Tpicos Especiais em Economia e Gesto da Sade

Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Saúde Residente Vitor Luiz Andrade Residência em Economia e Administração residecoadm@yahoo. com Tel. 4009 -5172

Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Saúde Economia da Saúde 2. SUS: Histórico, Financiamento e Perspectivas 3. Redes de Atenção a Saúde e Infraestrutura do Setor de Saúde. 1.

Estrutura de Avaliação Prova dia 05/10/2011(valor 100 pts): 50 pts da primeira parte da matéria (Vitor) e 50 pts da segunda parte (Cláudia). Assiduidade e trabalhos em sala de aula (valor 40 pts): 10 pts serão distribuídos da seguinte forma, 6 pts para presença nas aulas e 4 pts para a entrega da lista no dia da prova. Correção da lista na ultima aula dia

Estrutura de Avaliação A lista será composta por 2 exercícios relativos a cada aula, em um total de 12. Ao final de cada aula duas questões ficaram para discussão e composição dessa lista.

Ementa 1. 1 Cenário da Saúde no Brasil 1. 2 Conceito e mensuração da saúde 1. 3 Panorama geral da saúde ◦ 1. 3. 1 Elevação dos gastos na saúde ◦ 1. 3. 2 O sub financiamento do SUS ◦ 1. 3. 3 Uso irracional dos recursos 1. 4 Conceito de Economia da Saúde 1. 5 Ciências Econômicas X Ciências da Saúde

Conceitos de Saúde A saúde é um estado complexo que depende da interação de inúmeros fatores sociais, econômicos, culturais, ambientais, psicológicos e biológicos. Os níveis de renda, nutrição, saneamento básico, e educação são também determinantes do estado de saúde de uma população (Piola et al, 2002).

Conceitos de Saúde A saúde afeta diretamente a capacidade produtiva dos indivíduos (pode reduzir a renda individual); Condições epidemiológicas podem gerar barreiras ao comércio internacional; Saúde é um bem meritório (questão distributiva); Embora possa ser explorada pelo setor privado de forma eficiente, a saúde pode e deve ser produzida pelo setor público para evitar que as populações de baixa renda sejam privadas de seu consumo (importância social).

Conceitos de Saúde O setor de saúde possui falhas de mercado tais como: externalidades, assimetria de informação, relação de agência e barreiras à entrada; O produto da saúde tem características de consumo incerto (seguro privado); o Seleção adversa (excludente) o Risco Moral (excesso de demanda) Ø Provedor (reputação, indução da demanda pela oferta) Ø Paciente (Cmg = 0)

Mensurando a Saúde Como medir a saúde de uma população? 1. Expectativa de Vida ao Nascer ◦ Indicador de eficiência sintético do quadro de saúde de uma população; ◦ > expectativa de vida (estrutura demográfica mais madura) > volume de poupança > nível de investimento > crescimento econômico; A hipótese do ciclo de vida (Modigliani)

Mensurando a Saúde Expectativa de vida x nível de renda

Mensurando a Saúde Apresenta rendimentos marginais decrescentes: cada unidade monetária adicional desembolsada com saúde teria efeitos menores na expectativa de vida ao nascer dos indivíduos. Os avanços tecnológicos permitem deslocamentos desta função de produção, que combina insumos para a produção de saúde para níveis mais elevados de expectativa de vida. Gasto per capita com Saúde e Esperança de Vida

Panorama geral da saúde Pós II GM: As estruturas de assistência médica passam a fazer parte das atribuições financeiras do Estado. A política social deixa de ser calcada no universo do trabalho para se tornar universal – (No BR, apenas a partir de 88); A partir dos anos 60 e 70, os gastos públicos com saúde nos países desenvolvidos passam a crescer em largas proporções (teoria keynesiana e welfare state); ◦ Anos 40: gastos de 2 a 3% do PIB ◦ Anos 70: gastos de 6 a 8% do PIB Qual é o percentual atual de gastos em saúde?

Panorama geral da saúde

Panorama geral da saúde Total de gastos em saúde com % do PIB

Panorama geral da saúde Situação da saúde nos EUA: ◦ Gastam em saúde per capita 22% mais que Luxemburgo (2° colocado); ◦ 49% mais que a Suíça (3° colocado); ◦ 2, 4 vezes a média dos outros países membros da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE); ◦ no entanto, a Organização Mundial de Saúde os coloca em 37º lugar em desempenho geral de sistemas de saúde.

Panorama geral da saúde

Panorama geral da saúde Fonte: Faculdade de Saúde Pública da USP

Panorama geral da saúde Cirurgia de coluna 2001: R$ 14. 300 2008: R$ 60. 000 Aumento de 320% SUS: R$ 2. 781, 70 Desobstrução de artérias 2001: R$ 9. 400 2008: R$ 55. 000 Aumento de 485% SUS: R$ 2. 309, 34 Cirurgia de joelho 2001: R$ 1. 900 2008: R$ 10. 000 SUS: R$ 150, 30

Panorama da saúde no Brasil SUS: R$ 90, 68 cobre apenas 2, 16% dos custos de uma CPRE padrão e se forem utilizados próteses e órteses especiais, esse percentual diminui para 1, 51%.

