Tisztelt Ltogat E dokumentum archivlt tartalom amely elavult

Tisztelt Látogató! E dokumentum archivált tartalom, amely elavult, nem hatályos információkat is tartalmazhat. Kérjük, hogy a dokumentumra való hivatkozást megelőzően az ÁNTSZ központi (www. antsz. hu), valamint az országos és regionális intézetek honlapjainak aktuális tartalmakat megjelenítő oldalain szíveskedjen tájékozódni. 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 1

Ápolási szakfelügyeleti kérdések a bentlakásos szociális intézmények ellenőrzése kapcsán Csurik Magda, Szabóné Berta Irén, Dr. Falus Ferenc 2006. 04. 13 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 2

Mottó „A többi ember miatt vagyunk itt – azaz pontosabban: azok miatt, akiknek kacajától és jólététől a saját boldogságunk függ, és a sok ismeretlen miatt, akiknek sorsával együttérzésünk láncolata függ össze. ” (Albert Einstein) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 3

Ápolás 1997. évi CLIV. tv-ben Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg emberi méltóságának a megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával. (98. § (1)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 4

1997. évi CLIV. tv hatálya Ha jogszabály másként nem rendelkezik, e törvény rendelkezéseit a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények által nyújtott egészségügyi szolgáltatások vonatkozásában is megfelelően alkalmazni kell. (4. § (3)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 5

Szakfelügyelet az Eü. tv-ben A szakmai felügyelet keretében az egészségügyi hatóság feladata az egészségügyi ágazati jogszabályok, valamint a szakmai szabályok érvényesülésének ellenőrzése. (123. § (1)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 6

15/2005. (V. 2. ) EüM rendelet „az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről” 1. A rendelet hatálya kiterjed valamennyi egészségügyi szolgáltató egészségügyi szolgáltatásának, valamint a szociális és gyermekintézményekben ellátott egészségügyi tevékenységnek a felügyeletére. (1. § (1) ) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 7

15/2005. (V. 2. ) EüM rendelet 2. A szakfelügyelő …. vizsgálja: a) a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerűségét, eredményességét, minőségét, b) az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek előírásainak végrehajtását, c) a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket, (6. § (2. )) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 8

188/1999. (XII. 16. ) Korm. r. „a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény és a falugondnoki szolgálat működésének engedélyezéséről…. . ” 1. Az elvi működési engedély kiadásához a Közigazgatási Hivatal beszerzi az ÁNTSZ l a közegészségügyi követelményekre, és a szociális intézmény kötelező szolgáltatásai körébe tartozó egészségügyi ellátáshoz szükséges személyi és tárgyi feltételek …. teljesítését igazoló szakhatósági előzetes hozzájárulását. (4. § (3)) l 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 9

188/1999. (XII. 16. ) Korm. rendelet 2. A bentlakásos szociális intézményben a kötelező egészségügyi ellátások személyi és tárgyi feltételeinek biztosítását a működési engedélyeztetésben szakhatóságként közreműködő ÁNTSZ intézetek ellenőrzik. (14. § (7)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 10

1993. évi III. tv. A személyes gondoskodás keretébe tartozó szakosított ellátás: a) az ápolást, gondozást nyújtó intézmény, b) a rehabilitációs intézmény, c) a lakóotthon d) az átmeneti elhelyezést nyújtó intézmény (f) az egyéb speciális szociális intézmény (57. § (2)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 11

Átmeneti ellátás Ápolást gondozást nyújtó int. Rehabilitációs intézmény Idősek gondozóháza Idősek otthona Pszichiátriai betegek Fogyatékosok gondozóháza Pszichiátriai betegek otthona Szenvedélybetegek rehab. int. Pszichiátriai betegek átmeneti otthona Szenvedélybetegek otthona Fogyatékos személyek rehab. Intézm. Szenvedélybetegek átmeneti otthona Fogyatékos személyek otthona Hajléktalan személyek rehab. Intézm. Hajléktalanok éjjeli mh. és átmeneti szállása Hajléktalanok otthona 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 12

Lakóotthon Pszichiátriai betegek lakóotthona Fogyatékos személyek lakóotthona Szenvedély-betegek otthona 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 13

Ápolást, gondozást biztosító intézmények Többek között gondoskodni kell: 11/4/2020 l egészségmegőrzését szolgáló felvilágosításról, l rendszeres orvosi felügyeletről, l szükség szerinti ápolásról, l az orvos által elrendelt vizsgálat elvégzéséről l gyógykezelésről Országos Tisztifőorvosi Hivatal 14

