Traitement de laddiction a lalcool Mais que traiteton

Traitement de l’addiction a l’alcool: Mais que traite-t-on?

Nutt, 2014

10 personnes, 10 bières en boivent aucune partagent boit

Histoire naturelle de l’addiction Initiation Contexte Consommation hédonique Effets hédoniques Automatisation Addiction

Objectifs thérapeutiques ✘

Objectifs thérapeutiques ✘ Qu’est-ce qui représente l’obstacle? Qu’est-ce qui est à rémedier ?

Substance (s) Produit (s) Dose ✘ Fréquence Rhytme Mode administration Contexte

Risque Quantité 0

Relative risk 5. 0 4. 0 3. 0 2. 0 1. 0 0 Relative risk Risque relatif de maladie en fonction de la consommation d'alcool 5. 0 4. 0 3. 0 2. 0 1. 0 0 Lip, pharynx, and oral cancer Laryngeal cancer Colon cancer Oesophageal cancer Breast cancer Rectal cancer Essential hypertension Ischaemic stroke Liver cancer Haemorrhagic stroke Cirrhosis Non-cirrhotic chronic liver disease Chronic pancreatitis Injuries Ischaemic heart disease 0 1020 30405060 70 80 0 1020 304050607080 0 1020 304050607080 Alcohol (units/week) Men and women White et al. BMJ 2002 Alcohol (units/week) Men Women Alcohol (units/week)

Réduction consommation et risque mortalité 35 30 Réduction de 14 à 11 verres/j réduit le risque de mortalité 10 x plus qu’une réduction de 3 à 0 verres ! 25 20 15 10 5 0 3 Rehm, 2013 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Objectifs thérapeutiques Abstinence Consommation excessive/problématique Consommation contrôlée

Etudes de pharmacothérapie classiques Point de départ Objectif thérapeutique Outcomes primaire Maintien abstinence Abstinence Maintien abstinence secondaire Consommation contrôlée

Etudes de pharmacothérapie version 2. 0 Point de départ Objectif thérapeutique Outcomes secondaire primaire Abstinence Consommation Abstinence excessive/problématique Consommation Maintien contrôlée abstinence secondaire primaire Consommation contrôlée

Topiramate Blodgett et al. , 2014

Topiramate Blodgett et al. , 2014

Topiramate Blodgett et al. , 2014

Résumé efficacité pharmacothérapies outcome objectif Topiramate Abst + ↓ cons

Naltrexone pour abstinence Maisel et al. , 2012

Naltrexone Consommation excessive Maisel et al. , 2012

Résumé efficacité pharmacothérapies outcome objectif Topiramate Naltrexone Abst + ↓ cons + + Abst ↓ cons

Acamprosate pour abstinence Maisel et al. , 2012 x

Acamprosate Consommation excessive Maisel et al. , 2012

Acamprosate Retour vers consommation excessive Jonas et a. , 2014

Résumé efficacité pharmacothérapies Naltrexone Acamprosate Abst outcome objectif Topiramate + Abst + ↓ cons + + + - Abst ↓ cons

Disulfiram Retour vers tout type de consommation Jonas et a. , 2014

Résumé efficacité pharmacothérapies Naltrexone Abst outcome objectif Topiramate + Abst + ↓ cons Acamprosate Abst Disulfiram Abst + + + - - Abst ↓ cons Abst

Baclofen Etudes précliniques • supprime libération DA Nacc sous alcool • supprime auto-administration alcool chez rats (différentes conditions) • supprime signes de sevrage (données controversées) Colombo et al. , 2004; Soyka & Rösner, 2010; Colombo et al. , 2000

Baclofen Efficace contre symptômes de sevrage • dans étude ouverte • dans étude vs. diazépam (à 30 mg) Addolorato et al. , 2002; Addolorato et al. , 2006

Baclofen Prévention de la rechute Etude ouverte, 15 mg pour 4 semaines, 30 mg pour les derniers 27 jours • 7/9 patients sont restés abstinents Etude ouvert sur 12 semaines, baclofen 30 mg • 4/12 sujets ont complété l‘étude • nombre de boissons réduit, nombre de jours abstinents augmenté Addolorato et al. , 2000; Flannery et al. , 2004

Baclofen 30 mg Etudes placébo-contrôlées 1. 39 patients, 30 mg administré par un proche • ↑ abstinence (70 vs 21%) • ↓ craving et consommation moyenne 2. 84 patients, 12 -semaines, patients en ambulatoire avec cirrhose • ↑ taux d‘abstinence (71 vs 29%, p = 0. 0002) 3. 80 patients, 12 semaines (étude américaine) • pas d‘effet sur taux d‘abstinence, jours de consommation excessive, craving Addolorato et al. , 2002; Addolorato et al. , 20002; Garbutt et al. , 20010

Baclofen 50 mg • Etude russe • 32 patients • Baclofen 50 mg, 3 mois • Pas d’effet • sur consommation alcool • symptômes dépressifs et/ou anxieux Krupitsky et al. , 2015

Baclofen 30 -270 mg • Etude allemande, placébo-contrôlée • 32 patients • Plus de patients sous baclofen ont maintenu abstinence durant phase à dose haute (68% vs. 24%, p=0. 014) • Durée cumulative abstinence plus importante dans groupe baclofen (68 vs. 52 jours, p=0. 047). Müller et al. , 2015

Résumé efficacité pharmacothérapies Naltrexone Abst outcome objectif Topiramate + Abst + ↓ cons Acamprosate Disulfiram Abst Baclofen Abst + + + - - ? ? Abst ↓ cons

Etudes de pharmacothérapie 2. 0 Point de départ Objectif thérapeutique Outcomes secondaire Abstinence Consommation excessive/problématique Consommation contrôlée primaire Consommation contrôlée

Nalmefène modulateur du système opioïde • Antagoniste récepteurs µ • Antagoniste récepteurs δ • Agoniste partiel récepteurs

Nalmefène Réduction consommation Van den Brink at al. Alcohol and Alcoholism 2013. 48; 5: 570– 578

Nalmefène Jours de forte consommation Van den Brink at al. Alcohol and Alcoholism 2013. 48; 5: 570– 578

Nalmefène Réduction des risques Consumption categories TAC (g/day) men TAC (g/day) women Very high-risk consumption >100 g >60 g High-risk consumption 60– 100 g 40– 60 g Medium-risk consumption 40– 60 g 20– 40 g Low-risk consumption 1– 40 g 1– 20 g • • Passage vers classe deux fois plus basse Passage à classe de risque bas

Nalmefène Réduction des risques * Aubin et al 2014 *

Nalmefène Réduction γ-GT 50 53. 9 55. 7 29% réduction IU/L 40 39. 5† 30 20 10 0 n=338 Baseline 6 mois Placebo Van den Brink at al. Alcohol and Alcoholism 2013. 48; 5: 570– 578 Baseline 6 mois Nalmefène

Engagement des patients et outcome Orford & Keddie, 1986

Effets inde sirables fréquents • Insomnie • Ce phale es • Sensation de vertige • Nause es

Conclusions • Etudes pharmacothérapie jusqu’à présent avec objectif abstinence • efficacité pour ↓ consommation : topiramate et naltrexone • Changement paradigme nécessaire • Réduction est praticable !

Résumé efficacité pharmacothérapies Naltrexone Abst outcome objectif Topiramate + Abst + ↓ cons Acamprosate Disulfiram Abst Baclofen Abst Nalmefène ↓ cons Abst + + + - - ? ? + + Abst ↓ cons Abst ↓ cons

48 Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions