Tobak og graviditet DSOG guideline Christiansminde Svendborg d

Tobak og graviditet DSOG guideline Christiansminde, Svendborg d. 19. januar 2019

Guidelinegruppen • DSOG o Linn Håkonsen Arendt o Diana Bach o Sedrah Arif Butt o Anne S. Ersbøll o Merete Hein o Mette Høltzemann o Inge Olga Ibsen o Sarah Jeppesen o Julie Lyngsø o Nete Rausgaard o Bjarke Lund Sørensen (2016 -17) • Jordemødre o Lene Nygaard o Ellen Aagaard Nøhr • Yngre Pædiatere o Marcella Ditte Broccia • Kræftens Bekæmpelse o Astrid Knudsen

Guidelinegruppen • DSOG o Linn Håkonsen Arendt o Diana Bach o Sedrah Arif Butt o Anne S. Ersbøll o Merete Hein o Mette Høltzemann o Inge Olga Ibsen o Sarah Jeppesen o Ulrik Schiøler Kesmodel (2017 -19) o Julie Lyngsø o Nete Rausgaard o Bjarke Lund Sørensen (2016 -17) • Jordemødre o Lene Nygaard o Ellen Aagaard Nøhr • Yngre Pædiatere o Marcella Ditte Broccia • Kræftens Bekæmpelse o Astrid Knudsen • Cand. soc o Alice Bjørnlund-Larsen • Ekstern reviewer o Charlotta Pisinger

d n U e r er n o i vis

Disposition • Baggrund v/Ulrik Schiøler Kesmodel • Risici ved aktiv og passiv rygning under graviditet v/Marcella Broccia • Screening og intervention v/Nete Rausgaard

Andel af rygere blandt gravide i Danmark 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 http: //www. esundhed. dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR 06 A. aspx

Andel af gravide, der ophører med at ryge under graviditet 4 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 http: //www. esundhed. dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR 06 A. aspx

Andel af gravide rygere, der ophører med at ryge under graviditet l 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 http: //www. esundhed. dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR 06 A. aspx

https: //www. cancer. dk/forebyg/undga-roeg-og-rygning/fakta-om-rygning/unges-rygevaner/

Risici ved aktiv og passiv rygning under graviditeten

Risici ved aktiv rygning Maternelle udfald • Abruptio placentae o o Studier: 1 review, 12 obs. Risiko OR 1. 5 – 2. 5 Dosis-respons-sammenhæng ÷ • Spontan abort o o Studier: 2 meta Risiko RR 1. 23 (95% CI: 1. 16 – 1. 30) Dosis-respons-sammenhæng +

Risici ved aktiv rygning Maternelle udfald • Præeklampsi o o Studier: 2 meta, 1 review, 3 kohorte, 1 case-kontrol Risikoreduktion på 40 – 50 % Dosis-respons-sammenhæng ?

Risici ved aktiv rygning Føtale udfald • Væksthæmning o o o Studier: 3 syst. reviews, 8 kohorte, 3 case-kontrol, 1 RCT Risiko Lav FV RR 1. 82 (95% CI: 1. 67 – 1. 97) SGA OR 2. 2 – 3. 7 FV 150 -327 g reduktion Dosis-respons-sammenhæng + • Misdannelser o o Studier: 14 syst. reviews + meta Risiko OR 1. 18 (95% CI: 1. 14 – 1. 22) Dosis-respons-sammenhæng ++

Risici ved aktiv rygning Neonatale udfald • Asfyksi o o o Studier: 8 obs. Apgar < 7/5 Risiko /? RR 1. 16 (95% CI: 1. 10 – 1. 24) Dosis-respons-sammenhæng + • For tidlig fødsel o o Studier: 1 meta, 1 kohorte Risiko Poolet OR 1. 27 (95% CI: 1. 21 – 1. 33) Dosis-respons-sammenhæng +

Risici ved aktiv rygning Dødelighed • Død o o o Studier: 2 syst. reviews, 5 obs. Risiko Foetus mortuus: s. RR 1. 46 (95% CI: 1. 38 -1. 54), 1. 42 (95% CI: 1. 30 – 1. 55) Perinatal død: s. RR 1. 33 (95% CI: 1. 25 – 1. 41) Tidlig neonatal død: s. RR 1. 22 (95% CI: 1. 14 – 1. 30) Dosis-respons-sammenhæng ++ • Vuggedød o o Studier: 2 syst. reviews, 5 obs. Risiko OR ca. 2 -3 Dosis-respons-sammenhæng +

Risici ved passiv rygning Maternelle udfald • Abruptio placentae o o Studier: 1 case-kontrol Risiko OR 1. 5 -2. 5 Dosis-respons-sammenhæng ? • Spontan abort o Studier: 2 meta, 1 tværsnit o RR 1, 11 (95% CI: 0, 95 -1, 31), RR 1, 17 (95% CI: 0, 88 -1, 54), OR 1, 17 (95% CI: 1, 05 -1, 30) o Risiko inkonklusiv

