TRABAJO VENTILATORIO RELACION PRESION VOLUMEN EN INSPIRACION MAXIMA
TRABAJO VENTILATORIO
RELACION PRESION VOLUMEN EN INSPIRACION MAXIMA (Pimax) EN ESPIRACION MAXIMA (Pemax) EN RELAJACION DEL SISTEMA (Psv) TRABAJO VENTILATORIO ELASTICO RESISTIVO MENU GENERAL
RELACION PRESION VOLUMEN INSPIRACION MAXIMA (Pimax) ESPIRACION MAXIMA (Pemax) RELAJACION DEL SISTEMA (Psv) VENTILACION NORMAL Individuo Joven Individuo Anciano PULMON Y CAJA TORACICA MENU GENERAL
En la ventilación normal hay una relación lineal entre la descarga neuronal del centro respiratorio y la presión generada por la musculatura que participa en el fenómeno. Por las innumerables variables involucradas, esta correlación no es fácil de establecer y se diseñó la técnica de estudio de la modificación de los volúmenes pulmonares con la vía ocluida y la Presión Inspiratoria máxima (Pimax). La generación de fuerza por los músculos se hace así en condiciones isométricas por lo que se constituye en una medida de la capacidad contráctil del músculo. Además evita la complejidad de los procesos dinámicos, como la variación de la resistencia dinámica y elástica durante el ingreso y egreso de gas. La disminución de la Pimax puede producirse por q enfermedad neuromuscular q patología pulmonar q desnutrición y debilidad muscular clic. La disminución de la Pimax se suele acompañar de disminución de la Capacidad Vital, del Volumen en espiración forzada y de la Ventilación Voluntaria Máxima. Reducida a 30% de su valor normal puede generar aumento de PCO 2. Se usa en terapia intensiva para seguimiento de los pacientes sometidos a ventilación mecánica. Se ha usado como base teórica de numerosas. . . . MENU pruebas clínicas de control. 1 de 2
Se puede estudiar el comportamiento del sistema ventilatorio a diferentes volúmenes pulmonares, graficados en ordenadas como porcentajes de la Capacidad Vital (CV) En abcisas se grafica la presión en la boca, negativa o subatmosférica y la presión positiva o supraatmosfé rica. En la línea vertical trazada a presión cero se señala la posición de q reposo de sistema ventila torio en conjunto (a 35% de CV o a Capacidad Funcional Residual) q reposo del tejido muscular o caja torácica (60% de CV) q Volumen (% de CV) 100 clic 80 . 60 40 20 reposo del tejido pulmonar (a volumen debajo de 0% de 0 CV) clic -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 Se representa la relación presión volumen estática para esfuerzo Presión inspiratorio máximo (Pim) y esfuer Vea el programa Conceptos Físicos zo espiratorio máximo (Pem). Se grafica también la relación presión volumen en relajación del sistema ventilatorio (sv) compuesto por la caja torácica (ct). . . y el pulmón (p). 2 de 2 MENU
Presión inspiratoria máxima ( Pimax ) Volumen (% de CV) 100 A distintos volúmenes pulmonares se 80 realiza un esfuerzo inspiratorio máximo y se mantiene esa condición muscular activa. Es un valor impor 60 tante en la valoración clínica de patologías ventilatorias; es un 40 equivalente de la capacidad de realizar el trabajo necesario para producir una ventilación alveolar 20 c adecuada. lic Cuando el volumen intrapulmonar 0 es bajo (de VR a CFR), los músculos -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 inspiratorios tienen normalmente Presión capacidad para producir presiones Vea el programa Conceptos Físicos subatmosféricas muy grandes. clic Cuando se incorporan volúmenes grandes y se realiza el mismo esfuerzo inspiratorio máximo, los músculos superan la posición de reposo muscular y su capacidad para generar fuerza o presiones subatmosféricas es menor. Existe un valor pulmonar donde el sistema muscular está en reposo o tienen su longitud normal, como cualquier músculo esquelético. 1 de 2 MENU
Aproximadamente a un volumen Volumen (% de CV) intrapulmonar de 60% de la CV los músculos respiratorios están en reposo. 100 La longitud muscular determina la capacidad de desarrollar tensión. 80 Cuando el volumen intrapulmonar varía entre VR y CFR el músculo aprovecha la 60 energía elástica acumulada al eliminar el gas y vuelve hacia sus condiciones de reposo, contando con capacidad para 40 generar presiones subatmosféricas importantes. Gran parte del proceso es 20 inspiratorio pasivo, con regreso a la clic posición de reposo muscular. 0 La realización de esfuerzos -90 -60 -30 0 +30 inspiratorios máximos a volúmenes Presión pulmonares altos ( CPT ) es menos clic eficiente en la producción de presiones clic subatmosféricas. El tamaño de los sarcómeros y el distanciamiento de los puentes contráctiles son los responsables, La tendencia muscular es volver a su condición de reposo y por ello es opuesta a una inspiración mayor. , En estudios de aplicación clínica es habitual medir la presión……………. inspiratoria por esfuerzo máximo solo a VR y a CPT. 2 de 2 MENU
