Torticolis TORTICOLIS DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Lsion osseuse fracture ou

Torticolis

TORTICOLIS DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Lésion osseuse (fracture ou déplacement vertébral) • Luxation atlanto-axoidienne • Lésion musculaire (sternocleido-mastoidien) • Contrature SCM • Hématome SCM • Raccourcissement congénital du SCM • Fibrose post-ischémique du SCM • Infection • Abcès rétro-phayringien • Abcès du cou (gg) • Adenophlegmon ou abcès peri-amygdalien • Thrombose infectieuse jugulaire (Lemierre) • Sd de Grisel

Bilan radiologique « Stinger = piccotements !» • • • Quand faire des radios ? Standard face-profil – Cervical: « Bouche ouvert » dès 5 ans Ct scan – 30 x plus irradiant (1 tumeur/ 100 CT? ) – Sensibilité 100% IRM – Lésions ligamentaires – Atteinte neurologique (moelle épinière) Si l’enfant a: • > 5 ans et • Un GCS à 15 et • Pas d’autre lésion Une évaluation normale selon ces critères rend peu probable une lésion cervicale.

TORTICOLIS CT/IRM OUI TROUBLES NEUROLOGIQUES ? NON TRAUMA RX anormale PAS DE TRAUMA RX normale PAS DE SIGNES D’ALARMES ANTALGIE • AINS: Brufen®, Voltaren retard® • Minerve mousse (pour dormir) • Spasmolytiques et myorelaxant mais peu d’évidences… EI: sédatif, hypo. TA ! o Sirdalud® (tizanidine) o Mydocalm® (tolpérisone) SIGNES D’ALARMES • Fébrile • Sepsis • Masse dans le cou • Dysphagie • Stridor • Imagerie (Rx, US, CT, IRM) • FSC, CRP, VS, hemoc. • Strepto-test, frottis • LCR 1 semaine TTT spécifique En l’absence d’amélioration, reconsidérer le diagnostic TTT spécifique

1 1 2 2 3 4 3 5 4 5 6 6 7 4 D 1 2 3 7 1 Radio du rachis cervical: • Une Rx de qualité est strictement de profil et permet de voir de C 1 à D 1 Evaluation osseuse: • Suivre les lignes antérieures et postérieures des corps vertébraux et la lignes des apophyses épineuses Evaluation des tissus mous pré-vertébraux (jusque vers 10 ans (Clark)): • Au dessus de l'épiglotte (C 2) < 7 mm • Au dessous de l'épiglotte (C 6 -7) < 14 mm

Subluxation C 1 -C 2 Atlanto-Axial Rotatory Subluxation (AARS) > 5 mm = Dislocation atlanto -occipitale Radio cervicale bouche ouverte (interprétable dès 5 ans) Vérifier la symétrie pour exclure une luxation ou une dislocation atlanto-axoïdienne: • Distances symétrique trou occipital/odontoïde • Distances symétriques atlas-base du crâne • Symétrie des angles > 12 mm = Dislocation atlanto-occipitale

QUELQUES IMAGES…

Abcès rétro-pharyngien Signes d’appel: 1)CLINIQUE: Torticolis fébrile 2)Labo sanguin: FSC, CRP, PCT en général pathologique 3)a. Radiologie: • Rx profil: espace des tissus mou pré-vertébral augmenté (norme: 14 < cm) • CT: visualisation d’une collection hypodense en retrophyriengien

>7 mm Ici torticoli après trauma cervical mineure => • Rx profil montre un élargissement de l’espace moi pré-vertébral (>7 mm) • Le CT est normal… => Toujours faire un CT en cas d doute car beaucoup plus sensible et spécifique.