training manual Modul 1 Allgemeine Einfhrung in die

training manual Modul 1 Allgemeine Einführung in die Substitutionsbehandlung

training manual . . Was ist Opiatabhängigkeit ? • Opiatkonsum kontra Opiatabhängigkeit • Abhängigkeit ist ein komplexes Syndrom: • Metabolische, biologische, psychosoziale Aspekte, • chronischer Rückfall. • Unterschiedliche Prävalenz in den verschiedenen Ländern.

training manual Die Neurobiologie der Opiatabhängigkeit. • Verlangen (Heroinhunger oder Craving) entsteht bei einer Unterfunktion des körpereigenen Opioidsystems, bzw. der natürlichen Endorphine. • Die wiederholte Bloßstellung an das Opioid führt zur Adaptation im Gehirn und es entsteht eine pharmakologische Abhängigkeit. • Bei manchen Menschen wird diese Adaptation bzw. Markierung chronisch oder irreversibel. • Aus dieser Perspektive betrachtet ist die Substitutionsbehandlung eine Ersatztherapie – wenn verabreicht in angemessener Dosis – und kompensiert für die beeinträchtigte Funktion der köpereigenen Opiatrezeptoren.

training manual Kann Opiatabhängigkeit geheilt werden? • Verschiedene Behandlungsformen: stationär, drogenfrei, ambulant, psychosozial, mit medizinischer Unterstützung • Die Substitutionsbehandlung hat sich für die Mehrheit der Opiatabhängigen als die wirksamste Form der Behandlung erwiesen.

Prävalenz des problematischen Drogenkonsums in der EU pro 100, 000 Einwohnern im Alter von 16 -65 training manual (EMCDDA, 2002) • • • • Deutschland Niederlande Österreich Dänemark Finnland Frakreich Irland Spanien Norwegen Italien Luxemburg Portugal UK 200 -300 (0, 2 -0, 3%) “ “ 400 -600 (0, 4 -0, 6%) “ “ “ 600 -900 (0, 6 -0, 9%) “ “ “

training manual HIV-Prävalenz unter intravenösen Drogenkonsumenten in der EU (EMCDDA, 2002) * (regionale Daten in Klammern) • • • • Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden UK England und Wales Schottland 0 – 4. 9 0. 5 (5. 9)* (0 – 3. 4) (0 – 7. 9) 15. 9 – 19. 3 0. 0 – 2. 2 3. 5 – 8. 7 15. 8 (2. 3 – 32. 8) 3. 6 (0. 5 – 25. 9) (9. 2 - 48) 33. 5 2. 6 0. 3 – 2. 9 0. 6

training manual Substitutionsbehandlung • Anwendung eines sicheren Medikamentes: Agonist • Wirkt ähnlich wie Opiate • Hat eine längere Halbwertzeit • Lindert Entzugserscheinungen • Langzeitbehandlung • Erhaltungstherapie kontra Entgiftungsbehandlung

training manual Agonist • Substitutionsbehandlung • Wirkt ähnlich wie Opiate • Stimuliert die Resorption von Opiaten • Reduziert das Verlangen nach Opiaten • Erzeugt keine euphorische Wirkung • Kann zur physischen Abhängigkeit führen • Methadon, LAAM, Morphin, Heroin Antagonist • Blockieren oder Aufheben einer Wirkung • Blockiert die Wirkung von Opiaten • Blockiert die Aufnahme von Opiaten • Erzeugt keine euphorische Wirkung • Führt nicht zur physischen Abhängigkeit • Naltrexon, Naloxon (bei Notfall, z. B. Überdosis)

training manual Heroin use and methadone dose

training manual Ziele der Substitutionsbehandlung • Reduzierung des Risikoverhaltens • Senkung des intravenösen Konsums • Verminderung des Konsums illegaler Drogen • Verbesserung des physischen und sozialen Wohlbefindens • Erhöhte Inanspruchnahme von medizinischen Diensten • Anbieten von Gesundheitserziehung • Angehen von sozialen Problemen • Reduzierung der Beschaffungskriminalitat

