TIROIDES Hipertiroidismo Hipotiroidismo Tiroiditis Enfermedad de Graves Bocio

TIROIDES • • Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Tiroiditis. Enfermedad de Graves. Bocio difuso y multinodular. Neoplasias del tiroides. Malformaciones congénitas.

Hipertoriodismo: Trastornos asociados Frecuentes: Ø Hiperplasia tóxica difusa (Enfermedad de Graves). Ø Bocio multinodular tóxico. Ø Adenoma tóxico.

Hipertoriodismo: Trastornos asociados Raros o Tiroiditis aguda o subaguda o Carcinoma tiroideo hiperfuncionante o Coriocarcinoma o mola hidatidiforme o Adenoma hipofisario secretor de TSH o Tirotoxicosis neonatal asociada a enfermedad de Graves materna o Estruma ovárico o Hipertiroidismo inducido por yodo o Hipertiroidismo iatrógénico (exógeno)

Causas de hipotiroidismo Insuficiencia del parénquima tiroideo • Del desarrollo • Lesión por radiación (yodo radiactivo, raciación externa) • Ablación quirúrgica • Tiroiditis de Hashimoto

Causas de hipotiroidismo Alteración de la síntesis de hormona tiroidea • Hipotiroidismo primario idiopático • Defectos hereditarios de la biosíntesis • Déficit de yodo • Fármacos (litio, yoduros) • Tiroiditis de Hashimoto Supratiroideas • Lesiones hipofisarias con reducción de la secrección de TSH • Lesiones hipotalámicas que reducen la liberación de la hormona liberadora de tirotropina

TIROIDITIS • Tiroiditis de Hashimoto. • Tiroiditis subaguda (granulomatosa) o tiroiditis de De. Quervain. • Tiroiditis linfocítica subaguda (Tiroiditis linfocítica crónica).

Tiroiditis de Hashimoto q. Insuficiencia tiroidea gradual secundaria a la destrucción autoinmunitaria del tiroides. q. Es la causa más común de hipotiroidismo en región donde no hay déficit de yodo.

Causas de hipotiroidismo ü Es más frecuente en mujeres, con relación de 10 -20: 1. ü Mayor prevalencia entre los 45 -65 años. ü Se debe a un defecto de lás células T que reconocen antígenos tiroideos procesados y asociados a tipos específicos del CMH. ü Aumento indoloro del tamaño del tiroides, asociado a hipotiroidismo.

Tiroiditis de Hashimoto Autoanticuerpos o Tiroglobulina y peroxidasa tiroidea. o Receptor de TSH. o Transportador del yodo.

Tiroiditis granulomatosa subaguda (Tiroiditis de De. Quervain) • Se debe a una infección viral o se trata de un proceso postviral. • Es más frecuente en mujeres (3 -5: 1). • Inicio brusco o gradual, con inflamación e hipertiroidismo transistorio que remite en 2 -6 semanas. • Dolor cervical con irradiación a la parte superior del cuello, mandíbula, oídos, garganta, sobretodo al deglutir. • Fiebre, fatiga, mal estado general, anorexia y mialgias.

Enfermedad de Graves v. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo endógeno v. Se caracteriza por la triada de: v. Hipertiroidismo (aumento difuso y funcional del tiroides). v. Oftalmopatía infiltrante (exoftalmos). v. Dermopatía infiltrante localizada (mixedema pretribial).

Enfermedad de Graves • • Es más frecuente en mujeres (7: 1). Incidencia máxima entre los 20 y 40 años. Fuerte asociación con HLA-B 8 y HLA-DR 3. Tirotoxicosis y la triada de Graves.

Enfermedad de Graves Tirotoxicosis • Cardíacas: Taquicardia, palpitaciones, cardiomegalia, arritmias e insuficiencia cardíaca. • Neuromuscular: Temblor, hiperactividad, labilidad emocional, ansiedad, incapacidad para concentrarse e insonmio. Debilidad muscular con disminución de la masa muscular. • Aparato gastrointestinal: Incremento de la motilidad, aumento del apetito, hiperfagia. • Esqueleto: Resorción ósea (osteoporosis). Mayor riesgo de fracturas. • Piel: Caliente, húmeda y enrojecida. Hipersudación. • Otras: atrofia e infiltración grasa de los músculos esqueléticos, cambio graso hepático leve, hiperplasia linfoide generalizada con adenopatías.

Bocio difuso y multinodular • Bocio endémico • Zonas geográficas con déficit de yodo (Alpes, los Andes, Himalaya). • Bocio esporádico • Predominio en mujeres. • Incidencia máxima en la pubertad o primeros años de la vida adulta. • Causas exógenas y genéticas.

Bocio esporádico: defectos genéticos • Defecto del transporte de yodo. • Defectos de organización. • Defectos de la deshalogenasa. • Defecto de acoplamiento yodotirosina.

Tiroides: Adenomas • • • Adenomas coloides. Adenomas fetales. Adenomas trabeculares. Adenomas atípicos. Adenoma de células de Hürtle (Oncocitoma). • Adenoma papilar.

TIROIDES: CARCINOMA • • Carcinoma papilar (75 -85%). Carcinoma folicular (10 -20%). Carcinoma medular (5%). Carcinoma anaplásico (menos del 5%).

Tiroides: Carcinomas • La mayoría aparece en adultos. • En pacientes de edad jóven y media, predominio en mujeres. • En niños y adultos de edad avanzada, distribución igual. • Se manifiestan como nódulos tiroideos asintomáticos. • En estadios avanzados: disfonía, tos, disfagia o disnea.

Carcinoma medular

Carcinoma medular: amiloide

Carcinoma anaplásico