Az ápolási szakfelügyelet általi országos ellenőrzések főbb mutatói l Adatközlő megyék száma: l Ellenőrzött egységek száma: 311 l Ellenőrzött férőhelyek száma: 24693 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 13 15

Működtető szerinti megoszlás 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 16

A szakfelügyelet által feltárt hiányosságok csoportosítása - Az ápolási tevékenység és dokumentálásának a hiányossága - Tárgyi-környezeti feltételek hiányossága - Személyi feltételek hiányossága - Gyógyszerelés problémái 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 17

Ápolási tevékenység és dokumentálásának a hiányossága 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 18

Ápolási tevékenységek 1. tevékenység típusa subcutan injekció felszívása, beadása intramuscularis injekció felszívása 299 nem végzik 11 281 14 intramuscularis injekció felszívása - beadása intravénás injekció felszívás 288 21 109 177 intravénás injekció felszívás és beadása infúzió összeállítása 14 294 86 225 infúzió összeállítása- beadása véna kanülbe 28 283 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal végzik 19

Ápolási tevékenységek 2. tevékenység típusa végzik nem végzik Sebkötözés, elsődleges sebellátás sebkötözés krónikus seb esetében előkészítés női beteg katéterezéséhez, asszisztálás női beteg katéterezése 304 7 286 25 124 187 89 222 előkészítés férfi beteg katéterezéséhez, asszisztálás férfi beteg katéterezése 80 231 9 302 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 20

Ápolási tevékenységek 3. tevékenység típusa hólyagöblítés kivitelezése 81 nem végzik 230 Beöntés 253 58 stoma kezelése 130 181 előkészítés nasogastricus szonda levezetéséhez, asszisztálás nasogastricus szonda levezetése 75 236 34 277 Szondatáplálás 113 198 tracheális kanül betétcsere 74 237 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal végzik 21

Felmérés készült 2005 -ben ápolástgondozást biztosító intézmények között Intézménytípusok, kitöltött adatlapok száma: idősek otthona - nem emelt szintű ellátással (Bp. , Pesti út) 570 kérdőív l idősek otthona - emelt szintű ellátással (Bp. , Gergely utca) 170 kérdőív l pszichiátriai betegek otthona (Bp. , Ráday u. ) 150 kérdőív l értelmi fogyatékosok otthona (Búcsúszentlászló) 110 kérdőív l 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 22

A felmérésben szereplő ápolói feladatok 11/4/2020 l betegmegfigyelés l táplálkozás, ürítés, testi higiéné, mozgásszükséglet kielégítése l gyógyszerelés orális - parenterális, helyi kezelés l katéterezés l stoma kezelés l vér és váladékvétel l oxigénterápia l kötözés - kónikus sebkötözés Országos Tisztifőorvosi Hivatal 23

Vér és váladékvétel Nem szükséges Vizelet, széklet, köpet, sebváladék vétele Vérvétel Steril vizeleminta vétele katéterezéssel Vérvétel + steril vizeletminta vétele 11/4/2020 Pesti út Búcsúszentlászló Ráday utca Gergely utca Összes átlag 49 % 68 % 58 % 48 % 55, 75 % 0 % 3 % 4 % 1, 75 % 41 % 38 % 45 % 38, 75 % 0 % 0 % 3 % 0, 75 % 10 % 1 % 0 % 3, 00 % Országos Tisztifőorvosi Hivatal 24

Gyógyszerelés Pesti út Búcsúszentlászló Ráday utca Gergely Összes átlag utca Nem szükséges 25 % 1 % 53 % 20 % Helyi kezelések 1 % 0 % 4 % 1, 25 % 56 % 89 % 92 % 43 % 70 % Parenteriális 1 % 0 % 0, 25 % Orális + helyi kezelések 4 % 3 % 4 % 0 % 2, 75 % Orális + parenteriális 8 % 7 % 3 % 0 % 4, 5 % Orális gyógyszerelés 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 25

Ápolási feladatok N=1000 Ápolói feladat Átlagos előfordulás Betegek száma Katéterezés 1 % 10 Stoma kezelés 0, 75 % 7, 5 Orális gyógyszerelés 70 % 700 Orális gyógyszerelés+ helyi kezelés 2, 75 % 27, 5 Parenterális gyógyszerelés 0. 25 % 2, 5 Orális + parenterális gyógyszerelés 4, 5 % 45 Vérvétel 38, 75 % 387, 5 Vérvétel + steril vizelet 3 % 30 Oxigén terápia 0, 5 % 5 Krónikus sebellátás 2, 25 % 22, 5 Kötözés 6, 25 % 62, 5 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 26

