Topografa Abdominal Topografa Abdominal Hipocondrio derecho Flanco derecho

Topografía Abdominal

Topografía Abdominal Hipocondrio derecho Flanco derecho Fosa iliaca derecha o region inguinal derecha Region epigastrica o epigastrio Region epigastrica o Mesogastrio o epigastrio umbilixal Hipogastrio o region suprapubica Hipocondrio izquierdo Flanco izquierdo Fosa iliaca izquierda o region inguinal izquierda

Topografía Abdominal • Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho el hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, gld suprarrenal. • Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estomago, colon transverso. • Hipocondrio izquierdo: se localiza el bazo, cola del pancreas, polo superior del riñon izquierdo, flexura esplenica del colon. • Flanco derecho: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno.

Topografía Abdominal • Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo. • Flanco izquierdo: región del colon descendente. • Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre. • Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero • Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

Semiologia del Abdomen Pasos semiologicos habituales Semiologia del abdomen Inspeccion Palpacion Auscultacion Percusion Auscultacion Palpacion 5

INSPECCION El abdomen debe ser observado de frente y de perfil, El abdomen normal es simétrico, a cada lado de su línea media. No hay aumentos de volúmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la pulsación de la aorta abdominal en la línea media y los movimientos peristálticos. No deben haber lesiones de la piel, excepto por cicatrices quirúrgicas del paciente.

INSPECCION Observe al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en el orden estático con una completa relajación, como en el orden dinámico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la contractura del abdomen.

Tipos de abdomen ü Abdomen globoso ü Abdomen en batracio ü Abdomen excavado ü Abdomen en tabla

Auscultacion Oiga los ruidos intestinales (hidroaéreos) con el diafragma del estetoscopio. Los ruidos hidroaéreos normales sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5 35/min. Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgos normales.

Percucion La técnica seguida es la de Gerhardt o dígitodigital. La percusión se hace recorriendo todo el vientre, con el propósito de tener una impresión de conjunto. El sonido predominante es el timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales. El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.

Palpacion Suele ser primero Superficial y luego profunda. Se debe evitar la palpacion profunda en zonas dolorosas. La contracción muscular puede indicar ansiedad. Fíjese en la expresión facial mientras este examinado. La palpación es util para detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones. Se deben palpar ombligo y los orificios en las regiones inguinales

Palpacion “Pensar palpando y palpar pensando”. No se debe ser brusco o violento en la palpación, pues al lastimar, se desencadena una contracción refleja y temor, que impedirán hacer un buen examen. Palpar órganos superficiales (cara superior y borde anterior del hígado, el intestino delgado, el colon y el píloro) y los órganos profundos (páncreas, aorta, ovarios, riñones y ángulos del colon) y La vesícula biliar puede aparecer como superficial o profunda.

Palpacion Maniobras en la palpación abdominal Monomanual Maniobra Galambos. Bimanual: 1. Con los dedos índices en contacto. 2. Con las manos superpuestas. 3. Anteroposterior o de peloteo. 4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

Monomanual

Bimanual metodo Galambos

Bimanual con los indices en contacto

Bimanual con las manos superpuestas

Bimanual anteroposterior o de peloteo

Bimanual : maniobra de Deslizamiento, desnivel o de arrastre

Ejemplo de un examen abdominal normal Inspección: abdomen plano, simétrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones. Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares. Percusión: sonoridad del abdomen en su conjunto, normal. Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas palpables.

Generalidades Las molestias gastrointestinales representan uno de los motivos mas frecuentes de consulta como ser: ü Dolor abdominal, pirosis, nauseas y vomitos, dificultad o dolor para deglutir, vomitos de contenido gastrico o sanguinolento, perdida del apetito, ictericia, diarrea, estreñimiento, cambio de ritmo intestinal y emision de sangre en las heces.

Patrones Clínicos del dolor abdominal ü Dolor viceral: cuando se contraen los organos abdominales huecos, puede ser de tipo punzante, urente, retorcijon o molestia, dificil de localizar, varian según la estructura afectada. ü Dolor parietal: sordo y constante, mas intenso que el viceral, se exacerva con la tos o los movimientos, por lo que los pacientes con este tipo de dolor suelen estar quietos. ü Dolor referido: se irradia o desplaza desde el foco inicial lo que puede complicar la evaluación del dolor.

