Tirer le meilleur parti de chaque sance de

Tirer le meilleur parti de chaque séance de vaccination Considérations pratiques pour réussir l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Juin 2015

Table des matières 1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ? 2. Comment réussir l’introduction du VPI ? 3. Comment préparer efficacement les agents de santé à l’introduction du VPI ? 2

Définitions Injections multiples : administration de trois vaccins injectables ou plus au cours de la même séance de vaccination. Agent de santé : agent de santé professionnel tel qu’une infirmière, un médecin, une sage-femme professionnelle, etc. mais qui peut être également un agent de santé communautaire ou un membre de la communauté. 3

Table des matières 1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ? 2. Comment réussir l’introduction du VPI ? 3. Comment préparer efficacement les agents de santé à l’introduction du VPI ? 4

Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant le VPI ? D’ici 2015 Tous les pays Devront ajouter le VPI à leur calendrier de vaccination systématique À l’âge de 14 semaines ou peu après Option dans le calendrier de vaccination Nombre de doses ge à chaque dose Intervalle entre les doses VPI 1 À 14 semaines ou peu après N/D Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014, http: //www. who. int/wer/2014/wer 8909. pdf? ua=1 (PDF). 5

Considérations à prendre en compte lorsque l’on ajoute le VPI au calendrier de vaccination Les décisions devraient toujours se fonder sur les recommandations de l’OMS considérées dans le contexte d’autres facteurs programmatiques : § Autres nouveaux vaccins injectables administrés lors de la même séance, par exemple vaccin pentavalent, vaccin antipneumococcique (VPC), autres. § Études sur les comportements des agents de santé et des accompagnants indiquant que le recours à des injections multiples peut avoir des répercussions sur l’acceptation des vaccins recommandés (par exemple appréhension de la douleur ou d’effets secondaires éventuels). Bien comprendre les préoccupations peut permettre d’orienter les stratégies de communication et de formation en conséquence. § Solidité des services de vaccination systématique, par exemple s’il y a un grand nombre d’abandons, optimiser les contacts existants pour administrer des vaccins. 11/1/2021 6

Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC) ? Dès maintenant Tous les pays Devraient ajouter le VPC à leur calendrier de vaccination systématique À l’âge de 6 semaines ou peu après Options dans le calendrier de vaccination Nombre de doses ge à chaque dose (exemples) Intervalle entre les doses VPC 3+0 6, 10, 14 semaines 2, 4, 6 mois Au moins 4 semaines VPC 2+1 6, 14 semaines + 9 -12 mois 2, 4 mois + 9 -12 mois Au moins 8 semaines WHO recommendations for routine immunization: summary tables (mai 2014) http: //www. who. int/immunization/policy/immunization_tables/en/ 7

Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant le vaccin antirotavirus ? Dès maintenant Tous les pays Devraient ajouter le vaccin antirotavirus à leur calendrier de vaccination systématique À l’âge de 6 semaines ou peu après Options dans le calendrier de vaccination Nombre de doses ge à chaque dose (exemples) Intervalle entre les doses Rotarix 2, avec DTC 6, 10 semaines 2, 4 mois Au moins 4 semaines Rotateq 3, avec DTC 6, 10, 14 semaines 2, 4, 6 mois Au moins 4 semaines WHO recommendations for routine immunization: summary tables (mai 2014) http: //www. who. int/immunization/policy/immunization_tables/en/ 8

Exemple de calendrier de vaccination systématique avec le VPI BCG Anti-hépatite B VPO (dose à la naissance) Naissance Penta 1 VPO 1 VPC 1 Antirota 1 6 semaines Penta 2 VPO 2 VPC 2 Antirota 2 Penta 3 VPO 3 VPI VPC 3* Antirota 3* 10 semaines 14 semaines Rougeole 1 ou rougeole-oreillons 9 mois Rougeole 2 ou Rougeole-oreillons 15 -18 mois § Le VPI peut être administré en même temps que d’autres vaccins dont : - Le VPO, le DTC, l’anti-Hib, l’anti-hépatite B, le pentavalent, l’antirotavirus ou le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC). 1 § La co-administration du VPO et du VPI a entraîné de bonnes réponses immunitaires aux trois types de poliovirus sauvages. 2 * Certains pays utilisent un calendrier en 2 doses pour les vaccins antirotavirus et un calendrier 2+1 pour le VPC. 1. Comité consultatif mondial de la sécurité vaccinale (décembre 2013). Relevé épidémiologique hebdomadaire, 14 février 2014 : http: //www. who. int/wer/2014/wer 8907. pdf? ua=1 (PDF). 2. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014 : http: //www. who. int/wer/2014/wer 8909. pdf? ua=1 (PDF). 11/1/2021 9

