TOXOPLASMOSE CONGNITA MANEJO CLNICO Li Campello Porto ESCHRASHMIB
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA MANEJO CLÍNICO Liú Campello Porto – ESC/HRAS/HMIB www. paulomargotto. com. br 1
Incidência de Toxoplasmose Congênita no DF por 1000 nascidos vivods , Casos Notificados, de 1996 a 2001 1996 – 41 not, 28 conf. 1997 – 77 not, 30 conf. 1998 – 86 not, 6 conf. 1999 - 68 not, 24 conf. 2000 - 68 not, 31 conf 2001 – 93 not, 17 conf 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 2
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO Orientações básicas -Escolha do teste e do laboratório § § controle de qualidade (S e E=95% ? ) repetir exames no mesmo laboratório acompanhamento de valores de Ig. G quantificação dos testes 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 3
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO MÉTODOS AUTOMATIZADOS MÉTODOS MANUAIS Títulos • Índices ELISA > 300 IF > 1/1024 MEIA RIA QUIMIOLUMINESCÊNCIA ELETROQUIMIOLUMINESCÊNCIA Ig. M > 0, 65 UI/ml Ig. M > 3, 00 UI/ml (> correlação com TC) HI Ø Ig. G>1/16 Ø Ig. M + 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 4
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Diagnóstico Sorológico na Gestante 04/06/2021 Interpretação complexa – Ig. M + até 3 anos (Wilson; Mcauley, 1999) – Ig. M falso -baixa S -transmissão 3º trim – Ig. M falso + – Ig. M anti-Ac maternos – “escape placentário” – Ig. A (+ 18 m) – Ig. E (+8 m) – Avidez (1º trim) Liú Campello Porto - HRAS ESCS 5
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Definição de caso de toxoplamose gestacional (Lebech, 1996) Ig. G - Ig. G + Infecção confirmada Infecção provável Ig. G Ig. M + >16 sem Infecção possível Ig. G + Ig. M + < 16 sem Ig. G Ig. M > 16 sem Ig. G Ig. M - + Ig. G Ig. M < 16 sem Infecção improvável 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS Ig. G ? 6
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Tratamento Fetal Tratamento intrauterino previne transmissão e sequelas? - SIM- precoce (Mc. Leod R, Kieffer F, 2009) – Inconclusivo (SYROCOT, 2007) – aumento de CR em não tratados (Wilson, 1980; Phan et al, 2008) 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 7
04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS - ESCS 8
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Diagnóstico clínico 90% assintomáticos Coriorretinite – 40% dos assintomáticos (Porto, 2009) – 85% infância 40% adolescência (Wilson, 1980) 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 9
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Diagnóstico Clínico 04/06/2021 DOENÇA NEONATAL SEVERA (10%) MICRO/MACROCEFALIA CORIORRETINITE MACULAR BILATERAL Liú Campello Porto - HRAS ESCS 10
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Manejo Clínico RN Caso Suspeito Mãe Ig. M + RN Sintomático Ig. G+ Assintomático Ig. M + 04/06/2021 Sorologia para toxoplasmose (Ig. G e Ig. M), teste de triagem neonatal Hemograma Completo Fundo de olho Exame de LCR Rx de crânio US de crânio Liú Campello Porto - HRAS ESCS 11
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Acompanhamento ambulatorial Mãe Ig. M + Ex. Físico testagem 1 e 2 meses Sintomático e/ou Ac ascendentes Assintomático e Ac decrescentes Suspender medicação 04/06/2021 Manter testagem aos 3, 5, 8 e 12 meses até a negativação Liú Campello Porto - HRAS ESCS Iniciar /manter tratamento 12
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Acompanhamento ambulatorial Sintomático Ig. G + Assintomático Ig. M + Manter tratamento por 12 meses 04/06/2021 TC de crânio FO 3/3 m: pré-escolar 6/6 m: em diante HC mensal NT < 500 -espiramicina NT< 1000 - Ác. folínico Liú Campello Porto - HRAS ESCS Testagem aos 13 meses Confirmaçã o de caso Notificação 13
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Tratamento pós-natal DROGA DOSE TEMPO PIRIMETAMINA 1 mg/Kg/dia Assintomático Sintomático 2 meses 6 meses SULFADIAZINA 1 mg/Kg/dia 2 a-4 a-6 a Até 1 ano 80 -100 mg/Kg/dia 1 ano 12/12 h ÁC. FOLÍNICO 10 mg/dia 2 a-4 a-6 a 1 ano PREDNISONA 1 a 2 mg/kg/dia Processo inflamatório 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 14
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Tratamento pós-natal PROCESSO INFLAMATÓRIO DROGA RETINOCOROIDITE PREDNISONA 1 a 2 mg/kg/dia (repetir FO a cada 7 dias) HIPERPROTEINORRAQUIA (> 1 g/d. L) PREDNISONA 1 a 2 mg/kg/dia (repetir PL a cada 7 dias) 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 15
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA PREVENÇÃO PRIMÁRIA: teste sorológico precoce, orientação higieno-dietética SECUNDÁRIA: investigação e tratamento da gestante TERCIÁRIA: investigação (testes sorológicos, triagem neonatal) e tratamento do RN 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 16
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Prevenção primária VERDURAS CRUAS 80% SIM Londrina (Lopes et al, 2009) DF (Porto L, 2010) CARNE MAL COM FEZES DE GATO 20% SIM (Porto L, 2010) 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 17
04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 18
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Casos Clínicos
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 1 P. J. N. Admitido aos 32 dias de vida Tratamento: esquema tríplice anti -toxoplasma ANTEC DA CRIANÇA: RNT+AIG; assintomático Exames realizados ao nascimento Sorologia Ig. G = 490 Ig. M = neg 04/06/2021 US= normal FO = normal Liú Campello Porto - HRAS ESCS 20
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 1 ANT. GESTACIONAIS G 3 P 3 Ao consultas PN> 6 sem registro de sorologia para toxoplasmose em gestações anteriores Tratamento: espiramicina do 4º mês até o parto 04/06/2021 Infecção Provável Liú Campello Porto - HRAS ESCS 21
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico - 1 04/06/2021 Evolução : assintomático Conduta: alta para atenção primária Liú Campello Porto - HRAS ESCS 22
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 2 P. L. O. N. Admitido aos 20 dias Medicação: sem esquema tríplice anti -toxoplasma ANTEC DA CRIANÇA: RNT+AIG; assintomático EXAMES REALIZADOS ao nascimento Sem queixas. 04/06/2021 § Sorologias – Ig. G = 430 – Ig. M = 0, 3 FO= normal Rx crânio= normal Teste de triagem neonatal = negativo Liú Campello Porto - HRAS ESCS 23
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 2 ANTECEDENTES GESTACIONAIS Caso confirmado G 4 P 4 Ao PN= 3 X sem registro de sorologia para toxoplasmose em gestações anteriores Tratamento: espiramicina do 5º mês até o parto 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 24
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 2 Mantido sem medicação Evolução : assintomático SOROLOGIA TOXO 1 mês 5 meses 8 meses Ig. G (VR=10 UI/ml) 155 26 14 Ig. M (VR=0. 65 UI/ml) NEG Conduta: alta para atenção primária 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIBESCS 25
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 3 I. F. C. S. Medicação: usando esquema tríplice desde nascimento ANTEC DA CRIANÇA: RNT+AIG Assintomático EXAMES REALIZADOS ao nascimento -Sorologia Ig. G = 68 UI Ig. M = negativo 04/06/2021 - Resultado de Ig. M 22 dias de vida = 4, 3 UI/ml -FO = normal -US = normal -RX CR NIO = normal -LCR = normal Liú Campello Porto - HRAS ESCS 26
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 3 Antec Obstétricos G 2 P 0 C 2 Ao Medicação: 3º mês ao parto 04/06/2021 Caso confirmado Liú Campello Porto - HRAS ESCS 27