Panorama da saúde no Brasil Diária de unidade de cuidados intermediários em neonatologia SUS: R$ 137, 20 Diária de unidade de terapia intensiva adulto e pediátrica SUS: R$ 478, 72

Panorama da saúde no Brasil Defasagem da tabela SUS: remuneração dissociada do custo ◦ Desde a implantação do Plano Real, em 1994, as tabelas SUS tiveram um reajuste somente de 46, 52% (IGP-M aumentou 450, 67%); ◦ A média geral de defasagem no período é de 67%; ◦ A defasagem se concentra na assistência de baixa e média complexidade, ficando acima de 110%. ◦ Na alta complexidade, os procedimentos são bem remunerados. (competição e estímulo à especialização)

Panorama da saúde no Brasil Oferta e distribuição irracional de tecnologia Alta densidade de equipamentos de AC

Panorama da saúde no Brasil SUS: Cinco Procedimentos de maior frequência absoluta

Panorama geral da saúde Causa da inflação na saúde ◦ aumento do uso de tecnologias de alto custo; ◦ aumento do consumo desnecessário por serviços de saúde; ◦ extensão horizontal com o aumento do número de pacientes e extensão vertical com a maior diversificação e complexidade da oferta de serviços; ◦ envelhecimento da estrutura etária da população: transformações na estrutura de morbidade e mortalidade com aumento das doenças crônicas-degenerativas;

Panorama geral da saúde

Panorama geral da saúde Proporção de crianças e idosos na população total –Brasil, 1900 – 2020

Efeito de doenças infecciosas

Panorama geral da saúde

Panorama geral da saúde Os recursos empregados na saúde são bem gastos? Há falta de leitos nos hospitais brasileiros?

Panorama geral da saúde

Panorama geral da saúde Necessidade de um método para auxiliar: ◦ no processo de escolha entre alternativas disponíveis; ◦ mensurar o benefício para cada unidade de custo; ◦ estimar o retorno para a sociedade na incorporação de novas tecnologias; ◦ identificar formas de incentivo para que os participantes do sistema atuem com mais eficiência na utilização dos recursos. Ø ECONOMIA DA SAÚDE

Histórico da Economia da Saúde Com a crise fiscal a partir de 1973, começam a ser criticadas as práticas keynesianas que originaram a expansão dos gastos públicos. A onda neoliberal se alastrou na teoria econômica e na política dos países centrais ao longo dos anos 70 e 80, trazendo como conseqüência cortes nos gastos governamentais, especialmente, nos programas sociais. É neste contexto em que a Economia da Saúde surge para tornar mais racional a alocação de recursos nesta área (Piola et al 2002).

Histórico da Economia da Saúde Arrow 1 (1963) faz a distinção entre mercado de bens de serviço de saúde e o mercado paradigmático da economia neoclássica; 1970 – A economia da saúde funde-se com a idéia de planejamento em saúde; A partir de 80, instrumentos analíticos das ciências econômicas começaram a fazer parte do currículo dos cursos de especialização em gestão de serviços de saúde; 1. Arrow, K – Uncertanty and the welfare economics of medical care. The American Economic Review, 5: 94173, 1963.

Conceitos da Economia da Saúde A ES é a aplicação da ciência econômica aos fenômenos e problemas associados ao tema da saúde; ES estuda as condições ótimas de distribuição dos recursos para assegurar à população a melhor assistência à saúde, levando em consideração os recursos limitados; Enquanto a área das ciências da saúde concentra-se fundamentalmente na ética individualista, segundo a qual a saúde não tem preço e uma vida salva justifica qualquer esforço; a ES fixa-se na ética social e do bem comum; Conflitos entre economistas e profissionais da saúde dizem respeito à gestão eficiente dos recursos (Vianna e Mesquita, 2003).

Conceitos da Economia da Saúde A ES não se trata de mais uma forma de conter custos, mas de alocar os recursos escassos de forma racional para maximizar os benefícios para a sociedade;

Conceitos da Economia da Saúde integra as teorias econômicas, sociais, clínicas, epidemiológicas a fim de estudar os mecanismos e fatores que determinam e condicionam a produção, a distribuição, o consumo e o financiamento dos bens e serviços de saúde. A ciência econômica busca se associar a área médica para entender as relações entre os custos e os benefícios das ações de saúde.

Conceitos da Economia da Saúde

Conceitos da Economia da Saúde Em 1989: a ES foi institucionalizada com a criação da ABRES (Associação Brasileira de Economia da Saúde) http: //www. abresbrasil. org. br/ 0, 3% do total dos grupos de pesquisa 1% dos grupos de pesquisa da área da saúde Área de concentração: ◦ Gestão hospitalar; ◦ Financiamento; ◦ Eficiência alocativa e equidade na distribuição de recursos. Perfil dos pesquisadores: ◦ 65% graduados em ciências da saúde – predominância de médicos; ◦ 35% graduados em ciências sociais aplicadas – predominância de economistas.

Pesquisa em Economia da Saúde

Questões: Explique o viés da visão comum de que os gastos de saúde estão somente relacionados com o envelhecimento da população. 2) Qual é a diferença ética na atuação dos profissionais do campo da saúde e dos economistas. 1)