TID EN EL MBITO CLNICO CONSIDERACIONES RELEVANTES Para

TID EN EL ÁMBITO CLÍNICO

CONSIDERACIONES RELEVANTES • Para el tratamiento existen cuestiones relevantes que todo terapeuta debe saber: • Estar debidamente formado para trabajar con pacientes cuyo diagnóstico podría ser TID. Reconocer los limites profesionales • Conocer el diagnóstico puede ser muy perturbador para la persona. Llegar a el mismo implica un proceso complejo en el que pueden intervenir otras disciplinas. • Previo a cualquier intervención debe generarse una gran alianza terapéutica, que esté provista de validación, respeto, confianza, escucha, entre otros aspectos importantes y necesarios

EN CUANTO AL SISTEMA: • Validar y respetar a cada identidad que, cuando así lo desee, se presente en terapia, también el nombre con el que se designe al sistema. Identificar su Rol en el sistema, colaborar con el entendimiento en todos los niveles y funcionalidad del mismo. • Todos los sistemas pueden lograr un mejor funcionamiento con reglas que pueden haber sido acordadas entre ellos, las cuales pueden ser adaptativas. • Es imposible eliminar o bloquear a una identidad, cada una de ellas es una parte importante para el sistema.

EN CUANTO A LOS EVENTOS TRAUMÁTICOS: • Si bien se habla de eventos traumáticos como uno de los elemento desencadenantes, no debe hablarse de él con el paciente desde un primer momento. Su TID esta presente para evitar de algún modo ese recuerdo doloroso por lo que podría ser muy iatrogénico querer apuntar al mismo sin una debida alianza y capacidad de esa persona de arribar al mismo. • la persona podría no poder poner en palabras lo vivido por las características de su memoria y las tempranas etapas en que pudo darse, podríamos agravar su situación, sin mencionar que debemos estar atentos a los triggers o desencadenantes de sus cambios los cuales podrían llegar a ser indeseables y dolorosos para esa persona. • No es necesario conocer los aspectos puntuales de su trauma, por lo general a lo que debe apuntar el terapeuta es a conocer la funcionalidad de los alters y apuntar a una estabilización, fusión co conciencia de las identidades o al menos lograr una funcionalidad cooperativa entre ellas en caso de no desearse dicha fusión.

MUCHAS DE LAS REGLAS QUE SE PROMUEVEN EN TERAPIA SON DE AUTOCUIDADO, POR EJEMPLO: • 1. No dañar al cuerpo • 2. Si sale un niño, no debe conducir • 3. Solo los alters adultos maduros y estables pueden manejar el dinero • 4. Tomar medicamentos, idealmente solo un alter (en caso de que haya amnesia) • 5. Si un alter se siente suicida, llamar a tales amigos, contactos o números de emergencia • 6. Escribir en el diario, revisarlo, y escribir fecha y nombre. • 7. Ir al trabajo o a la escuela • 8. No faltar a terapia • Estas reglas suelen ser importantes especialmente para los sistemas que tienen amnesia o suelen tener alters nuevos que no saben cómo actuar

EN CUANTO A FARMACOLOGÍA • No hay un tratamiento con medicamento específico para trastornos disociativos. Sin embargo, la comorbilidad y los síntomas dolorosos generalmente se tratan de aliviar con farmacoterapia. Este aspecto del tratamiento con medicamentos debe explicarse al paciente. • Debe considerarse que muchos de estos medicamentos podrían conllevar a una mayor fragmentación por lo que también deben ser llevados con cuidado.

ALGUNOS PRINCIPIOS GENERALES DE TERAPIA QUE SON AHORA ACEPTADOS POR AQUELLOS QUE HAN SIDO TRATADOS COMO MÚLTIPLES SON: • Todas las personalidades deben ser identificadas y reconocidas • El terapeuta debe averiguar la razón de la existencia de éstas • El terapeuta debe entonces estar dispuesto a hacer terapia con todas las personalidades efectuar cambios • El terapeuta debe centrarse en cualquier cualidad positiva que puedan ser identificadas en un intento de contraer compromiso entre las personalidades, especialmente aquellas que puedan ser amenazantes para el Yo o para otros. • El paciente debe estar consciente de la naturaleza y extensión de los problemas y debe ser apoyado en terapia para contribuir a resoluciones positivas. En otras palabras, consejero, el paciente debe volverse consciente del proceso del tratamiento y no solo ser un recipiente pasivo de la terapia • La medicación antipsicótica debe ser evitada, porque se ha sabido que puede producir fragmentación como otros efectos secundarios perjudiciales al tratamiento

TRATAMIENTO SECUENCIADO EN FASES • La fase 1, “reducción del síntoma y estabilización” está adaptada para superar las fobias de los contenidos mentales, partes disociativas, el apego y la pérdida del apego con el terapeuta. • La fase 2, “el tratamiento de los recuerdos traumáticos”, está orientado hacia la superación de la fobia de los recuerdos traumáticos, y de las fobias relacionadas con el apego inseguro hacia los abusadores, concretamente en las PE. • En la fase 3, “integración y rehabilitación”, el tratamiento está enfocado en superar las fobias de la vida corriente, de asumir riesgos sanos y del cambio, de la intimidad. En la medida que la teoría de la disociación estructural sirve como una heurística integradora para el tratamiento, tendría que ser compatible con otras teorías que guían un tratamiento eficiente de los pacientes con los trastornos complejos de disociación. ISSTD (Chu et al. , 2011).

“ El tratamiento de los trastornos complejos relacionados con el trauma típicamente implica un colage ecléctico de teorías e intervenciones (por ej. psicodinámicas, analíticas, psicología del Yo, cognitivas, conductuales, de apego y también enfoques neuro-evolutivos). Cada una de estas teorías intenta explicar las raíces de la disociación de una manera diferente y ofrece una manera de tratamiento algo diferente de las otras. Cada una tiene ventajas y limitaciones ” Steel, Van der Hart, Nijenhuis, 2005 Desde la teoría de la disociación estructural, se considera necesario contemplar el nivel mental de la persona, integrado por la energía mental y la eficiencia mental. En cierta medida esto nos daría una pauta de la capacidad integrativa de la persona.

NIVEL MENTAL ENERGÍA MENTAL EFICIENCIA MENTAL ALTO: BAJO: • Mejor tendencia de acción • Deficiente energía • Mejores decisiones • Insuficiencia cognitiva • Mejor capacidad integrativa • Impedimento en la integración de nuevas y pasadas experiencias • Afrontamiento emocional mas adaptativos • Afrontamiento emocional desadaptativo

TEORÍAS E INTERVENCIÓN: Cognitivo conductual Sistémica Psicodrama Neurofeedback Brainspoting EMDR Mesa disociativa de Fraser 1991 • Somatosensorial • Terapias creativas • • Tratamiento de trauma secuenciado en fases: Superar las fobias relacionadas con el trauma. Fase 1: Reducción de síntomas y estabilización. • Superar la fobia del apego y de la pérdida del apego con el terapeuta. • Superar la fobia de los contenidos mentales • Superar la fobia de las partes disociadas de la personalidad (PAN y PE) Fase 2: El tratamiento de los recuerdos traumáticos • Superar las fobias relacionadas con el apego inseguro a los abusadores. • Superar la fobia del apego y de la pérdida del apego del terapeuta con las PEs • Superar la fobia de los recuerdos traumáticos Fase 3: Integración y rehabilitación • Superar la fobia de la vida normal. • Superar la fobia de asumir riesgos saludables y del cambio. • Superar la fobia de la intimidad.

¡MUCHAS GRACIAS! LIC. OLIVERA NOELIA