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 3 Acompanhamento Multidisciplinar Tratamento por 12 meses com esquema tríplice -HC mensal -FO trimestral 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 28
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 4 L. M. T. A. O Admitido aos 32 dias Medicação= sem esquema tríplice anti -toxoplasma Sem queixas. 04/06/2021 ANTEC DA CRIANÇA: RNT+AIG; Assintomático EXAMES REALIZADOS ao nascimento Sorologia – Ig. G = 2923 (VR=3) – Ig. M 0, 19 (VR= 0, 8) -FO = normal -US = normal -RX CRANIO = normal -LCR = não realizado -TC = não realizada Liú Campello Porto - HRAS ESCS 29
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 4 ANTECEDENTES GESTACIONAIS G 3 P 3 C 0 A 0 PN= 5 X sem registro de sorologia para toxoplasmose em gestações anteriores Tratamento: não 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIBESCS 30
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 4 ANTECEDENTES GESTACIONAIS Caso Provável G 3 P 03 C 0 A 0 n. consultas PN= 5 X sem registro de sorologia para toxoplasmose em gestações anteriores Tratamento: não 04/06/2021 Liú Campello Porto - HRAS ESCS 31
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 4 ACOMPANHAMENTO: Assintomático Suspensa medicação aos 2 meses 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIBESCS 32
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 5 D. D. P. B Medicação: usando esquema tríplice desde nascimento 04/06/2021 ANTEC DA CRIANÇA: RNT+AIG EXAMES REALIZADOS ao nascimento Sorologia Ig. G> 300 Ig. M = neg -FO = normal -US = dilatação biventricular 4. 5 mm -RX CR NIO = normal -LCR = normal Liú Campello Porto - HRAS ESCS 33
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 5 Antec Obstétricos G 1 P 1 C 0 Ao Medicação: espiramicina do 7º mês até o parto 04/06/2021 Caso Possível Liú Campello Porto - HRAS ESCS 34
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 5 Acompanhamento Assintomático Suspensa medicação aos 2 meses 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIBESCS 35
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 6 M. I. R. S Medicação = nega uso 04/06/2021 ANTEC DA CRIANÇA RNT+ GIG; assintomático EXAMES REALIZADOS ao nascimento Sorologia – Triagem neonatal Ig. M reag. ELISA : 2, 06 UI/ ml Liú Campello Porto - HRAS ESCS 36
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 6 Antec Obstétricos G 3 P 1 C 2 Sem tratamento 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIBESCS 37
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 6 Acompanhamento – Presença de nistagmo. Não fixa o olhar – Baço = palpável a 1 cm RCE – Fígado= palpável a 2 cm RCD FO: OD= CR macular cicatrizada OE= condensação vítrea em foco peripapilar, sem vitreíte Solicito TC de crânio e HC Esquema tríplice para toxoplasmose 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIBESCS 38
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Caso Clínico 6 Acompanhamento – 2 meses aos 4 meses – – Presença de nistagmo. Não fixa o olhar Baço = não está mais palpável Fígado= impalpável Reflexos presentes . Resultado de TC de crânio Hiperatenuações corticais medindo 03 mm Sistema ventricular de dimensões normais. (Toxoplasmose calcificada? ) 04/06/2021 Liú Campello Porto- HMIB-ESCS 39
MUITO OBRIGADA !!! liucampp@gmail. com Liú Campello Porto - HRAS ESCS 40
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também em www. paulomargotto. com. br (Infecções Perinatais Crônicas) Toxoplasmose congênita Autor(es): Liu Campello Porto Do livro Assistência ao Recém-Nacido de Risco, ESCS, Brasília, 3 a Edição, 2013,
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