Innocuité du VPI § Le VPI et les vaccins contenant le VPI ont un excellent profil d’innocuité. 1 § Administré en association avec d’autres vaccins, le VPI est très sécuritaire. 2 § Il n’a pas été mis en évidence de relation de cause à effet entre le vaccin et de quelconques manifestations indésirables autres que de légères rougeurs, indurations et sensibilité locales. 1. Comité consultatif mondial de la sécurité vaccinale (décembre 2013). Relevé épidémiologique hebdomadaire, 14 février 2014 : http: //www. who. int/wer/2014/wer 8907. pdf? ua=1 (PDF). 2. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014 : http: //www. who. int/wer/2014/wer 8909. pdf? ua=1 (PDF). 10

De nombreux pays ont établi un calendrier de vaccination selon lequel les enfants reçoivent trois injections ou plus à la même séance § Plusieurs pays (dont des pays à revenu faible comme à revenu élevé) ont établi un calendrier de vaccination qui prévoit l’administration de trois vaccins injectables ou plus lors de la même séance de vaccination depuis plus de 10 ans, sans aucun problème. § Les données recueillies auprès de ces pays ont renforcé des éléments déjà bien établis en faveur de l’innocuité et de la bonne acceptation d’injections multiples lors de la même séance. § Des études sont en cours dans certains pays en développement afin de compiler davantage de données sur les perceptions et l’acceptation d’injections multiples. - Des études récentes menées en Tanzanie et en Afrique du Sud ont reportés des taux élevés d’acceptation des injections multiples, en dépit de certaines préoccupations relevées parents ou personnes responsables, démontrant qu’il est possible de remédier à ces préoccupations avec une bonne communication ainsi que des pratiques vaccinales effectives. 11

Table des matières 1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ? 2. Comment réussir l’introduction du VPI ? 3. Comment préparer efficacement les agents de santé à l’introduction du VPI ? 12

Étude de cas : Introduction réussie du VPI en Afrique du Sud Le calendrier de vaccination de l’Afrique du Sud repose sur les données factuelles disponibles et sur les recommandations de l’OMS. Depuis 2009, l’Afrique du Sud a administré trois vaccins par séance, à 6 et 14 semaines. L’expérience a été concluante, avec une couverture et une acceptabilité satisfaisantes. Le pays est en train de documenter son expérience afin de la faire partager à d’autres. Calendrier de vaccination (2013 ou dernières données disponibles) Vaccins BCG naissance DTCa. Hib. VPI 6, 10, 14 semaines ; 18 mois Hep. B 6, 10, 14 semaines Antigrippal Antirougeoleux 9, 18 mois VPO naissance ; 6 semaines Pneumo conj 6, 14 semaines ; 9 mois Antirotavirus 6, 14 semaines Antitétanique 1 er contact ; +1, +6 mois Td 6, 12 ans Vitamine A 6, 12, 18, 24, 30, 36 mois Référence : WHO 2014 monitoring - global summary http: //apps. who. int/immunization_monitoring/globalsummary/ 13