Presión espiratoria máxima ( Pemax ) Se han descrito las características Volumen (% de CV) de la relación presión volumen para inspiración máxima. Es el 100 fenómeno mas estudiado pues el trabajo inspiratorio aumentado es la 80 causa principal de fatiga muscular. clic A continuación se 60 describirá la misma relación para esfuerzo espiratorio máximo. Cuando el volumen intrapulmonar 40 varía entre VR y CFR el músculo espiratorio genera presiones positivas por la acción de 20 compresión sobre el gas contenido por el pulmón. 0 La realización de esfuerzos -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 espiratorios máximos a volúmenes PP+ clic pulmonares altos ( CPT ) genera Vea el programa Conceptos Físicos presiones positivas mayores y compresión del gas. El volumen máximo alcanzado a CPT es menor en espiración porque la presión supraatmosférica comprime al gas. Por ello los volúmenes deben normalizarse a una misma presión, generalmente. a nivel de mar. 1 de 1 MENU
Curva de relajación del Sistema Ventilatorio ( sv ) Volumen (% de CV) Se ha presentado antes 100 la curva de inspiración máxima la curva de espiración máxima Cuando se incorpora un volumen al pulmón (de VR a CPT) y se relajan los músculos, existe una condición de equilibrio entre las fuerzas de tracción elástica ejerci das por el Sistema Ventilatorio y la presión vale cero. Se trata de una línea que no es una recta perfecta, pero su pendiente permite inferir las características elásticas del pulmón y de la caja torácica en conjunto 80 c 60 lic 40 20 clic 0 -90 -60 P- -30 0 +30 +60 P+ +90 Vea el programa Conceptos Físicos Como se trata de un sistema con dos elásticos, el pulmón y la caja torácica, es necesario conocer el comportamiento de cada uno por separado. MENU 1 de 2
Hay una relación presión volumen Volumen (% de CV) en relajación de la caja torácica y del pulmón (sistema ventilatorio) 100 diferente al incorporar un CPT determinado volumen pulmonar. 80 c lic A volúmenes bajos ( VR ) la acción mayor es ejercida por los músculos, ya que están alejados 60 de su posición de reposo La retracción elástica del clic 40 CFR pulmón y de la caja torácica son iguales (reposo ventilatorio). La PA es cero y corresponde a la 20 Capacidad Funcional Residual (CFR). VR cli 0 c El reposo muscular indica que -30 -20 -10 0 +10 +20 +30 el músculo tiene una acción Presión Alveolar mínima sobre la presión en ese volumen pulmonar. La retracción Vea el programa Conceptos Físicos del pulmón durante la relación del sistema genera las presiones clic positivas existentes. A volúmenes altos ( CPT ) la retracción del pulmón es máxima y también la retracción muscular contribuye a generar las altas presiones positivas presentes. 2 de 2 MENU
El Volumen corriente ( Vc ) se genera en condiciones de reposo entre una inspiración y una espiración normal. La presión inspiratoria a partir de cero llega a – 5 cm. H 20 y el volumen se incre menta desde el 25 al 60% de su CV. La distancia existente entre las presiones en inspiración normal y la curva de Pim indica la reserva del individuo para realizar mayores esfuerzos inspiratorios, voluntarios o por requerimientos metabólicos. clic La relajación de los músculos inspi % Capacidad Vital ratorios y la libera 100 ción de la energía elástica pulmonar generan las presio 75 nes positivas o supraatmosféricas, clic que conducen a la 50 eliminación de gas La presión espira toria positiva llega 25 a +5. clic La diferencia con la Pem indica la 0 reserva para reali -100 -50 0 +50 +100 zar espiraciones activas. Presión 1 de 2 MENU
Muchas diferencias se pueden observar en el comportamiento del sistema elástico de un individuo normal anciano con respecto a uno joven. La Pim a VR parte de valores mayores y alcanza presiones subatmosféricas menores que en un joven. La Pim a CPT presenta valores menos subatmosféricos pero con poca diferencia. Se puede concluir que los % Capacidad Vital músculos inspiratorios en el 100 anciano tienen menor capacidad de clic retracción elástica. La curva de relajación del sistema 75 ventilatorio (condición de equilibrio clic entre pulmón y caja torácica o presión cero) indica la presencia 50 de una CFR a un volumen pulmonar mayor (60% de CV en 25 lugar de 35%) clic La menor pendiente de la relación presión volumen indica la presencia 0 de una mayor resistencia elástica o -40 -20 0 +20 una complacencia menor del Presión clic sistema ventilatorio. Lo desarrollado corresponde al sistema ventilatorio estático, que se diferencia del proceso dinámico con ingreso y egreso. . . . de MENU 2 de 2 gas en forma secuencial.
