TOMA DE DECISIN COMPARTIDA ENTRE PACIENTE Y ONCLOGO

TOMA DE DECISIÓN COMPARTIDA ENTRE PACIENTE Y ONCÓLOGO MÉDICO SOBRE LA CONVENIENCIA DE TRATAMIENTO ADYUVANTE • Presentado por: Dra. Raquel Hernández. Complejo Hospitalario Univ. de Canarias, Tenerife. • Coautores: – – – – – Dra. Paula Jiménez-Fonseca. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. Dra. María Mar Muñoz. Hospital Virgen de La Luz, Cuenca. Dr. Avinash Ramchandani. Hospital Universitario Insular de Canarias, Las Palmas. Dra. Sara García. Hospital Universitario Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. Dra. Margarita Magem. Hospital Universitario Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. Dra. Vilma Pacheco Barcia. Hospital Universitario La Princesa, Madrid. Dra. Caterina Calderón. Facultad de Psicología. Universidad de Barcelona, Barcelona. Dr. Carlos Jara. Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid. Dr. Alberto Carmona-Bayonas. Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia. En representación de los investigadores del Grupo de Cuidados Continuos de la SEOM* del estudio NEOcoping: 23 centros españoles, 34 oncólogos y 3 psicólogos. (*) Financiada por la SEOM, Beca Largos supervivientes Oncovida 2015 y aprobada por la AEMPS como estudio no –EPA (estudios observación no postautorización) con fecha 7 de mayo de 2015. #SEOM 2018

Disclosure Information q Employment: No q Consultant or Advisory Role: Frexenius q Stock Ownership: No q Research Funding: q Speaking: No q Grant support: No q Other: travel educational grant-IPSEN #SEOM 2018

Estudio NEOCOPING: afrontamiento, toma de decisión compartida y calidad de vida en pacientes con cáncer en estadio precoz tratados con quimioterapia adyuvante #SEOM 2018

ESTUDIO NEOCOPING OBJETIVOS 1. Describir el estilo de afrontamiento en pacientes con cáncer resecado y analizar los factores clínico-patológicos y las variables psicobiosociales (características de la enfermedad, factores personales y factores ambientales tanto físicos como sociales) que lo determinan. 2. Analizar el proceso de toma de decisiones entre el médico y el paciente junto a los parámetros clínico-patológicos y las variables psicobiosociales que influyen en esta interacción durante un tratamiento adyuvante. 3. Analizar cómo las estrategias de afrontamiento y la toma de decisiones compartidas influyen en la calidad de vida del paciente. #SEOM 2018

CONTEXTUALIZAR Importancia del tratamiento adyuvante Incremento en las indicaciones de tratamiento postquirúrgico del cáncer en estadio localizado: • Reducción de mortalidad • Impacto en calidad de vida Tumor resecado: paciente sin síntomas o recuperándose de la cirugía. Escenario probabilístico: • “Riesgo” de recidiva • “Probabilidad” de beneficio/ toxicidad Interacción médico-paciente: • Técnica • Emocional-afectiva Situación psicobiológica y social del paciente DIFÍCIL PLANTEAR EL TRATAMIENTO: Gestión INCERTIDUMBRE Toma de decisiones compartida Estilo de afrontamiento Tolerancia al tratamiento #SEOM 2018

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO • Existe un interés creciente en la participación del paciente en la toma de decisiones compartidas (shared decision-making, SDM), en contraposición al modelo paternalista. • La decisión compartida es parte de una atención oncológica de calidad e incluye 3 elementos esenciales: 1) intercambio de información entre paciente y oncólogo médico 2) deliberación sobre las distintas opciones diagnósticas y terapéuticas 3) alcance de una decisión consensuada • OBJETIVO: analizar el proceso de SDM en pacientes con cáncer resecado, no metastásico y elegibles para quimioterapia adyuvante. #SEOM 2018