training manual Methadon • Vollsynthetisches Opiat • Eingeführt in den 60'er Jahren in den Vereinigten Staaten • Weltweit sind eine halbe Million Menschen in Methadonbehandlung • In Europa werden 90% der Substitutionsbehandlungen mit Methadon durchgeführt

training manual Zunahme in der Zahl der methadongestützten Drogenkonsumenten (x 100) in den 15 EUMitgliedsstaaten (1993 -2000) Source: EMCDDA 2000

training manual Andere Opiate zur Substitutionsbehandlung: • • Buprenorphin LAAM Diamorphin Retardiertes Morphin

training manual Geschichte der Substitutionsbehandlung in der EU EMCDDA 2002 Country 1 st availability of methadone Introduction of other substitute medications österreich 1987 Buprenorphine (1997) slow-release morphine (1997) Belgien 1994 Dihydrocodeine Dänemark 1970 Buprenorphine (1998) Finnland 1974 Buprenorphine (1997) Frankreich 1995 Buprenorphine (1996) Deutschland Griechenland Irland 1992 1993 1992 Dihydrocodeine (1985), heroin (2002), Buprenorphine (2000) - Italien 1975 Buprenorphine (1999) Luxemburg Niederlande Portugal 1989 1968 1977 Dihydrocodeine (1994), Mephenon (1989) Heroine (1997) Buprenorphine (2000) Spanien Sschweden VK 1983 1967 1968 Heroin (2002) Buprenorphine (2000) Buprenorphine (1999), Heroin 1926)

training manual Umfang der Behandlung

training manual Behandlungsformen WHO (1990) • Kurzzeitentgiftung: Dosissenkung auf Null innerhalb eines Monats oder darunter • Langzeitentgiftung: Dosissenkung auf Null innerhalb eines Monats oder darüber hinaus • Kurzzeiterhaltung: stabile Dosis für einen Zeitraum von sechs Monaten oder darunter • Langzeiterhaltung: stabile Dosis für einen Zeitraum von sechs Monaten oder darüber hinaus

training manual Vergleich zwischen Erhaltungs- und Entgiftungsbehandlung in der EU im Jahr 2000. Land Erhaltungstherapie oder Entgiftungsbehandlung Frankreich Irland Portugal Schweden Primarily maintenance (75 -100% of treatment aimed at maintenance) Dänemarken Deutschland Spanien Niederlande Österreich Finnland UK 50 – 75% of treatment aimed at maintenance Griechenland Italien Primarily detoxification (under 30% of treatment aimed at maintenance) Source: EMCDDA 2000 (estimates)

Behandlungsmodalitäten training manual • Niederschwellige Programme – Leicht zugänglich – Auf Schadensbegrenzung orientiert – Primärziel: Verbesserung der Lebensqualität und die Linderung von Entzugssymptomen – Bieten ein breitgefächertes Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten • Hochschwellige Programme – – Haben selektive Aufnahmekriterien Sind abstinenzorientiert Inflexible Behandlungsmöglichkeiten Beratung und Psychotherapie, (Einzel- und Gruppengespräche), ist verpflichtet – Urinkontrollen und strikte Entlassungsregeln

training manual Aufgliederung der Substitutionsbehandlung (EMCCDA, 2002) Hausärztliche Praxis: Österreich, Belgien, Frankreich (Buprenorphin), Deutschland, Irland, Luxemburg, UK, Dänemark Spezialisierte Zentren: Dänemark, Frankreich (Methadon), Italien, Niederlande, Portugal, Spanien Spezialisierte Zentren, beschränktes Angebot: Finnland, Griechenland, Schweden, Norwegen

training manual Schlussfolgerung • Opiatabhängigkeit ist eine komplexe und oft chronische Krankheit • Prävalenz in ganz Europa • Ersatztherapie (Substitution) ist eine nützliche Behandlungsform • Verschiedene Formen und Modalitäten der Behandlung (von Entgiftung bis Erhaltung), medikamentöse Behandlung, etc. , sind in allen EU-Mitgliedsstaaten erhältlich.