Tradin pedvnon diagnostick semin patolog Bioptick vyeten Ppad
Tradiční předvánoční diagnostický seminář patologů Bioptické vyšetření Případ č. 5110/2019. Referuje a biopsii odečetl MUDr. Fakhouri
• Muž, r. 1966 • Kožní excize z oblasti hlavy, zachycující kůži s podkožím s centrálně uloženým nádorem velikosti 7 x 6 x 5 mm. • Klinická dg. C 44. 9 • Materiál ke konzultaci zaslán z nemocnice Hranice, histologicky nejspíše invazivní bazaliom.
CKAE 1/3 CK 5/6 EMA Ki 67 p 63
Imunohistochemické vyšetření Pozitivní Negativní CKAE 1/3 Ber. EP 4, CD 10 CK 5/6 Melan A, HMB 45, SOX 10 p 63 Synaptophysin, chromogranin, CK 20, CD 56 Vimentin TTF 1, S 100, CD 117, DOG 1, HSA EMA CD 34, CD 31, ERG, desmin, caldesmon
Naše diagnóza • Kožně adnexální tumor, nejblíže obrazu ekrinního spiradenomu. Vzhledem ke zmnožení mitóz nelze vyloučit jeho malignizaci ve spiradenokarcinom. Materiál zasíláme na konzultační vyšetření do doc. MUDr. Tichému CSc. FN Olomouc. • Výsledek konzultujícího pracoviště - low grade spiradenokarcinom.
Spiradenokarcinom • • • Spiradenokarcinom je vzácný kožně adnexální tumor s potenciálně agresivním chováním. • Lokální rekurence byla popsána u 19% pacientů, bez metastáz či mortality asociované se spiradenokarcinomem. Low a high grade. Solitární nádory kůže hlavy a krku, 0, 8 -7 cm v průměru, věková hranice 53– 92 let, bez preference pohlaví. V literatuře popsáno méně než 100 případů. Histologicky jde o multinodulárně rostoucí nádor, nejč. v hlubokém koriu a subcutis. Preexistující spiradenom byl popsán u všech případů. Maligní komponenta byla charakterizována expanzivním růstem se ztrátou duální populace buněk, se středně silnými buněčnými atypiemie a zvýšenou mitotickou aktivitou (medián: 10/10 HPF; rozsah 1– 28). Vedlejší histologické nálezy zahrnovaly skvamózní diferenciaci, světlobuněčnou morfologii, nekrózu a/nebo ulceraci. Exprese p 53 byla variabilní, bez signifikantního rozdílu mezi benigní a maligní komponentou, naproti tomu proliferační aktivita v Ki 67 byla mírně zvýšená v maligní komponentě.
• Buňky maligního nádoru vykazují difuzní růst charakterizovaný monotónní populací zvětšených bazaloidních buněk. Nádorové buňky jsou středně velké a obsahují malé až střední množství cytoplasmy a vesikulární jádro. Přítomnost duálních buněk je ztracena - důležitý histologický znak. Duktální diferenciace je zachovalá v různé míře. Atypické mitózy, cytologické atypie a jaderný pleomorfismus chybí.
• U ekrinního spiradenomu a cylindromu se molekulárně genetickým vyšetřením prokázala exprese MYB genu, v kontrastu se spiradenokarcinomem, u kterého chybí exprese MYB. • Léčba low grade spiradenokarcinomu zahrnuje kompletní excizi a follow up.
- Slides: 20