TISS APLICABILI DADES TISSAPLICABILIDADES Cenrio da Sade Suplementar

TISS • APLICABILI DADES TISS-APLICABILIDADES

Cenário da Saúde Suplementar no Brasil • Custos crescentes (efeitos do envelhecimento da população, incorporação tecnológica) • Ineficiência disseminada • Ambiente regulatório em rápida transformação com novas exigências tanto para operadoras quanto para prestadores • Pressão para o controle de custos e regulação de preços dos prêmios (contraprestações pecuniárias), • Pressão dos consumidores (PROCONS, mandatos judiciais) • Pressão para melhoria de qualidade, segurança e acesso a maiores benefícios • Atenção fragmentada • Baixa implantação de TI em comparação com outros mercados: – transações baseadas em papel, – entrada manual de informação – sistemas de informação isolados, – habilidade limitada do setor de compartilhar informações e de colaboração efetiva TISS-APLICABILIDADES

Relacionamento prestadores e fontes pagadoras INFORMAÇÕES NÃO PADRONIZADAS Múltiplos formulários Múltiplas tabelas FATURAMENTO COMPLEXO Múltiplas formas de contratos Múltiplos requisitos para o faturamento Múltiplas combinações de Pagamento TISS-APLICABILIDADES ALTOS CUSTOS

MUDANÇA NO MODELO ASSISTENCIAL PROMOÇÃO E PREVENÇÃO Vida saudável, independente Clinicas Gerencia de Doenças cronicas Consultório Médico Qualidade de vida Assist. doméstica Vida assistida Enfermagem Agudo Clinica Hospital UTI $1 $100 $1, 000 Custo diário TISS-APLICABILIDADES $10, 000

NECESSIDADE 1. Estimular o uso da tecnologia de informação baseadas em standards 2. Assegurar a proteção e o compartilhamento das informações em saúde 3. Reduzir a assimetria de informação e fornecer subsídios racionalização dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes e para a melhoria na qualidade do atendimento do setor 4. Promover a interoperabilidade r de saúde no Brasil TISS-APLICABILIDADES

Interoperabilidade Níveis Descrição Exemplos 1 Sem eletrônica Mail, phone por guias em papel Faturamento 2 Dados transportados por aparelhos eletrõnicos analógicos ou digitais PC-based and manual Autorização porfax, fax/secure e-mail resultados of scanned por documents email 3 Dados organizáveis por máquinas 4 Secure e-mail of free text or Mensagens estruturadas (POS)/ incompatible/proprietary file conteúdo/dados não padronizados formats, HL-7 message Entrada automática de códigos LOINC (resultados) de um Dados interpretáveis por laboratório externo diretamente no máquinas prontuário eletrônico de um hospital ou consultório Fonte: Center for Information Technology Leadership, USA TISS-APLICABILIDADES

Operadora Prestador SIM CNES SIP SIB SINASC CIH AIH Rede Gestor ANS MS SOLUÇÃO: TISS CNES SIM SINASC CIH AIH TISS Autorização Contas Médicas CNES SIM SINASC Ambulatorial SADT Internações A S S I S T Ê N C I A TISS-APLICABILIDADES CIH AIH

Processos Clínicos Existentes ( Baseado em Papel ) 1. Médico 6. Retorna ao Médico Solicitação de Exame Resumo de Alta Papel 2. Radiologista 5. Hospitalização Resultado do Exame 3. Retorna ao Médico 4. Especialista Agendamento de Cirurgia Papel Referência Papel TISS-APLICABILIDADES

Aplicabilidade do TISS: Processo Clínico Utilizando o RES compartilhado (Eletrônico) 1. Médico 6. Retorna ao Médico Leitura Solicitação de Exame Eletrônico Leitura Registro Eletrônico de Saúde (Compartilhado) Resumo de Alta Eletrônica Atualiza 2. Radiologista 5. Hospitalização Atualiza Resultado do Exame Eletrônico Leitura Agendamento 3. Consulta com o Médico 4. Especialista Referência Eletrônica TISS-APLICABILIDADES

