TRAITEMENT DES ANEVRYSMES AORTOILIAQUES Service de Chirurgie Vasculaire

TRAITEMENT DES ANEVRYSMES AORTO-ILIAQUES Service de Chirurgie Vasculaire, Hôpital Cardiologique CHRU de Lille

Supra-Aortic Trunks Arch Thoracic Aorta Abdominal Aorta VASCULAR ANATOMY Iliac femoral

AAA

Occlusive Disease

DISSECTIONS

Preop Imaging • • Duplex. Scan Angio. CT MRA Angiography

AAA INDICATIONS OPERATOIRES • AAA fusiformes : – diamètre ≥ 50 mm – croissance rapide > 5 mm en 6 mois – patient symptomatique • Anévrismes iliaques : diamètre ≥ 30 mm • Anévrismes sacculaires et pseudoanévrismes

Comparative studies on small AAA ADAM trial UK SAT

Small aneurysms less than 5. 5 cms can be left alone, but 527 pts. under surveillance: 39 (7%) alive without surgery after 8 . . . not for a long time years UK SAT, N Engl J Med 2002

Is surveillance a safe option ? 10 ruptures 8 deaths UK SAT, Lancet 1998 53 mm

Definition of Small AAA • US vs CT • DMin vs DMax • L-L vs A-P • 3 D reconstruction 51 52 55 ?

CHIRURGIE CONVENTIONNELLE vs CHIRURGIE ENDOVASCULAIRE

AAA endografting results Early mortality after Endografting at least one third of early mortality after Open repair of AAA: EVAR 1 trial* 2. 1% vs 6. 2% DREAM trial° 1. 2% vs 4. 6% Perugia§ 0. 9% vs 4. 1% *The EVAR trial participants, Lancet 2004 ° DREAM Trial group, NEJM 2004 § Cao et al, JVS 2004

AAA endografting results AAA related death advantage persists in the mid- and long-term EVAR 1 trial (4 years) * 4% vs 7% DREAM trial° (2 years)° 2. 1% vs 5. 7% Perugia (7 years) § 2. 5% vs 4. 1% *The EVAR trial participants, Lancet 2005 ° DREAM Trial group, NEJM 2005 § Cao et al, JVS 2004

EVAR (matched subgroup) vs UKSAT Surveillance EVAR n=312 1. 9 % UKSAT n=527 5. 9 % 0. 001 AAA death 0. 8%/y 1. 6%/y 0. 03 Total mortality 6. 4%/y 8. 3%/y 0. 02 Op mortality Zarins, EJVES 2005 p

CHIRURGIE CONVENTIONNELLE

CHIRURGIE CONVENTIONNELLE

CHIRURGIE CONVENTIONNELLE

TECHNIQUE ENDOVASCULAIRE Voies d’abords : incision des scarpas

MATERIEL : ENDOPROTHESES ZENITH ( COOK ) Dacron standard ( Vascutek) + stents en acier inoxydable

MATERIEL • CARACTERISTIQUES TECHNIQUES – STENT SUPRA-RENAL

MATERIEL – INTRODUCTEUR

TECHNIQUE ENDOVASCULAIRE

TECHNIQUE ENDOVASCULAIRE

TECHNIQUE ENDOVASCULAIRE

TECHNIQUE ENDOVASCULAIRE

TECHNIQUE ENDOVASCULAIRE

CRITERES ANATOMIQUES

– ACCES ILIAQUES – ANGULATIONS

• CRITERES DE L’AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé)

AVANTAGES ENDO vs CONVENTIONNELLE • Chirurgie « mini invasive » – – – ↘ pertes sanguines ↘ durée hospitalisation ↘ complications de paroi ↘ douleurs postopératoires ↘ complications pulmonaires pas de répercussion sur le transit intestinal possibilité d’intervenir sous anesthésie loco-régionale ou locale • Pas de de clampage aortique • Traitement des ruptures d’anévrisme → ↘ mortalité

INCONVENIENTS ENDO vs CONVENTIONNELLE • Coût • Complications « techniques » peropératoires • Suivi post-opératoires – risque de fuites (≠types), migration – thrombose de jambage (plicature) • RMN contre-indiquée

COUT DES ENDOPROTHESES