MATERIAL Y MÉTODOS: estudio NEOcoping Diseño ü Observacional, prospectivo. ü Multicéntrico: 14 hospitales españoles y 34 investigadores. ü Duración: desde 2015 hasta mínimo 420 pacientes (>800, octubre 2018) Auspicio ü Avalado por: Grupo de Cuidados Continuos SEOM. ü Financiado por: Beca SEOM, ONCOVIDA 2015. Criterios inclusión ü Pacientes ≥ 18 años con tumor sólido estadio I-III resecado (R 0) para el cual las guías clínicas internacionales consideran indicado el tratamiento adyuvante. Obtención ü Antes y después del tratamiento adyuvante. de datos ü Datos de elegibilidad, clínicos, tumorales, de laboratorio, comorbilidad, quimioterapia y 13 escalas en una página web: http: //www. neocoping. es/ Escalas ü 3 escalas principales: afrontamiento, calidad vida, toma de decisión compartida con paciente. ü 10 escalas biopsicosociales: 1) dolor, 2) nutrición, 3) estatus socioeconómico y familiar, 4) apoyo social percibido, 5) trastornos psicológicos, 6) personalidad, 7) felicidad, 8) optimismo disposicional, 9) estoicismo, 10) espiritualidad. #SEOM 2018

MATERIAL Y MÉTODOS § Cuestionario SDM-Q 9. § Se estudiaron: fiabilidad, estructura factorial [análisis factorial exploratorio (EFA), análisis factorial confirmatorio (CFA)] y validez convergente de las puntuaciones. #SEOM 2018

RESULTADOS PACIENTES: Ø 568 pacientes. Ø Mediana de edad: 59. 1 años (26 -84). Ø 59. 5% mujeres. Ø Casados/Pareja: 77. 1%. Ø Estudios primarios finalizados: 58. 3%. Ø Jubilados: 60. 0%. Ø Tumor: 40. 5% CCR y 33. 5% Ca mama. MÉDICOS: Ø 34 oncólogos médicos de 14 hospitales. Ø 78. 1% mujeres. Ø Mediana de edad: 35 años (28 -62). Ø Mediana de años trabajando: 11. 9 años (3 -37). Ø 68. 8% especializados en un tipo de tumor. Ø 53. 1% hospital universitario. Características de pacientes (N: 568) Edad (mediana, desv. stand. ) Sexo Mujer Estado marital Casado/pareja Soltero Viudo Divorciado/Separado Nivel de estudios Primarios Grado Universidad Empleado No Localización tumor Colon Mama Estomago Otros Estadio I II III Desconocido Tiempo desde dx (días) #SEOM 2018 n % 59. 1 12. 1 338 59. 5 438 49 48 33 77. 1 8. 6 8. 5 5. 8 331 153 84 58. 3 26. 9 14. 8 330 60. 0 230 190 36 112 40. 5 33. 5 6. 3 19. 7 128 22. 5 193 34. 0 232 40. 8 15 2. 6 90. 9 (126. 1)

RESULTADOS § La escala SDM-Q-9 mostró una estructura factorial clara, compatible con un factor general fuerte y replicable; y un factor secundario (tabla 1). § Puntuación del factor general: buena fiabilidad, coeficiente omega: 0, 90. § Los hombres (p<0. 001) y los >61 años (p=0. 023) estaban más satisfechos con la SDM. § La asociación entre la percepción del médico y del paciente en la SDM fue débil. #SEOM 2018

CONCLUSIONES • El cuestionario SDM-Q 9 de toma de decisiones compartidas “Shared Decision Making” en pacientes oncológicos engloba adecuadas propiedades psicométricas, similar a las descritas por otros autores en poblaciones diferentes. • Es una herramienta útil y validada para analizar el proceso de toma de decisions compartidas y conocer mejor las condiciones que influyen en este proceso. • El cuestionario SDM-Q 9 puede ayudar en la evaluación de la toma de decisions compartidas desde la perspectiva de los pacientes con cáncer y como indicador del grado de calidad y satisfacción en la relación médicopaciente. #SEOM 2018

Centros participantes y reclutamiento 1 septiembre 2018 #SEOM 2018

AGRADECIMIENTOS • A todos los pacientes. • A los 34 investigadores y 14 centros • Equipo coordinador (Dra Jiménez-Fonseca, Dra Calderón-Univ Autónoma de Barcelona, Dr Carmona y Dr Jara) y a los Dres PJ Ferrrando y Dr Urbano Lorenzo-Seva de la Universitad de Gerona. #SEOM 2018