Epigastralgias Varían desde agudas a crónicas, de benignas hasta potencialmente mortales. Se deberá tomar el tiempo para realizar una buena anamnesis utilizando la nemotecnia ALICIA. Antigüedad (cronología), Localización (punto de dolor), Intensidad, Carácter (viceral, parietal, referido), Irradiación (hacia que lugar), Atenuante y exacervantes (estrés, comidas, medicación, esfuerzo y reposo, posicion corporal).

Sintomas asociados con el dolor abdominal ü Flatulencias ü regurgitación ü Nauseas ü Vómitos ü Anorexia ü Disfagia ü Odinofagia ü Diarrea

Localizacion del dolor El dolor epigastrico: ocurre en las gastritis y en la enfermedad del reflujo gastroesofagico (ERGE).

Localizacion del dolor El dolor de la pleuritis o de infarto de miocardio de la pared inferior puede referirse al epigastrio.

Localizacion del dolor Dolor viceral periumbilical: puede indicar apendicitis aguda temprana por distension del apendice inflamado. poco a poco pasa a ser un dolor parietal en el cuadrante inferior derecho por la inflamacion del peritoneo.

Localizacion del dolor Dolor viceral periumbilical: en las mujeres se debe tomar en cuenta la enfermedad inflamatoria pelvica, rotura de foliculo ovarico o un embarazo ectopico.

Localizacion del dolor El dolor viceral en el cuadrante superior derecho: puede deberse a una distension del higado contra su capsula en la hepatitis alcoholica.

Localizacion del dolor El dolor de origen duodenal o pancreatico puede referirse a la espalda o a manera de cinturon en la region abdominal.

Localizacion del dolor En el cuadrante superior derecho y en la parte alta del abdomen es habitual una colecistitis.

Molestias epigástricas crónicas ü La dispepsia: es el trastorno de la digestión que aparece después de las comidas puede incluir diversos sintomas flatulencias, nauseas, plenitud epigastrica y pirosis.

Enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE) es el reflujo anormal del contenido del estómago, incluido el ácido, hacia el esófago, Algunos pacientes presentan sintomas respiratorios atipicos, como tos, sibilancias y neumonia. Otros refieren sintomas faringeos como ronquera cronica y faringitis.

Enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE) Entre el 30% y 90% de los pacientes con asma y el 10% de los remitidos al especialista por problemas de garganta presentan sintomas de tipo ERGE.

Sintomas de alarma en ERGE ü Odinofagia ü Disfagia ü Vomitos recidivantes ü hematemesis ü Perdida de peso ü Anemia ü Esofago de barret ü Regurgitacion Impresión Dx : cancer de esofago o estomago.

Cambios del ritmo intestinal ü Numero de deposiciones ü Dificultad para evacuar ü Cambios caracteristicos de las heces ü Exceso de flatulencias.

Diarrea y extreñimiento ü Agudo o cronico ü Caracteristicas ü Volumen ü Frecuencia ü Tenesmo ü horario

Ictericia Se debe al aumento en la concentracion de bilirrubina. se debe presentar especial atencion a las heces y orina del paciente la orina se torna en un color pardo amarillento y las heces acolicas (sin bilirrubina)

Posibles causas de ictericia ü Hepatitis alcoholica (cirrosis) ü Hepatitis A, B o C. ü Enfermedades hereditarias ü Hepatopatias por otras causas (obstruccion biliar, por intoxicacion, por medicamentos, por la ingesta alimentos insalubres etc…)

Cuadrantes inferiores del abdomen • Dolor abdominal sordo y opresivo en los cuadrantes inferior (suprapubicos) pueden estar asociados en algunas ocaciones al tracto urinario.

Anamnesis de tracto urinario ¿Tiene dificultad para orinar? ¿Cuantas veces orina? ¿Cuanto emite de orina? ¿Moja involuntariamente su ropa? ¿Ha tenido escape de orina? ¿Estornudo o risa le provocan escapes de orina? ¿moja la cama al dormir?

ü La miccion involuntaria o falta de percepcion indican deficit cognocitivos o neurosensitivos. ü Si hay disuria considere calculos, cuerpos extraños y tumores intravesicales o prostatitis aguda. ü Si se presenta disuria y ardor interno considere uretritis e infecciones del tracto urinario.

ü El dolor en el riñon acompañado de fiebres y escalofrios ocurre en la pielonefritis aguda. ü El colico renal o uretral se produce por la obstruccion repentina de un ureter (ejm: calculos renales, coagulos de sangre).