Állapotfokozatok Gondozotti állapotfokozatok besorolása Pesti út Búcsúszentlászló Ráday utca Gergely Összes átlag utca Önellátó 22 % 5 % 47 % 19 % Egyes tevékenységekben segítséget igénylő 37 % 16 % 36 % 24 % 28, 25 % Részleges ellátást igénylő 14 % 35 % 29 % 21, 75 % Teljes ellátást igénylő, időszakosan fekvő 15 % 27 % 15 % 9 % 16, 5 % Ápolást igénylő, 24 órás fekvő 12 % 20 % 15 % 11 % 14, 5 % 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 27

1997. évi CLIV. tv az egészségügyről Az ápolási, gondozási tevékenységről ápolási, gondozási dokumentációt kell vezetni, amely része az egészségügyi dokumentációnak. (98. § (5)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 28

1/2000. (I. 7. ) Sz. Cs. M rendelet A bentlakásos intézményben műszakonként az ellátottak egészségi állapotát érintő változásokról, illetve a velük kapcsolatos jelentősebb eseményekről sorszámozott eseménynaplót (átadó füzetet) kell vezetni. (51. §(2)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 29

Az 1/2000. (I. 7. ) Sz. Cs. M rendelet hivatkozása a 1997. évi CLIV. tv-re Ha a bentlakásos intézményben élő ellátott egészségügyi ellátásban részesül, az ellátást nyújtó orvos………. az egészségügyi személyi lapot kiállítja, illetve vezeti. A dokumentáció vezetésére, kezelésére az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 24. §-nak, 136 -137. §-inak rendelkezései irányadóak. (53. § (1)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 30

1997. évi CLIV. tv. 24. § Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga A beteg jogosult……. . (3) c) az egészségügyi dokumentációba betekinteni, valamint azokról saját költségére másolatot kapni. 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 31

1997. évi CLIV. tv. 136 -137. § Dokumentációs kötelezettség Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: a) az egyes vizsgálatokról készült leleteket, b) a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, c) az ápolási dokumentációt (136. § (3)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 32

Ápolási dokumentáció az 1/2000. (I. 7) Sz. Cs. M rendeletben 1. Ha az ellátásban részesülő személy állapota miatt ápolásra is szorul, az egyéni gondozási terv részeként ápolási tervet kell készíteni. Az ápolási terv az ápoló-gondozó otthonban elhelyezett személy részére nyújtott, e rendeletben meghatározott ápolási feladatok dokumentációja, amely az ápolásra szoruló személy állapotának javítására vonatkozó feladatokat, illetve az alkalmazható technikákat tartalmazza. (10. § (1)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 33

Ápolási dokumentáció az 1/2000. (I. 7) Sz. Cs. M rendeletben 2. Az ápolási terv tartalmazza a) az ellátást igénybe vevő egészségi állapotának leírását, b) az ápolási tevékenység részletes tartalmát, c) az ellátást igénybe vevő önellátó képességének visszanyeréséhez szükséges segítő tevékenységet, d) az ápolás várható időtartamát, e) szükség szerint más formában biztosítandó ellátás kezdeményezését. (10. § (2)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 34

Ápolási folyamat dokumentálása N=311 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 35

Ápolási protokollok N=311 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 36

Tárgyi-környezeti feltételek 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 37

1/2000. (I. 7. ) Sz. Cs. M rendelet 1. A lakóotthonok kivételével gondoskodni kell: l egészségmegőrzést szolgáló felvilágosításról, l rendszeres orvosi felügyeletről, l szükség szerinti ápolásról, l gyógyszerellátásról l gyógyászati segédeszköz l biztosításáról (50. § (2)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 38

1/2000. (I. 7. ) Sz. Cs. M rendelet 2. A bentlakásos szociális intézmény a rendszeres orvosi felügyelet keretében biztosítja az ellátást igénybe vevő egészségi állapotának folyamatos ellenőrzését, az egészségügyi tanácsadást, a szűrést, az orvos által elrendelt vizsgálat elvégzését - ha az intézmény keretei között megoldható -, gyógykezelését. (50. § (3)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 39

1/2000. (I. 7. ) Sz. Cs. M rendelet 3. A bentlakásos intézményben ki kell alakítani: e) az egészségügyi ellátás céljára (pl. orvosi szoba, betegszoba) szolgáló helyiséget. (41. § (2)) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 40

Elkülönítés lehetősége l Elkülönítés lehetősége biztosított: 240 intézményben l Elkülönítés lehetősége nem biztosított: 71 intézményben 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 41

Steril eszközökkel való ellátottság N=310 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 42

Újraélesztés feltételei N=311 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 43

Hívócsengők 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 44

Őrzőfény a helyiségekben N=311 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 45