El Volumen corriente ( Vc ) se genera en condiciones de reposo entre una inspiración y una espiración normal que se suceden en el tiempo. La presión inspiratoria a partir de cero llega a -9 y el volumen se incrementa desde el 60 al 80% de su CV. La distancia existente entre las presiones en inspiración normal y la curva de PImax indica que la reserva del individuo anciano normal para realizar mayores esfuerzos inspiratorios está disminuida con respecto al joven. La relajación de los músculos inspi % Capacidad Vital clic ratorios y la liberación de la energía clic elástica pulmonar generan las 100 presiones positivas o supraatmosféricas, que conducen a la 75 eliminación de gas La presión Inspiratoria es mayor que en el joven (- 9 y -5) y se logra clic 50 incorporar un volumen menor (20 a 35% de la CV). La espiración no presenta mayores 25 diferencias, salvo un área menor. clic El mayor trabajo ventilatorio puede estar generado por una complacencia 0 menor del sistema ventilatorio o porque -40 -20 0 +20 la ventilación se produce a volúmenes Presión intrapulmonares altos o cercanos a la CPT. MENU 5 de 5
Condición de reposo Relación presión volumen estática Sistema ventilatorio Caja torácica Pulmón clic % Capacidad Vital 100 75 50 clic 25 0 -40 -20 0 +20 +40 Presión Alveolar La relación presión volumen del siste ma ventilatorio en relajación, está determinada por la caja torácica y el pulmón. Son dos sistemas elásticos que pueden presentar patologías que se necesita a veces explorar por sepa rado para proceder a una corrección adecuada y sobre todo específica. 1 de 3 MENU
Todo lo descrito hasta aquí corresponde a la medición habitual en la época en que se describieron estos fenómenos : la presión en la boca ( Pbo ), que en condiciones de reposo y relajación se correspondería a la presión alveolar ( PA ) Se hace evidente que % Capacidad Vital cl ic las relaciones descritas 100 en la relajación del sistema ventilatorio son iguales para una 75 + modificación por acción de los músculos respiratorios que 50 generan una presión subatmosférica o de un PA PA equipo capaz de 25 generar presiones positivas externas. 0 Pero solo es posible -40 -20 0 +20 +40 conocer la relación del sistema completo, Presión Alveolar cl ic constituido por la caja torácica y el pulmón. Para conocer las modificaciones del pulmón es necesaria la medición de la PTP ( PA – Ppl ) tema que se desarrollará mas adelante. MENU 2 de 3
% Capacidad Vital 100 75 50 25 0 -40 -20 0 La complacencia estática de la caja clic torácica tiene igual forma gráfica cuando se cambia su volumen por presión positiva externa (midiendo Pbo o PA) o por ins piración espontánea clic (midiendo Ppl) Se realiza normal mente en un +20 +40 Pbo individuo con relaja ción muscular volun taria o curarizado; +20 +40 en ambos casos se Ppl usa, presión positi va externa clic Se modifica la graficación de la complacencia estática pulmonar al medir la presión pleural (Ppl) por medio de un balón intraesofágico ( o uso de la presión transpulmonar). MENU 3 de 3
ASPECTOS FISICOS CICLO VENTILATORIO TRABAJO VENTILATORIO NORMAL RESISTIVO AUMENTADO ELASTICO AUMENTADO MENU GENERAL
R E S I S T E N C I A S Se realiza un trabajo ventilatorio a fin de ingresar y eliminar el gas en el pulmón. Este trabajo está determinado no sólo por el volumen del gas sino también por las resistencias que se oponen a su movimiento. La resistencia de las vías aéreas o dinámica se analiza en su manera mas simple por la ley de Poiseuille y se considera la variable fundamental en este proceso el radio en su cuarta potencia. clic 4 R =DP / V R=8 h l /p r Es la que se halla aumentada en patologías como asma, bronquitis, enfisema y obstrucción de vías aéreas mayores. La resistencia elástica o la que ofrece el pulmón a su estiramiento está determinada por las características del tejido elástico del intersticio o del alveolo, de la tensión superficial y la acción del surfactante, de la interacción de la estructura elástica de todo el pulmón. La variación de volumen lograda se relaciona con la presión transpulmonar ( PTP = PA – Ppl ) a flujo cero y se calcula la complacencia. clic C = D V / D PTP La complacencia disminuida indica una resistencia elástica aumentada y está presente en fibrosis pulmonar, falta de surfactante y otras patologías. 1 de 3 MENU
