur la prescription, l’attestation du médecin-conseil est exigée pour le remboursement. Vous pouvez retrouver l’aperçu complet des spécialités concernées et de la mention exigée sur le site web www. upb-avb. be, rubrique Tarification > Documents utiles.

Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Trajets de soins Quelle est la différence entre un Td. S, l’éducation et l’autogestion et la convention diabète? Education Via la pharmacie : Trajet de soins Diabète Educateur en diabétologie “TSD” ou “TDS” Education et Autogestion “CD” 1 glucomètre (avec attestation de l’éducateur) - renouvellement possible après 3 ans 3 x 50 tigettes et 100 lancettes par 6 mois Via la pharmacie : Généraliste 1 glucomètre - renouvellement possible après 3 ans 2 x 50 tigettes et 100 lancettes par an Centre de convention (2ème ligne) Aa centre de convention, “EA” Convention Diabète Matériel Pas via la pharmacie

Trajets de soins Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Où trouver de l’aide et de l’information concernant les Td. S? Auprès des réseau multidisciplinaire locaux et des promoteurs Td. S: • information • documentation • répertoires différents prestataires de soins intervenant dans les Td. S Liste des promoteurs de Td. S à Bruxelles : www. rmlb. be (FR) www. huisvoorgezondheid. be (NL)

Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent … Trajets de soins Pour conclure… • Que pouvons-nous retenir de cette échange ? • Quelles sont les démarches réciproques attendues ?