További problémák 1. Ápolási eszközökkel való ellátottság (N=311) Kevés, amortizált: 39 Kevés, viszonylag korszerű: 37 Elég és korszerű: 235 l 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 46

Ápolást segítő eszközök nincs van de kevés decubitus matrac 213 48 dec. megelőzés-hez eszközök 226 35 fürdetőszék 196 65 4 42 inkontinentia termékek 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 47

További problémák 2. · Kézmosási lehetőség nincs az ápolási helyiségekben: 78 intézményben · 11/4/2020 Kézfertőtlenítési lehetőség nincs az ápolási helyiségekben: 172 intézményben Országos Tisztifőorvosi Hivatal 48

További problémák 3. l Veszélyes hulladék tárolás nem megfelelő: 74 intézményben l 11/4/2020 Diétás étkeztetés lehetősége nem biztosított: 30 intézményben Országos Tisztifőorvosi Hivatal 49

Személyi feltételek 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 50

Személyi feltételek 1. Ápoló-gondozó munkakör: Szakirányú szakképzettség - ápolói végzettség (pl. ápoló, felnőtt szakápoló, mentőápoló stb. ), ápolási asszisztens, szociális gondozó és ápoló, ÖNO és házi szociális gondozó Szakirányú szakképzettség hiányában - egészségügyi gyermekotthoni gondozó - csecsemő- és kisgyermekgondozó 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 51

Személyi feltételek 2. „Mozgásterapeuta” gyógytornász, konduktor, l gyógymasszőr, fizioterápiás asszisztens, l rehabilitációs tevékenységgel foglalkozó terapeuta l szakirányú szakképzettség hiányában : testnevelő tanár l 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 52

Személyi feltételek 3. Diétás nővér Szakirányú szakképzettség - dietetikus, élelmezésvezető Szakirányú szakképzettség hiányában - szakács 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 53

Intézményvezető ápolók képesítése N=290 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 54

Szakképzettségi arány N=309 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 55

Belső ápolásszakmai ellenőrzést végzők szakképesítése N=306 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 56

Munkaköri leírások N=310 Személyre szóló Munkarendet tartalmazza Igen 263 Nem 47 11/4/2020 Felelősség rögzített Hatáskör szabályozott Feladatokat tartalmazza 282 233 228 297 28 77 82 13 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 57

Gyógyszerelés 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 58

Problémák a gyógyszerelés terén 1. l Egy hétre előre történő kiadagolás. l l Hűtőhőmérséklet ellenőrizetlen l 11/4/2020 Gyógyszeres hűtő hiánya: (39 intézmény) Lejárt határidejű gyógyszerek (17 intézmény) Országos Tisztifőorvosi Hivatal 59

Problémák a gyógyszerelés terén 2. Nem csak szakdolgozó gyógyszerel (12 intézmény). l l l átírási gyakorlat van az elrendelés helyéről más lapokra. A gyógyszert kiadagoló és az azt beadó személye gyakran elválik, dokumentálás nincs. 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 60

Problémák a gyógyszerelés terén 3. Gyógyszerkezelési gyakorlat nem megfelelő (69 intézmény). Gyógyszerbeadás ténye nem dokumentált (111 intézmény) l l 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 61

Infúziós kezelés l Infúzió bekötést végez az ápoló írásbeli megbízás nélkül: (10 intézmény) l Infúzió bekötést végez ápoló írásbeli megbízásra: (21 intézmény, 144 dolgozó) 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 62

11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 63

Javaslatok 1. l Szükséges az ágazati jogszabályok harmonizációja l 11/4/2020 Ápolás és gondozás határának definiálásának szükségessége Országos Tisztifőorvosi Hivatal 64

Javaslatok 2. l „ÁPOLÓK – GONDOZÓK” definícióval jelölt munkakör esetén az ápolási - gondozási tevékenységen belül meg kell határozni a szakápolói létszámminimumot l A „MOZGÁSTERAPEUTA” és „DIÉTÁS NŐVÉR” fogalom alatt a szakképesítéseket a kompetenciáknak megfelelően külön kell választani! 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 65

Javaslatok 3. l l l 11/4/2020 Szorosabb együttműködést kell kezdeményezni a Közigazgatási Hivatalokkal, Szociális Módszertani Központokkal Az ÁNTSZ-nek segítséget kell nyújtani a szociális intézményeknek az elvárások értelmezéséhez. Az egészségügyi és szociális ágazatok közötti egyeztetés működő rendszerének kialakítása Országos Tisztifőorvosi Hivatal 66

11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 67

Köszönöm megtisztelő figyelmüket 11/4/2020 Országos Tisztifőorvosi Hivatal 68