S I S T E M A S E L A S T I C O S Cuando se trata de cuantificar las variaciones en un elástico que no es lineal, sino tridimensional, como el pulmón, las modificaciones producidas serán de volumen ( V) y la acción sobre el sistema elástico se producirá por una fuerza sobre la unidad de superficie, es decir una presión. ( P ). La resistencia que el sistema elástico opone al estiramiento se define por la relación entre presión y volumen ( P / V ), que tiene un significado similar al módulo de Hooke. (Vea el programa Conceptos Fisicos) clic El problema en fisiología respiratoria es la medición de las variables adecuadas para la cuantificación del fenómeno elástico producido en el cambio de longitud del sistema (inspiración y espiración ). La medición de los cambios de volumen no ofrecen mayores incon venientes aunque deben incluir sistemas fiables y reproducibles y los valores deben ser normalizados por presión barométrica y temperatura. La medición de la presión responsable del cambio de volumen del pulmón ofrece las dificultades propias de un elástico tridimensional que tiene una presión interna ( Presión alveolar ) y una presión externa ( Presión pleural ). La diferencia entre estas presiones es la responsable de las modificaciones producidas; existen ciertos problemas para su medición que se unen a otras cuestiones reales de interacción de estructuras, de posición corporal, de la presencia de sustancias que modifican las características elásticas. 2 de 3 MENU
SIN FRICCIÓN L L L Cuando se realiza el estiramiento de un elástico que no sufre fricción se produce un alargamiento ( L ) proporcional a la F fuerza aplicada ( F ). El trabajo es igual al producto de la fuerza aplicada por el estiramiento F producido ( T = F *Δ l ). Se puede definir clic un área que corresponde a la sumatoria de ese producto en cada punto y F corresponde al trabajo elástico. Al realizar el estiramiento del elástico si además de la resistencia interna sufre un L clic roce externo, para la misma fuerza aplicada en cada punto se alcanzará una F menor longitud. Se puede hallar un área del nuevo L producto entre F y ΔL que define el F trabajo resistivo o por fricción o dinámico clic Hay dos puntos comunes a ambos L procesos que corresponden al inicio y F al final, donde no hay movimiento. 3 de 3 MENU Vea el programa Conceptos Físicos CON FRICCIÓN
C I C L O V E N T I L A T O R I O El ciclo ventilatorio es una forma común de describir las variaciones de presión, volumen y numerosas variables que se grafican en ordenadas. Su forma mas simple incluye la presión alveolar , la presión pleural y el volumen En abscisas se encuentra el tiempo que habitualmente se presenta como la inspiración y la espiración. Se describe el comportamiento de un pulmón monoalveolar u homogéneo y es clic una herramienta sumamente útil para comprender los movimientos ventilatorios. Puede complicarse hasta el infinito añadiendo variables. +1 PA O -2 Ppl -5 V Inspiración Espiracion clic La variable que comúnmente se mide en clínica es el volumen. n. . Para medir la presión pleural se debe colocar un balón en esófago en una posición preestablecida en el tórax. Un equivalen te de la presión alveolar se puede obtener en la boca con equipos que interrumpen el flujo periódicamente. 1 de 3 MENU
