Torino 10 marzo 2005 Gli incidenti stradali un

Torino, 10 marzo 2005 Gli incidenti stradali: un esempio di applicazione di prevenzione basata sulle prove di efficacia La costruzione di alleanze per la salute per la prevenzione degli incidenti stradali e la promozione di comportamenti protettivi: la tela di Penelope… … tra prove di efficacia e buona pratica claudio. tortone@dors. it, Tiziana Miroglio, Carla Francone, Franca Beccaria ASL 9

tema – azione SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO bisogni problemi interventi comportamenti alleanze soggetti del cambiamento THCU, 2001

SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO tema – azione Promozione della Salute bisogni problemi interventi comportamenti alleanze soggetti del cambiamento THCU, 2001

Prevenzione Promozione Pre-venire Pro-muovere Modello biomedico causa-effetto Modello ecologico Fattori di rischio Fattori di protezione Soggetti a rischio Comunità Sviluppo Empowerment Investimenti

Progetti territoriali integrati …. . Progetti locali Agenda 21 Piani per la salute Rete OMS Città Sane Piani di zona Alleanze per lo sviluppo della Salute Patti territoriali …. . Progetti EU Urban, Equal… Programmi di riqualificazione urbana

SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO Promozione della Salute tema – azione Determinanti bisogni problemi interventi comportamenti alleanze soggetti del cambiamento THCU, 2001

Rapporti sessuali non protetti Gravidanza indesiderata Guida pericolosa Non resistenza alla pressione dei pari Alterata percezione del rischio consumo abituale/occasionale di alcool Incidente stradale alcolismo

ali t n e m n a o li i t z r a t o u p tit ien m s b o o c c am ali Azione dei determinanti d si o n iag cur e ne io z a t ili riab Sistema di assistenza Esito guarito cronicizzato morto alterazioni diagnosi • soggettiva (mi fa male…. ) • funzionale (non riesce a…. ) • nosologica (hai la…)

SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO Promozione della Salute tema – azione Determinanti bisogni problemi interventi comportamenti alleanze soggetti del cambiamento THCU, 2001

Valutazione Analisi dei bisogni Progettazione interventi efficaci

Determinanti Predisponenti ü conoscenze ü ü ü credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti Comportamento specifico individui o organizzazioni (stili di vita) üdisponibilità di risorse per la salute ü accessibilità risorse ü leggi impegno istituzioni ü skill correlati alla salute Qd. V Determinanti Rinforzanti ü ü ü ü famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti ambiente (condizioni del vivere) PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Determinanti Predisponenti ü conoscenze ü ü ü credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità üdisponibilità di risorse per la salute ü accessibilità risorse ü leggi impegno istituzioni ü skill correlati alla salute Qd. V Determinanti Rinforzanti ü ü ü ü famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Di quale promozione della salute parliamo Comportamenti Interventi individuali educativi Programmi multilivello Stili di vita Contesti (Settings) Politiche Circostanze di vita (Living conditions)

Trans-settorialità Complessità Presenza di risorse Interesse/Impegno Praticabilità

SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO Promozione della Salute tema – azione Determinanti bisogni problemi interventi comportamenti alleanze Strategie soggetti del cambiamento THCU, 2001

Collaborazione • Con gruppi di popolazione • Tra differenti professionisti e settori • Tra decisori e finanziatori Alleanza Partnership Rete

1. Complementarietà di compiti e ruoli 2. Rispetto dei riferimenti culturali 3. Consenso su problemi/obiettivi 4. Riconoscimento reciproco 5. Disponibilità allo scambio di risorse 6. Appartenenza ad uno stesso territorio (comunità)

SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO Promozione della Salute tema – azione Determinanti bisogni problemi interventi comportamenti alleanze Disponibilità al cambiamento Strategie soggetti del cambiamento THCU, 2001

• Punti di vista (interessi/impegno) • Informazione EMPOWERMENT su con • Ruolo • Disponibilità al cambiamento …. . dell’equilibrio senso CONflitto

SVILUPPO DI COALIZIONI EFFICACI… EFFICACI I PROCESSI CRUCIALI empowerment COMMITMENT impegno attivo ed alleanza nell’azione INVOLVEMENT coinvolgimento e partecipazione MEMBERSHIP sviluppo del senso di appartenenza Ripamonti, Animazione Sociale, 2003

