TNLs udviklingsdag 9 Oktober 2010 Forskellige faktorers indflydelse

TNL’s udviklingsdag 9. Oktober 2010

Forskellige faktorers indflydelse på tidspunktet for operativ behandling af okklusal caries på børn og unge i KVIT-projektet DKTE rapport 2009 Mette Nabe-Nielsen, Tandplejen Helsingør Dorthe Nordlunde Geissler, Tandplejen Hillerød Vejleder: Lektor, ph. d. , dr. odont. Vibeke Qvist

KVIT-projektet (Kvalitetsudvikling I Tandlægepraksis) �Kvalitetsændringer over tid og funktionstid af kl I og II fyldninger på permanente tænder hos børn og unge �Et forsknings- og kvalitetsudvilingsprojekt mellem De kommunale tandplejer i Gladsaxe, Hillerød, Hvidovre og Hørsholm samt den offentlige Tannhelsetjeneste i Hordaland samt universiteterne i København, Bergen og Oslo. �Deltagere 25 norske og 31 danske tandlæger

Formål: �At afdække faktorer, der har influeret på KVITtandlægernes valg af behandlingstidspunkt �Vurdere mulighederne for en fremtidig mere ensartet og evidensbaseret vurdering af tidspunktet for operativ behandling af okklusale carieslæsioner.

Materiale: � 1495 okklusale fyldninger �Udført på 1129 børn �Alder 5 -18 år. gennemsnitsalder: 13, 2 år

Graduering af okklusale carieslæsioner:

Tidspunkt for operativ behandling:

Faktorer der kan have influeret på valg af behandlingstidspunkt: �DMFT �Mundhygiejne �Metode til vurdering af cariesdybde �Kommuner �Tandlæger �Endelig kavitetsdybde �Kavitetsudformning �Kavitetsbredde �Fyldningsmateriale

DMFT: Forventning: Sammenhæng mellem højt DMFT og tidligt tidspunktet for det operative indgreb.

Mundhygiejne: Forventning: Sammenhæng mellem mundhygiejne og tidspunkt for operativ indgreb

Metode til vurdering af cariesdybde: Forventning: at røntgen havde været brugt som basis for, eller som supplement til vurdering af dybden af de okklusale carieslæsioner i ca. 50% af tilfældene. Alle Fyldninger: 66% klinisk vurderet Emaljecaries. Grad 1 og 2: 76% klinisk vurderet

Kommuner: Forventning: at se samme fordeling for tidspunktet for operativ behandling kommunerne i mellem.

Tandlæger: Forventning: Ingen markante individuelle forskelle i tidspunkt for operativ behandling � 6 ud af 31 havde flest behandlinger i grad 1 og 2 � 4 tandlæger fra kommune 3 havde flest behandlinger i grad 1 0 g 2 �Fra kommune 3 deltog 5 tandlæger � 1 tandlæge i kommune 3 havde 86 fyldninger ud af 90 initialt vurderet til grad 1

Endelig kavitetsdybde – Alle kommuner: Forventning: Det var forventet at se en sammenhæng mellem den kliniske vurdering af cariesdybden inden det operative indgreb og kavitetsdybden Emaljecaries grad 1 og 2 Yderste 1/3: 32% Midterste 1/3: 49% Inderste 1/3: 14%

Endelig kavitetsdybde – kommune 2, 4 og 5: Emaljecaries grad 1 og 2 Yderste 1/3: 52% Midterste 1/3: 42% Inderste 1/3: 5%

Endelig kavitetsdybde – kommune 3: Emaljecaries grad 1 og 2 Yderste 1/3: 19% Midterste 1/3: 57% Inderste 1/3: 24%

Kavitetsudformning: Forventning: at der var tale om lokale cariesangreb, der behandles lokalt uden brug af extention for prevention.

Kavitetsbredden – Alle kommuner: Forventning: læsioner, der initialt blev vurderet til at være begrænset til emaljen, ville resultere i en minimal ekstention i den endelige kavitet. Emaljecaries grad 1 og 2 Cuspbredde <1/3 : 47% 1/3 -2/3: 45% >2/3: 8%

Kavitetsbredde – kommune 2, 4 og 5: Emaljecaries grad 1 og 2: Cuspbredde: <1/3: 68% 1/3 -2/3: 30% >2/3: 2%

Kavitetsbredde – kommune 3: Emaljecaries grad 1 og 2 Cuspbredde <1/3: 22% 1/3 -2/3: 63% >2/3: 14%

Fyldningsmateriale: Forventning: valget af materiale for de overfladiske læsioner ville falde på plast, mens amalgam fortrinsvis ville blive valgt til behandling af dentinlæsioner Emaljecaries Amalgam: 12% Compomer: 9% Plast: 79% Dentincaries Amalgam: 13% Compomer: 19% Plast: 67%

Konklusion: �Store individuelle og kommunale forskelle �Hyppigere brug af bw som supplement til klinisk undersøgelse kunne udsætte eller forhindre operativ behandling, og give en mere entydig diagnostik af caries i dentinen. �Behandleren bør derover i højere grad inddrage patientens tidligere carieserfaring og mundhygiejne i vurderingen af tidspunktet for operativbehandling.

Tak til Vibeke Qvist Tak for opmærksomheden