Risici ved passiv rygning Føtale udfald • Væksthæmning o o o Studier: 1 meta, 1 kohorte Risiko inkonklusiv SGA: OR 1, 21 (95% CI: 1, 06 -1, 37), 1, 4 (95% CI: 0, 8 -2, 5) Lav FV: OR 1, 8 (95% CI: 0, 6 -4, 8) FV 33 -40 g reduktion • Misdannelser o o o Studier: 4 meta, 1 case-kontrol, 1 kohorte Risiko OR 1. 17 (95% CI: 1. 03 – 1. 34), OR 1. 13 (1. 01 – 1. 26) Neuralrørsdefekter, læbe-ganespalte Kausal association ?

Risici ved passiv rygning Neonatale udfald • Asfyksi o Studier: 2 obs. o Apgar < 7/5 o Risiko inkonklusiv • For tidlig fødsel o Studier: 1 syst. review af 18 studier o Risiko ÷

Risici ved passiv rygning Dødelighed • Død o o o Studier: 1 syst. review, 3 obs. Risiko Foetus mortuus: s. RR 1. 40 (95% CI: 1. 06 -1. 85), OR 1. 55 -3. 35 Perinatal død: s. RR 1. 43 (95% CI: 1. 10 – 1. 85) Tidlig neonatal død: s. RR 1. 53 (95% CI: 1. 15 – 2. 04) Dosis-respons-sammenhæng ? /+

Røgfri tobak • E-cigaretter, snus, tyggegummi … • Risiko o o Spontan abort: OR 1. 9 (95% CI: 1. 66 -2. 27) Væksthæmning_ 1. 94 (95% CI: 1. 66 -2. 27) For tidlig fødsel: RR 1. 45 (95% CI: 1. 34 -1. 57) Fosterdød: OR 1. 60 -4. 57 (snus) • Risiko ÷ o Abruptio placentae (tyggetobak)

Screening og Intervention

Screening og intervention • Nuværende praksis: o Egen læge, graviditetsuge 6 -10 o Svangrepapirer • Undervejs: o Elektroniske spørgeskemaer o Digital svangrejournal

Screening • Sundhedsstyrelsen*: o ”Alle gravide bør spørges om rygestatus ved deres første kontakt til sundhedsvæsenet. ” o “Gravide kvinder, som ryger, som anvender ecigaretter eller røgfri tobak, eller som er udsatte for passiv rygning, bør rutinemæssigt spørges til dette ved enhver kontakt til sundhedvæsenet. ” • Very Brief Advice (VBA) anbefales som screeningsredskab i almen praksis og på sygehuse. *: Anbefalinger for svangreomsorgen, 3. udgave 2018 (under revision)

Spørg om rygestatus ”Har du røget op til din graviditet, eller mens du var gravid? ” Rådgiv om den bedste måde til at opnå rygestop ”Det kan også være svært at stoppe med at ryge og holde fast i det. Den bedste måde at stoppe på er med rådgivning. ” ”Vi har to gratis tilbud. Det ene er personlig rådgivning her på XXX eller i kommunen. Det andet er telefonrådgivning hos Stoplinjen. ” Henvis til eksisterende rygestoptilbud Hvis kvinden ryger nu: ”Skal jeg melde dig til et af dem med det samme? ” Hvis kvinden har røget op til eller i graviditeten: ”Så får du lige foldere (XXX), hvis det bliver svært at holde fast i rygestoppet. Jeg spørger lige til det, næste gang vi ses. ”

Psykosociale interventioner • Sundhedsstyrelsen*: o “Gravide skal tilbydes hjælp til rygestop eller ophør med forbrug af e-cigaretter/røgfri tobak. De skal rådgives om, hvordan de undgår passiv rygning. ” • Psykosociale interventioner**: o Øger chancen for røgfrihed med 36%. o Reducerer risiko for lav fødselsvægt. o Reducerer risiko for præterm fødsel. *: Anbefalinger for svangreomsorgen, 3. udgave 2018 (under revision) **: WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy, 2013

Henvisningsmuligheder • Kommunen: • Eventuelt målrettet gravide • Stoplinjen: • Målrettet gravide • Hospitalets eget rygestoptilbud (? ): • Eventuelt målrettet gravide

Farmakologiske interventioner • Nikotinsubstitution*: o Bør KUN overvejes, såfremt rygestop ikke er muligt ved rådgivning • Rygestopspræparater**: o Bupropion MÅ ikke anvendes til gravide. o Vareniclin BØR ikke anvendes til gravide. *: WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy, 2013 **: Promedicin. dk

Tak