Étude de cas : Introduction réussie du VPI au Brésil Calendrier de vaccination (2013 ou dernières données disponibles ) Le calendrier de vaccination systématique au Brésil comporte des injections multiples. Le VPI est administré à l’âge de 2 et 4 mois, avec les vaccins pentavalent et antipneumococcique. Référence : WHO 2014 monitoring - global summary http: //apps. who. int/immunization_monitoring/globalsummary/ Vaccins BCG Choléra DT DTCa DTCe. Hib. Hep HPV Hep. A Hep. B Anti-Hib VPI Antigrippal ROR Men. AC Men. C_conj VPO Pneumo conj Pneumo_ps Antirabique Antirotavirus Td Td. Ca Typhoïde Varicelle Fièvre jaune naissance ≥ 2 ans (x 2 doses) 2, 4, 6, 15 mois ; 4 ans 2, 4, 6 mois 12 mois naissance 2, 4, 6, 15 mois 2, 4 mois 6, 7 mois 12, 15 mois ≥ 2 ans 3, 5, 15 mois 6, 15 mois ; 4 ans 2, 4, 6, 12 mois >2 ans x 5 doses 2, 4 mois >7 ans (x 3) ; 14 ans ≥ 2 ans (x 2 doses) 15 mois 9 mois ; 10 ans 14

L’introduction du VPI au Brésil et en Afrique du Sud Comment a-t-elle été réussie ? § En mettant en place des stratégies de communication destinées à informer les agents de santé, les responsables de la communauté et les professionnels de l’innocuité, de l’efficacité et de l’utilité de multiples injections vaccinales lors de la même séance de vaccination. § En demandant au personnel de santé de faire passer des messages aux accompagnants concernant : - Les inconvénients de visites supplémentaires et d’une vaccination retardée L’innocuité des injections multiples Leurs efforts pour réduire au maximum la douleur Ainsi les agents de santé ont mieux compris l’importance de tenir compte des préoccupations des parents ou des accompagnants. 15

Autres importantes leçons tirées des introductions réussies § Les injections multiples lors d’une même séance ont été bien acceptées § Les injections multiples ont été bien tolérées et contribuent à éviter des visites supplémentaires ou les risques d’une vaccination retardée § Administrées correctement, les injections multiples n’entraînent qu’une gêne minime § Les vaccins injectables multiples ne sont pas associés à des manifestations indésirables graves § La couverture par le VPI des nourrissons après la première année d’introduction a été élevée 16

Tables des matières 1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ? 2. Comment réussir l’introduction du VPI ? 3. Comment préparer efficacement les agents de santé à l’introduction du VPI ? 17

Le rôle essentiel des agents de santé Il y a trois choses que les agents de santé peuvent faire pour rassurer les parents ou les accompagnants : 1. Bien connaître toutes les données pertinentes, y compris sur l’innocuité et l’efficacité, et sur l’utilité d’administrer plusieurs vaccins lors de la même séance 2. Fournir des réponses claires à tout accompagnant s’interrogeant sur les données probantes et les recommandations 3. Administrer les vaccins au moyen de la technique recommandée, en prenant les mesures nécessaires pour réduire au maximum la douleur 18

Le rôle essentiel des agents de santé : Bien connaître toutes les données pertinentes Savoir quand administrer le VPI : § À 14 semaines ou peu après § Si le calendrier de vaccination systématique est commencé plus tard, la dose de VPI devra être administrée à la première séance de vaccination Administrer le VPI avec d’autres vaccins salvateurs Permet d’économiser du temps et des efforts Améliore la couverture Améliore la santé des enfants 19