C I C L O V E N T I L A T O R I O En las condiciones de reposo ventilatorio, al inicio de una inspiración la presión en el alveolo es cero , la presión intrapleural es ligeramente subatmosférica y el volumen pulmonar está a nivel de CFR (que suele graficarse como volumen cero). La contracción de los músculos inspiratorios desplaza los sistemas elásticos de su condición inicial y se genera una presión pleural mas subatmosférica, la que se mantiene mientras persista la acción muscular. clic Parte de la energía del proceso queda en el sistema como energía elástica, necesaria para cambiar el volumen del pulmón. Si la energía del sistema es suficiente para reducir la presión alveolar se producirá el ingreso de un volumen de gas al pulmón. clic 2 de 3 MENU
C I C L O V E N T I L A T O R I O La inspiración se realiza con un trabajo ventilatorio que debe vencer la resistencias dinámica y elástica y al generar un gradiente adicional de presión entre el alveolo (PA) y la boca (Pbo) se produce el ingreso de gas. Hay parte del trabajo realizado que no se traduce en movimiento de gas y existe en el pulmón como energía elástica, como se vera en las pantallas siguientes clic Al producirse la relajación de los músculos inspiratorios se produce en condiciones normales una espiración pasiva o sin contracción de los músculos espiratorios, hasta Capacidad Funcional Residual (CFR). La presión pleural vuelve a los valores subatmosféricos del reposo ventilatorio. Se genera una presión positiva en el clic alveolo por la compresión del gas y por la liberación de la energía elástica, acumulada durante la inspiración. El gradiente de presión positiva en alveolo y cero en la boca conduce a la eliminación del gas del pulmón. Vea el programa Conceptos Físicos 3 de 3 MENU
Es necesario analizar el ciclo ventilatorio a fin de entender la importancia del trabajo ventilatorio necesario para incorporar los volúmenes de gas necesarios para una actividad metabólica normal o incrementada. Se ha definido trabajo como la sumatoria el producto de presión por volumen en cada uno de los puntos que comprende la inspiración; lo mismo es válido para la espiración. clic +1 +1 O PA O -2 -2 La energía aportada para este proceso no se traduce en ingreso de gas y es responsable de la retracción elástica pulmonar durante la espiración. Ppl -5 -5 V Inspiración. Espiración Existe un trabajo ventilatorio necesario para lograr el estiramiento del pulmón desde el comienzo hasta el fin de la inspiración, lo que significa vencer la resistencia elástica del sistema. clic Para que se produzca el ingreso del gas es necesario que se genere una presión adicional, a fin de vencer la resistencia de las vías al desplazamiento del gas. 4 de 6 MENU
C I C L O V E N T I L A T O R I O Hay patologías como enfisema, estado de mal asmático, obstrucción de vías aéreas superiores, que aumentan la resistencia de las vías aéreas al desplazamiento del gas. La resistencia elástica puede ser normal o estar disminuida (complacencia aumentada). Se debe entregar una cantidad adicional de energía a este proceso si se desea mantener el volumen de gas incorporado y por su intermedio el mantenimientoclde ic la actividad metabólica del organismo. +1 PA O -2 Ppl -5 V Inspiración El aumento del trabajo ventilatorio en clic las patologías mencionadas es fundamentalmente resistivo, lo que hace necesario un mayor aumento de la presión intrapleural, a fin de compensar la pérdida de energía en los fenómenos de incorporación de gas al pulmón. clic El trabajo elástico puede estar normal o aún disminuido, debido a la alteración de la estructura elástica en las patologías mencionadas. La complacencia aumentada determina que es menor la energía necesaria para aumentar el volumen pulmonar. 5 de 6 MENU
C I C L O V E N T I L A T O R I O Se ha mostrado el comportamiento de un pulmón normal. En patologías como la fibrosis pulmonar, la disminución de la producción de surfactante o sustancias tensioactivas, disminución de la complacencia pulmonar estática, hay un aumento de la resistencia elástica y también del trabajo elástico realizado. Para mover el mismo volumen de gas es necesario aumentar la presión pleural, ya que se necesita mayor energía para el estiramiento del pulmón a igual volumen. clic +1 +1 PA O -2 -2 Ppl -5 -5 Ppl -5 V V Inspiración. Espiración NORMAL Inspiración. Espiración FIBROSIS 6 de 6 MENU