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O novo papel da ANS: “Guiar o Mercado” A palavra “governança” deriva do latim e pode ser entendida como “guiar, conduzir, liderar”. Esse sentido de “guia” de um grupo ou sociedade pode ser contraposto ao enfoque nacional dos governos “top-down”, isto é, de dirigir a sociedade impondo regras. Na governança o governo usa seu poder de polícia para defender o interesse público, buscar consenso entre os atores e não para se impor sobre a sociedade. TISS-APLICABILIDADES

Desafios • Com a padronização antigos problemas no mercado ficaram evidentes CID, Glosas, Demonstrativos, atrasos nos pagamentos • A redução da assimetria de informação intensifica e qualifica o diálogo entre prestadores e operadoras, podendo requer maior intermediação da ANS • Como ampliar o investimento em tecnologia da informação na saúde suplementar • Nesta fase de implantação reduzir incompreensões sobre a RN 153, de 28 de maio de 2007, por parte do mercado • Acompanhar o impacto real da implantação do padrão TISS-APLICABILIDADES

Desafios • Problemas na Implantação – Fornecimento de guias, impressão de guias – Exigência de CID para consulta e exames – Empresas de conectividade – Campos obrigatórios e opcionais (padronizados) – Manutenção de formulários em papel para colher assinaturas • Providências § Ofícios para operadoras (aproximadamente 100 ofícios) § Discussão no COPISS § Aperfeiçoamento do hotsite do TISS 4 (perguntas freqüentes, Atas, manuais) § Criação de fórum para discussão: relatos e dificuldade – http: //forum. datasus. gov. br TISS-APLICABILIDADES

Racionalidade nas guias padronizadas • Redução dos campos de preenchimento das guias ao mínimo possível TISS-APLICABILIDADES

Andamento da padronização da representação de conceitos em saúde • Revisões do Grupo Técnico de Odontologia do COPISS – Ajustes nos formulários – Ajustes nos manuais – Ajustes nas tabelas de domínio • Estudos sobre nomenclatura / classificação e registro de produtos • Trabalho de consolidação das tabelas de terminologia utilizadas no mercado – Grupo de Terminologia do COPISS – COPISS junto com os Conselhos Profissionais TISS-APLICABILIDADES

Manutenção do Padrão • Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança – Pequenos acertos na estrutura eletrônica com o objetivo de facilitar a implantação – Grupo técnico do COPISS avaliando as questões enviadas pelo mercado – Adequação da parte odontológica – Discussões sobre segurança e sigilo – Discussões sobre Certificação Digital – TISSnet – Mudanças constantes • Constantes atualizações do hotsite do TISS com manuais, documentações e incremento do ‘Perguntas mais Freqüentes’ TISS-APLICABILIDADES

Avaliação da Implantação do Padrão TISS no Mercado • Percepção da ANS frente ao processo de implantação do mercado • Sentinelas da Implantação – COPISS – representantes do mercado – Pesquisa FEHOESP / SINDHOSP - Datafolha – Feedback do mercado • Canais de comunicação com o mercado – Hotsite TISS – Fórum Datasus TISS-APLICABILIDADES

QUESTIONÁRIO TISS- OPERADORAS • Avaliação do impacto através de coleta de informação sobre a implantação do padrão TISS – Coletada a partir do contato com as operadoras através do site da ANS – Analisar as informações obtidas sobre a implantação do TISS junto ao mercado – Traçar plano de ações TISS-APLICABILIDADES

QUESTIONÁRIO TISS- PRESTADORES • Avaliação do impacto através de coleta de informação sobre a implantação do padrão TISS – Coletado por pesquisa de campo – Analisar as informações obtidas sobre a implantação do TISS junto ao mercado – Traçar plano de ações – ROI – Return on Investment TISS-APLICABILIDADES

Próximos Passos • Revisão dos formulários em papel – Considerar a possibilidade de acabar com o conceito de campos opcionais – A partir de 31 de maio de 2008 – Padrão de Conteúdo e Estrutura – A partir de 30 de novembro de 2008 – Padrão de Comunicação e Segurança – Revisão das Guias – Revisão do Manual de Conteúdo e Estrutura e Tabelas de Domínio – Curso de Auditores TISS-APLICABILIDADES