Tpllsterpia jelentsge a FlOrrGgszeti Osztlyon elfordul daganatos betegek

Táplálásterápia jelentősége a Fül-Orr-Gégészeti Osztályon előforduló daganatos betegek körében Készítette: Földesi Krisztina - diplomás ápoló Kosztolányi Eszter- oszt. vez. diplomás ápoló BMKT, Pándy Kálmán Kórháza Fül - Orr- Gégészeti Osztály Oszt. vez. főorvos: Dr. Márk György Szarvas, 2010. november

„Ahogyan nem fogadjuk el, hogy a daganatos betegnek együtt kell élnie – és szenvednie a fájdalommal, úgy azt sem szabad elfogadnunk, hogy a kachexia–anorexia szindróma a daganatos betegség természetes velejárója. ” (F. De. Conno)

Fogalmi meghatározások Korábban: mesterséges táplálás klinikai táplálásterápia Ma:

Malnutrició (Rossz tápláltság) „Az energia, fehérje, vagy más specifikus tápanyag olyan fokú hiánya, ami mérhetően megváltoztatja a szervezet működését, rontja a gyógyulást, prognózist, de ezek az eltérések a táplálás hatására reverzibilisek. ” Allison, Nutrition vol. 16 No 7/8 2002

A malnutrició kialakulásában szerepet játszó tényezők: a táplálék felvételének, emésztésének és felszívódásának zavarai (pl. : mechanikus akadályok, malignus elváltozások, gyulladásos bélbetegségek) a tápcsatornán át történő táplálkozási tilalom a nagy mértékben csökkent étvágy az idült hasmenés, hányás a táplálkozási képtelenség vagy negatívizmus a felgyorsult anyagcserével vagy a fehérjék fokozott lebontásával járó állapotok (pl. : tartós láz, súlyosabb sérülés) A kórházban ellátottaknál a malnutríció létrejöttében az említetteken kívül hozzájárulhat még: az idegen környezet a nem megszokott és nem időben tálalt, esetleg hideg étel esetleg maga a terápia

Rejtett malnutrició

„MUST”(Malnutrition Universal Screening Tool) Az 5 „MUST” lépcső 1. 1. 1. Mérjük meg a beteg testtömegét és testmagasságát, majd állapítsuk meg a BMI-t. Jegyezzük fel a nemkívánt testtömegcsökkenést %-ban, majd határozzuk meg az ehhez tartozó pontértéket. Állapítsuk meg az akut betegség hatását, és az ahhoz tartozó pontértéket. Az 1 - 2 - 3 - as lépésből származó pontértéket adjuk össze. A kapott pontérték meghatározza az alultápláltság rizikóját. Kezelési terv felállítása, felépítése.

Szakmai állásfoglalás szerint szükséges a táplálásterápia, ha 4 pozitív az álábiak közül • 5 napnál hosszabb elégtelen táplálékfelvétel • 1 hónap alatti testömegvesztés 10% feletti- szándékos fogyókúra nélkül • aktuális testtömeg kisebb, mint az ideális 80%-a • BMI 20 kg/m 2 alatt • Se albumin 30 g/l alatt • lymphocytaszám 1, 2 G/l alatt • csökkent / anergiás bőrreakció

Vizsgálatok Első vizsgálatunkat 2004 január-2008 december között, a Gyulai Pándy Kálmán Kórház Fül. Orr- Gégészeti Osztályán, nyelési nehezítettség miatt felvett betegek körében végeztük. Az adatgyűjtéshez kórlap feldolgozását alkalmaztuk. Második vizsgálatunk ez előzőre épült, és 2009 május-2010 október között nyelési nehezítettség miatt felvet betegek adatait vizsgáltuk egy előre elkészített ápolási dokumentációs betétlap MUST szűrés/ felhasználásával.

Vizsgálati eredmények I.

Vizsgálati eredmények II.

Vizsgálati eredmények III.

Vizsgálati eredmények IV.

Vizsgálati eredmények V.

Vizsgálati eredmények VI.

Összefoglalás 2004 -2008 között 139 fő , 2009 máj. -2010 okt. között 70 fő volt az osztályunkon, a nyelési nehezítettség miatt felvett betegek száma, amiből az első vizsgált időszakban 115 főnek, míg második esetben 55 főnek volt fej-nyaki daganatos megbetegedése. 2004 -2010 között a férfiaknál volt gyakoribb a daganatos megbetegedés és a 45 -60 év közötti korosztályban, de 2009 máj. -2010 okt. között a 45 évnél fiatalabb férfiak körében megnőtt az arány. 2004 -2008 között az ápolási napok száma 7 nap alatti volt és ez idő alatt a betegek legalább szájon át kiegészítő táplálásban részesültek, míg 2009 máj-2010 okt. között az ápolási napok száma 7 nap feletti és a betegek nagy része szondatáplálásban vagy PEG táplálásban részesültek.

Javaslataink o o o Szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a daganatos betegek esetében a megfelelő táplálkozás, a táplálékbevitel mennyire fontos. Fontosnak tartjuk, hogy az ápolók fordítsanak nagyobb figyelmet azon betegekre, akik nem tudnak, nem akarnak megfelelő mennyiségű és/ vagy minőségű tápanyagot a szervezetükbe juttatni, illetve műtétre érkezvén nem szabad étkezniük. Az ápolási anamnézis felvétele legyen minél pontosabb, a szakdolgozók ismerjék meg és alkalmazzák az alultápláltság rizikójának komplex szűrőmódszerét. Az előzőekhez szükséges hogy az osztályon legyenek belső képzések, illetve alkalmanként intézményen kívül is részt tudjunk venni tapasztalatcserén, továbbképzésen, kongresszuson. „Otthontápláló szolgálat” szakápolójával kapcsolat felvétele.