T R A B A J O N O R M A L El pulmón normal ofrece resistencia de las vías aéreas y elástica. El ciclo ventilatorio descrito anteriormente en el proceso inspiratorio es sumamente útil para conocer el comportamiento de numerosas variables en el tiempo. Para conocer el trabajo ventilatorio debe asociarse la presión pleural necesaria para inspirar o espirar y el cambio de volumen producido. clic CFR +1 clic +1 +1 PA O -2 -2 CFR + Ppl 0. 5 Ppl -5 V clic -5 V CFR Inspiración. Espiración 0 2 4 6 8 10 Ppl cm. H 20 La condición de reposo ventilatorio está en un volumen que corresponde a la Capacidad Funcional Residual y a una presión intrapelural de – 2 cm. H 20. El fin de la inspiración en este ejemplo se da en un volumen de la CFR + 1 litro y la Ppl de – 6 cm. H 20. El área marcada corresponde al trabajo elástico realizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiración, se debe incorporar una energía adicional para vencer la resistencia de las vías al paso del gas. Es el trabajo resistivo. 1 de 1 MENU
T R A B A J O R E S I S T I V O El pulmón patológico puede ofrecer una resistencia elástica. . . . normal y una resistencia de las vías aéreas aumentada. En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de – 2 cm. H 20 y la inspiración comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual. clic CFR +1 clic CFR + 0. 5 clic CFR 0 2 4 6 8 10 Ppl cm. H 20 El fin de la inspiración se alcanza a un volumen igual a la CFR mas 1 litro y la Ppl de aproximadamente - 6 cm. H 20 El área marcada corresponde al trabajo elástico realizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiración, se debe utilizar una energía adicional para vencer la resistencia de las vías al paso del gas. Es el trabajo resistivo aumentado. Debe observarse que la mayor variación de Ppl supera los – 8 cm. H 20. 1 de 2 MENU
T R A B A J O R E S I S T I V O Se ha descrito la existencia de una energía acumulada en el pulmón durante la inspiración lo que determina la posibilidad de que la espiración sea pasiva, sin contracción de los músculos espiratorios Cuando se relajan los músculos inspiratorios hay una energía que se libera llamada en clínica “ retracción elástica” y permite al pulmón volver a las condiciones de reposo iniciales sin necesidad de incorporar energía adicional al sistema. CFR +1 clic CFR + 0. 5 clic CFR 0 -2 -4 -6 -8 - 10 Ppl cm. H 20 Si la resistencia espiratoria es mayor a la del ejemplo anterior y se necesita producir presiones que están fuera del área de trabajo elástico generado durante la inspiración, será necesaria la producción de una contracción de los músculos espiratorios Se debe producir una espiración activa No se debe confundir este fenómeno con la presión positiva que se genera necesariamente en el alveolo durante la espiración. 2 de 2 MENU
T R A B A J O E L A S T I C O El pulmón patológico puede ofrecer una resistencia elástica. . aumentada por modificación del parénquima pulmonar, falta de surfactante, cicatrización de tejido. La patología típica es la fibrosis pulmonar. En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de – 2 cm. H 20 y la inspiración comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual. CFR +1 CFR + 0. 5 CFR 0 2 4 6 8 10 Ppl cm. H 20 FIN El fin de la inspiración se alcanza a una volumen igual a la CFR mas 1 litro y la Ppl es de aproximadamente - 12 cm. H 20 para un volumen de la CFR + 1 litro. El área marcada corresponde al trabajo elástico realizado La resistencia de las vías aéreas está reducida y por ello el trabajo resistivo es menor al normal. Debido a la complacencia disminuida (resistencia elástica aumentada) hay gran cantidad de energía elástica incorporada durante la inspiración, que se utiliza en una espiración pasiva a flujos aumentados con respecto al normal. 1 de 1 MENU
El Capítulo 3 TRABAJO VENTILATORIO del Programa Interactivo ha llegado a su fin. FIN MENU GENERAL
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