Traitement de la cophose ou subcophose unilatrale Paul

Traitement de la cophose ou subcophose unilatérale Paul Berger, Eric Truy, Lionel Collet & Christian Dubreuil

• Définition: Perte totale ou presque totale d’une des deux oreilles. L’autre reste fonctionnelle Les limites de « presque totale» ?

Conséquences fonctionnelles • Audition Monaurale / Binaurale – Tonale champ libre (-6 d. B), – Vocale champ libre (-6 à -10 d. B), – Vocale dans le bruit: très dégradée. . – Spatialisation tronquée, – Mauvaise localisation.

Masque de la tête • Atténuation des fréquences aigues. – Problèmes au restaurant – En réunion…. – Gène familiale et professionnel.

Conséquences « annexes » • • Acouphène, Equilibre, Posture, Fatigue.

Facteur aggravant • Surdité sur l’oreille unique. – Atténuation supplémentaire des aigues en plus du masque de la tête, – Filtre auditifs élargis (sélectivité fréquentielle dégradée). Mauvaise reconnaissance dans le bruit.

Mettre quoi à qui ? Objet de l’étude

Les différentes possibilités Oreille cophosée Oreille unique Cophotique Subcophotique - avec intelligibilité - sans intelligibilité (limites? ) Saine Petite surdité (aigues) Surdité moyenne et + Acouphène et équilibre

Solutions techniques • Microphone côté (sub)cophotique: – BAHA – Cros, Bicros, (système wifi) – Aide auditive coté subcophotique. • Correction de l’oreille unique: – Bicros, (système wifi) – Aide auditive coté oreille unique.

Population • 40 patients (32 ont fait des essais de plus d’une semaine par système testé, 8 ont juste fait des tests comparatifs en aigue). • Etiologie: – Trauma: 24 – Chirurgie: 22 (6 OM, 15 neurinomes, 1 méningiome), – Auditif: 1 – Fracture du rocher: 1 – Ancienne: 10 – De naissance: 6 – Petite enfance: 4 – Brusque: 3 (dont 1 un AVC). – Autre : 3 (1 labyrinthite, 1 Menière, 1 inconnu)

Quelles solutions? BAHA WIFI

Quelles solutions? (N=40) • • • 15 Cros, 11 Bi. Cros, 5 aides auditives sur l’oreille unique, 4 aides auditives sur l’oreille (sub)cophotique, 3 aides auditives stéréo, 2 Baha.

Test de reconnaissance dans le bruit • • Bruit cocktail party coté oreille unique, Parole coté oreille (sub)cophotique Rapport signal/bruit = 0 d. B Intensité de la parole de 40 à 65 d. B SPL

Test de reconnaissance dans le bruit Exemple

Reconnaissance dans le bruit % de reconnaissance dans le bruit en fonction de la perte moyenne sur l’oreille unique avec et sans aide auditive (N=40) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Perte moyenne d. B HL

Reconnaissance dans le bruit % de reconnaissance dans le bruit en fonction de la perte sur les aigues de l’oreille unique avec et sans aide auditive (N=40) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 10 0 Perte moyenne sur les aigues d. B HL

Les comparaisons Système Cros Bicros Baha Coté Stéréo O. uniq. subco. Testés 20 17 18 11 4 3 Meilleure (%) 18 90% 11 65% 1 6% 4 36% 3 75% 3 100% Choisie (%) 15 75% 11 65% 2 11% 5 45% 4 100% 3 100%

reconnaissance dans le bruit (%) BAHA versus Cros (N=12) 100 90 80 70 60 50 40 30 oreille nue 20 10 cros baha 0 35 40 45 50 55 Intensité d. B SPL 60 65 70

reconnaissance dans le bruit (%) BAHA versus Cros/Bicros (N=17) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 oreille nue 10 0 baha cros/bicros 35 40 45 50 55 Intensité d. B SPL 60 65 70

Indication Cros versus Bi. Cros en fonction de la perte moyenne de l’oreille unique Cros Bi. Cros

Appareiller une subcophose • 7 / 12 subcophoses ont pu être appareillées (dont 3 stéréo). • L’intelligibilité maximale oreille nue est comprise entre 40 et 100% pour le groupe appareillé et entre 0 et 40% pour le non-appareillé. • 3 parmi les 7 ont testé des systèmes cros ou bicros; malgrè de bons résultats cela a déclanché des crises d’acouphène. L’indication pour un appareillage d’une oreille subcophosée vocale max > 60 % Les systèmes Cros, Bicros et Baha sont - indiqués si vocale max < 50 % - contre-indiqués si vocale max > 60 %

Appareiller l’oreille unique • 8 / 32 ont pu être appareillées (dont 3 stéréo). • Parmi eux 3 ont une surdité légère mais plus prononcée sur les fréquences aigues. Ce choix est une alternative au cros et bicros (pour des raisons esthétiques).

Résultats sur les essais longs Sur 31 cas : 6 échecs (19. 35%) Age Surdité oreille unique Subcophose Age cophose Oreille unique sourde Acouphène coté cophose amélioré dans Acouphène coté oreille U amélioré dans Pbs d’équilibre amélioré dans Reco. dans le bruit ON Reco. dans le bruit App Bon Echec 58. 6 ans 29. 8 d. B 9/26 15. 9 ans 19/26 16/26 14/16 9/26 9/9 11/26 9/11 37, 4% 71, 5% 49. 7 ans 21, 4 d. B 3/6 9. 3 ans 4/6 1/1 0/6 0/0 2/6 1/2 40. 0% 83, 0%

Conclusion • La reconnaissance dans le bruit est améliorée chez 40/40 patients testés. • 81% des patients on acheté leur système. • Le BAHA et ses indications? • La correction d’une petite perte de l’oreille unique améliore les performances du patient. • Pour les subcophoses faire vocale oreille nue jusqu’à 110 d. B si nécessaire (< ou > 40%), mesurer la dynamique auditive résiduelle.