Organizzazioni frammentate, incerte, ambigue… Ascolto osservazione partecipata Ambivalenza/resistenza inter-azione Cambiamenti organizzativi cambiamento Modelli di progettazione insufficienti Costruzione significati comuni e condivisi Progettazione sociale Autorità legittima potere Generazione di fiducia pratica dell’ascolto Co-costruzione di progetti …luogo che matura senso, significati e processi sociali … luogo del conflitto creativo …progettazione dialogica D’Angella, Manoukian, Orsenigo, 2000

Determinanti Predisponenti ü conoscenze ü ü ü credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti ASL 9 uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità üdisponibilità di risorse per la salute ü accessibilità risorse ü leggi impegno istituzioni ü skill correlati alla salute Qd. V Determinanti Rinforzanti ü ü ü ü famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Determinanti Predisponenti ü conoscenze ü ü ü credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità üdisponibilità di risorse per la salute ü accessibilità risorse ü leggi impegno istituzioni ü skill correlati alla salute Qd. V Determinanti Rinforzanti ü ü ü ü famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Determinanti Predisponenti ü conoscenze ü ü ü credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità üdisponibilità di risorse per la salute ü accessibilità risorse ü leggi impegno istituzioni ü skill correlati alla salute Qd. V Determinanti Rinforzanti ü ü ü ü famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Oltre l’educazione sanitaria… Promozione della Salute Prevenzione Tannahill 1996 Politiche per la Salute Educazione alla Salute enabling mediating advocacy

alleanze-partnership processo Rapporti di potere Valutazione in cammino Interessi specifici-di alleanza vantaggi specifici-di alleanza Operatore Sanità-HP Valori condivisi bi-partisan Fornitore di dati per decisioni priorità la comunità che può decidere priorità Tenere le fila (fare un passo indietro) Un lavoro lungo… determinazione/frustrazione… continua valutazione su risultati intermedi… se orientati a produrre salute

COMPETENZE PROFESSIONALI …. . “animatore” Programmazione Economia sanitaria Valutazione Organizzazione epidemiologica e management (medicina) CAMBIAMENTO SANITÀ PUBBLICA LETTURA Psicologia-Pedagogia Sociologia SCIENZE SOCIALI Comunicazione SIGNIFICATI “Politica” GOVERNO

Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999) INTERVENTI OBIETTIVI RISULTATI A BREVE TERMINE Interventi di Promozione della Salute A MEDIO TERMINE Obiettivi di cambiamento Educazione -comunicazione -formazione -rinforzo Organizzazione -coordinamento -integrazione Advocacy per la salute -patrocinio/tutela Politiche -Impegno -applicazione leggi Livelli di intervento -individuo -famiglia -gruppi -organizzazioni -comunità -società Evoluzione norme STILI DI VITA NORME SOCIALI AMBIENTE POLITICHE Aumento conoscenze Riduzione dei fattori di rischio Modificazione atteggiamenti e credenze Ottimizzazione del benessere Riorganizzazione delle priorità Uso appropriato del servizio sanitario e delle risorse Modifica dei comportamenti Politiche di sostegno Aumento accesso alle risorse RISORSE Empowerment Alleanze intra- e intersettoriali A LUNGO TERMINE Miglioramento della qualità della vita Allungamento della aspettativa di vita autonoma e produttiva Riduzione delle malattie e degli incidenti Aumento della soddisfazione della propria vita Aumento delle competenze delle organizzazioni (partnership) Aumento della produttività Incremento delle competenze della comunità Incremento della visibilità delle organizzazioni Maggiore consapevolezza sulla salute nella società Aumento del senso di appartenenza alla comunità Analisi / Priorità PROCESSO VALUTAZIONE Analisi / Priorità OUTPUT IMPATTO determinanti IMPATTO comportamenti ed ambiente OUTCOME sanitari e sociali

Torino, 10 marzo 2005 Gli incidenti stradali: un esempio di applicazione di prevenzione basata sulle prove di efficacia Penelope si affida all’arte della tessitura per raccontare, a se stessa e alla comunità che la circonda, la possibilità di restare aderente a una speranza. VA Ferrari, 2005