Toxoplasmose Juliette Pavie Service de Maladies Infectieuses et

Toxoplasmose Juliette Pavie Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Saint Louis Paris

Généralités • Parasitose due à Toxoplasma gondii (protozoaire) • Infection ubiquitaire, plus fréquente dans les pays occidentaux • Prévalence de sérologie positive au Laos: 2025%? ? • Au cours de l’infection par le VIH : Réactivation endogène des kystes latents présents dans l’organisme (œil, cerveau) due au déficit immunitaire

Toxoplasma gondii Protozoaire Intracellulaire Apicomplexa Oocystes Tachyzoïtes Bradyzoïtes

Généralités • Survient le plus souvent chez les patients ayant moins de 100 CD 4 • Ayant une sérologie toxoplasmose positive • Absence de prophylaxie notamment par cotrimoxazole

Clinique • Tableau neurologique focal, fébrile++++ • Mais fièvre présente que dans 50% des cas • Signes focaux : Tout déficit moteur ou sensitif, convulsions notamment si partielles au départ, au maximum coma • Signes méningés sont inhabituels • Autres atteintes beaucoup plus rares: rétinien, cardiaque, pulmonaire, disséminée

Moyens diagnostiques • Scanner cérébral sans et avec injection Abcès prenant le contraste en anneau associés à un œdème périlésionnel, souvent multiples • Sérologie toxoplasmose positive en Ig G • Efficacité du traitement présomptif au bout de 14 jours

Moyens diagnostiques

Moyens diagnostiques

Traitement • Prophylaxie : • Cotrimoxazole 960 mg/jour • Ou Malocide 50 mg/semaine et dapsone 50 à 100 mg/jour • A débuter lorsque CD 4<200 /mm 3 ou <15% • Arrêt de la prophylaxie si CD 4>200/mm 3 ou >15% depuis plus de 3 mois • Si sérologie toxoplasmose négative : Manger viandes bien cuites, laver crudités et fruits, éviter le contact étroit avec les chats et contrôle de la sérologie tous les 6 mois

Traitement • Traitement d’attaque: • Association malocide et Adiazine pendant 6 semaines • Malocide 100 mg/jour pendant 1 jour puis 50 mg/jour en 1 prise • Adiazine 4 à 6 g/jour en 4 prises • Acide folinique 25 mg/jour • Alternative Cotrimoxazole 10/50 mg/kg/jour

Traitement • Traitements associés: • Traitement anti épileptique : Dépakine ou phénytoine • Alcalinisation des urines (bicarbonate de Sodium, objectif : p. H urinaire 8) • Si hypertension intra crânienne : Prednisolone 40 mgx 4/jour

Traitement • Si allergie sulfamides peut être remplacé par Dalacine 2400 mg/jour en 4 prises mais absence d’efficacité envers la pneumocystose • Effets secondaires • Hématotoxicité+++ • Rash cutanée • Cytolyse hépatique • Cristallurie, insuffisance rénale

Traitement • Prophylaxie secondaire: • Même traitement que le traitement d’attaque à demi dose : Malocide 25 mg/jour, adiazine 2 g/jour ou dalacine 1. 2 g/jour associé à acide folinique 25 mgx 3/sem • Peut être arrêté lorsque CD 4>200/mm 3 pendant plus de 6 mois

Surveillance • Efficacité du traitement • Clinique régression de la symptomatologie neurologique en 7 à 15 jours • Scanner à J 15? • Tolérance • Clinique • Biologique NFS plaq, BH, Creatinine

Diagnostics différentiels • le lymphome cérébral+++, - Le plus souvent lésion de grande taille unique mais difficile à distinguer - Traitement présomptif anti toxoplasmose et fonction de l’évolution : - Si bonne : Toxoplasmose - Si mauvaise : Lymphome

Diagnostics différentiels • Abcès cérébraux infectieux – Mycobactérie (tuberculome) – Cryptococcome – Aspergillome – Nocardiose – Abcès à pyogènes – LEMP (substance blanche, pas de prise de contraste, pas d’effet de masse)

Diagnostics différentiels en l’absence de scanner • Si signes neurologiques focaux : Traiter comme une toxoplasmose et réévaluer en fonction de l’évolution clinque: - Amélioration entre 7 -14 jours: Il s’agit d’une toxoplasmose - Si pas d’amélioration , faire PL • En l’absence de signes focaux, réaliser une ponction lombaire

Arbre décisionnel Céphalées Signes neurologiques focaux? Signes évocateurs Palud? non oui Typhoïde? Suspicion toxoplasmose Cérébrale =Scanner Ponction lombaire Méningite ? Crypto, tuberculose, bactérienne