Tortcolis en pediatra Carlota Abad Casas Mara Luisa

Tortícolis en pediatría Carlota Abad Casas. María Luisa Padilla Esteban. Rafael Marti Ciruelos. 21/3/2010

Introducción • La tortícolis en un motivo frecuente de consulta en pediatría. • La mayoría de las causas son benignas, pero existen patologías graves que debemos descartar. 2

Causas Congénita - Tortícolis muscular congénita (TMC) - Síndromes congénitos de la columna cervical Traumática - Contusión a nivel de la columna cervical. - Traumatismo craneoencefálico, fractura de clavícula, etc. Inflamatoria/infec ciosa: - Síndrome de Grisel - ORL: faringitis, linfadenitis, absceso retrofaríngeo, etc. - Musculoesquelética local: osteomielitis vertebral, espondilodiscitis. 3

Causas (continuación) Causas. Sistémica Artritis crónica idiopática, polimiositis…. Tumoral Tumores de la región cervical. Neurológicas Distonía medicamentosa, tortícolis paroxística benigna, etc. Ocular Parálisis del oblicuo superior, nistagmus congénita, ambliopía, estrabismo. Miscelánea Reflujo gastroesofágico (síndrome de Sandifer), hipoacusia unilateral, calcificación de discos intervertebrales, trastorno conversivo, tortícolis postural benigna. 4

Causas (continuación) • TMC: – – Inicio a los 2 -4 meses de vida. No siempre se palpa tumoración en el ECM. Puede causar plagiocefalia. Si se inician ejercicios y medidas posturales precozmente, suelen ser tratamiento suficiente. 5

Causas (continuación) • Subluxacion atloaxoidea: – Debida a traumatismo, incluso mínimo, o por aumento de laxitud de las estructuras ligamentosas, secundaria a inflamación en la región cervical (Síndrome de Grisel). – Es fundamental el diagnóstico precoz. – Se debe sospechar cuando exista importante impotencia funcional. – Requiere realización de pruebas de imagen. – El tratamiento es hospitalario. 6

Diagnóstico • Anamnesis: – Edad. – Inicio agudo o subagudo. – Síntomas acompañantes. • Exploración física: – – Actitud del cuello. Rasgos dismórficos. Palpación de prominencias óseas y partes blandas. Rangos de movilidad activa y pasiva. Exploración ORL, ocular y neurológica. 7

Diagnóstico • Pruebas complementarias: – Radiografía (AP, lateral, transoral) • Antetraumatismo moderado-severo. • Cuando se sospecha lesión o malformación ósea – ECO: en tumoraciones sobre el ECM de dudoso origen. – TAC • Exploración neurológica alterada. • Tortícolis de más de 5 -7 días de evolución • Impotencia funcional marcada • Alteraciones en la radiografía. 8

Tratamiento • Tratamiento sintomático: – Calor seco local. – Analgésicos y antiinflamatorios. – Inmovilización cervical si dolor moderado-severo. • Tratamiento específico: – TMC: • Medidas posturales: colocar estímulos de tal forma que se favorezca el movimiento impedido. • Ejercicios pasivos. 9

Algoritmo TORTÍCOLIS Antecedente traumático - Foco infeccioso + tortícolis con impotencia funcional. Sin antecedente traumático Leve con exploración neurológica normal Moderado-grave Sin foco infeccioso Foco infeccioso - Alteraciones neurológicas. - Alteraciones en radiología simple Inmovilización cervical Tto sintomático y control por su pediatra en 5 -7 días - Tortícolis de más de 5 -7 días de evolución (con rotación e inclinación de la cabeza) Radiografía y/o TAC. Valoración por traumatólogo Faringitis Linfadenitis Otitis. . . Tto específico de la infección y tto sintomático de la tortícolis. Absceso retrofaríngeo o epiglotitis Valorar presencia de: - RGE - Alt. Oculares - Medicamentos. - TMC. . . Asegurar la vía aérea y valoración por ORL Hallazgo específico Tratamiento específico y/o derivación a especialista Exploración física y neurológica completa TAC No hallazgo específico Tto sintomático y reevaluación por su pediatra en 5 -7 días. 10

Puntos clave • La mayoría de las causas de tortícolis son benignas, pero hay que descartar las causas graves. • El tratamiento precoz de la TMC asegura un buen pronóstico. Hay que instruir a la familia en los ejercicios correctores. • Ante la sospecha de subluxación atloaxoidea se debe derivar para la realización de pruebas de imagen. • Debemos replantearnos el diagnóstico ante una tortícolis postural benigna que no cede en 5 -7 días. 11