Le rôle essentiel des agents de santé : Fournir des réponses claires Questions courantes Réponses possibles « Pourquoi mon enfant doit-il recevoir tous ces vaccins aujourd’hui ? » À cet âge, les enfants sont plus vulnérables à la poliomyélite, à la diphtérie, à la coqueluche, au Hib et aux pneumococcies. Les données scientifiques montrent que c’est le meilleur moment pour administrer ces vaccins. « La gêne ou la douleur seront-elles plus importantes pour mon enfant ? » Non, la gêne ou la douleur dues à la vaccination sont très brèves. Une seule injection peut aussi provoquer gêne ou douleur. Toutefois, si vous devez revenir pour d’autres injections, votre enfant subira cette gêne ou cette douleur à plusieurs reprises. Nous ne voulons pas que votre enfant reste sans protection contre les maladies graves jusqu’à votre retour pour une vaccination. « Des vaccins administrés ensemble sont-ils moins efficaces ? » Non, les vaccins sont tout aussi efficaces administrés seuls ou avec d’autres vaccins. « Mon enfant risque-t-il de présenter plus d’effets indésirables ou plus graves ? » Non. Les données scientifiques montrent que des injections multiples n’entraînent pas d’augmentation du nombre de la gravité des manifestations postvaccinales indésirables. « Plusieurs vaccins administrés en même temps ne risquent-ils pas de « surcharger » le système immunitaire de l’enfant ? » Non. Chaque jour, les enfants sont naturellement exposés à de nombreux virus et bactéries. Administrés selon les recommandations, les vaccins n’ajoutent pas de charge significative pour le système immunitaire et aident au contraire l’enfant à se protéger. *United States Institute of Medicine, Adverse Events Associated with Childhood Vaccines , 1994. **Wheeler M, Buttenheim AM. Parental vaccine concerns, information source, and choice of alternative immunization schedules. Human vaccines & immunotherapeutics. 2013; 9: 1782 -1789. 20

Le rôle essentiel des agents de santé : Administrer les vaccins au moyen de la technique recommandée VPI Deuxième injection dans la même cuisse Vérifier la date et la PCV Dose de 0, 5 ml Vérifier la date Le VPI est administré d’expiration. Si le en dose de 0, 5 ml vaccin est expiré, l’éliminer. Si le vaccin est bon, vérifier la PCV avant l’administration À 2, 5 cm d’intervalle Si vous administrez 3 vaccins ou plus, veiller à ce que les injections effectuées dans la même cuisse soient espacées de 2, 5 cm Angle juste par rapport à la cuisse Le VPI est administré en injection intramusculaire (IM) L’aiguille doit être perpendiculaire à la cuisse de l’enfant 21

Comment administrer avec succès des injections multiples ? Pentavalent (ou autres) dans la cuisse VPI et VPC sur la face externe du haut de la cuisse Les sites d’injection doivent être espacés d’au moins 2, 5 cm – environ deux doigts http: //www. who. int/vaccine_safety/initiative/tech_support/Vaccine-safety-E-course-manual. pdf 22

Recommendations en vue de réduire la douleur et la détresse liée aux injections intramusculaires 1. Administrer les vaccins par ordre croissant de douleur 2. Positionnement correct: Demander à l’accompagnant de tenir l’enfant sur ses genoux 3. Encourager l’allaitment (si réalisable et culturellement acceptable) pendant ou juste avant l’injection 4. Technique d’injection: - Ne pas aspirer - Faire pénétrer la totalité de l’aiguille à un angle de 90° par un mouvement rapide et régulier - Appuyer sur le piston lentement et régulièrement en veillant à ne pas faire bouger la seringue - Retirer l’aiguille rapidement et en douceur avec le même angle que pour la pénétration. Tendre doucement et maintenir la peau entre le pouce et l’index Déposer immédiatement la seringue dans la boite de sécurité. 23

Résumé : Avantages de l’administration d’injections de vaccins multiples au cours de la même visite 1. Protéger les enfants alors même qu’ils sont le plus exposés à la maladie et au risque de décès : Les nourrissons peuvent être plus vulnérables aux maladies Améliore la santé des enfants graves. 2. Réduire le nombre de séances de vaccination : Le fait d’administrer plusieurs vaccinations lors de la même séance permet à l’accompagnant de réduire le nombre de visites au centre de santé. Permet d’économiser du temps et des efforts 3. Utilisation plus efficace des ressources et des agents de santé : Les agents de santé seront libérés pour dispenser d’autres services de santé. Améliore la couverture 24

Résumé : Réussir l’introduction du VPI 1. Plusieurs pays ont administré avec succès des injections multiples au cours de la même séance. 2. Les préoccupations des parents au sujet des injections multiples peuvent être prises en compte en les rassurant, en leur expliquant clairement les choses et par des techniques de réduction de la douleur. 25

Merci ! Dans quelques années Pour de plus amples informations : polio 2@who. int 26