til dig med rygsmerter SPINAL STENOSE Tom Bendix

. . . til dig med rygsmerter SPINAL STENOSE Tom Bendix professor emeritus, dr. med. Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme Rigshospitalet (Glostrup) (24. 10. 2017)

stenose Spinal stenose betyder forsnævring i hvirvelkanalen. Det rammer især ældre, da forsnævringen forårsages af degenerative forandringer, som ses hyppigere med stigende alder. Det illustreres her, men degenerative forandringer er beskrevet nærmere i ‘smerte-mekanismer’ i denne serie. Det kliniske billede præges af smerter i benene, - mest udtalt i oprettet stilling (gang / ståen), og lindres ved fremadbøjning. Disse mekanismer gennemgås nedenfor.

stenose Skal dog lige minde om … • facetleddet, - forbindelsen mellem ledtappe fra øvre hvirvelbue (her orange) og ledtappen fra hvirvelbuen nedenfor (her gul). facetled • diskus hvirvelkanalen (her i tværsnit)

• ryggens nerver Lænde-hvirvel nr: 1 stenose ryggen set bagfra 2 rygmarven 3 fra hjernen til øverst i lænden. 4 5 nerve-rødderne → benene

stenose Årsagerne til forsnævring af hvirvlkanalen (spinal-stenose) (1) er flere: • som led i degenerationen af diskus mister den noget af sin spændstighed, når sprækker opstår og vævene forandres. Derfor buler den ud til siderne (Lidt ligesom ”en leverpostegsandwitch man træder på”) og tager noget af den plads der var i hvirvelkanalen:

årsager til forsnævring af kanalen (2) • facetleddene: Slidgigtforandringer med bl. a. knogleudvækster langs ledrandene - fylder også op i kanalen:

stenose Fortykkelse langs ledkanter kendes ellers bedst fra såkaldt ”slidgigt” i fingerleddene. Disse fortykkelser på fingerleddene betyder jo ikke alverden, men hvis de sidder på facetleddene, hvor pladsen til nerverødderne i forvejen er beskeden, kan det godt blive et problem.

årsager til forsnævring af kanalen (2) Skal minde om (se ‘smertemekanismer’), at forandringerne i diskus skyldes ikke slid, og må derfor ikke betegnes ‘slidgigt’. Ang. facetleddene er der tale om ”slid”, fordi diskusdegenerationen bevirker, at facetleddene bevæges på en unormal måde. Heller ikke her skyldes det, at kroppen som helhed belastes fysisk. ‘diskusdegeneration’ … IKKE ‘slidgigt’ ! slidgigt i facetleddene

årsager til forsnævring af kanalen (3) • Div bløddele fortykkes og krølles lidt sammen:

årsager til forsnævring af kanalen (4) En speciel mekanisme ved stenose er en lille fremad-glidning, som hvirvlen med rød streg her – som regel 4. lændehvirvel (L 4) - undertiden gør på den grå L 5. Dette er i sig selv noget, der mindsker kanalens tværsnit. Her vises skematisk sådanne tværsnit på det normale niveau (L 3 -4), og det noget formindskede på L 4 -5 niveau. L 3 L 4 L 5

årsager til forsnævring (5) Forsnævringen kan også sidde ude til siden, - omkring det sted, hvor nerveroden forlader hvirvelkanalen. Dette sted kaldes rodkanalen, og den inderste del ‘reces’sen. ’ Alene det at diskus falder lidt samme som led i degenerationen forsnævrer denne kanal noget:

årsager til forsnævring (5) Desuden vil en diskus, der buler skråt bagud, forsnævre rodkanalen yderligere (forrige Fig. t. h. ). De nævnte knogle-udvækster kan endvidere bidrage til, at reces’sen forsnævres. Tilstanden betegnes derfor ‘reces-stenose’.

stenose Symptomerne er først og fremmest smerter ned i benene når man står / går i oprettet stilling. Typisk går man en vis distance, før man må standse og bøje sig fremad (ex: læne sig fremover en indkøbsvogn), eller sætte sig ned. Ved fremadbøjning sker dette (næste billede):

stenose Ved fremadbøjning (her tænkes på stenose i reces’sen): • rodkanalerne åbner sig. . . ligesom hullet i en tøjklemme:

stenose Her og v. næste billede tænkes på stenosen i den centrale kanal: • Den degenererede diskus buler ved fremadbøjning (t. h. ) mindre bagud end i stående/gående stilling (t. v. ) • (forts)

stenose • Diverse bløddele (se ovenfor) udspændes ved fremadbøjning, og fylder derfor mindre. • Bundtet af nerverødder lider ved stenose af pladsmangel. De forløber i en slags cykel-slange. Væggen i en sådan slange er tyndere når man trækker i den (ved fremad-bøjning), end hvis den er i en kortere stilling som ved ståen / gåen.

stenose Operation Det er langtfra altid man opererer for spinalstenose, men hvis det gøres, så fjernes den bageste del af hvirvel-buen + torntappen, og nogle af de nævnte knogleudvækster fjernes. Dette kan evt. også ledsages af andre procedurer …. det vil kirurgen fortælle dig om, hvis det bliver aktuelt for dig. nedre ledtap fra hvirvlen ovenover

Stenose Hermed slut for STENOSE-delen.