Thoraxskador 20 57 larm p mobiltelefon 20 58
Thoraxskador
20. 57 larm på mobiltelefon 20. 58 ambulans på plats medvetslös/pulslös 21. 07 avfärd - Ivnål/syrgas 21. 11 på akuten - förvarnad 21. 15 bakjour på plats - opbeslut 21. 16 cirkulationsstopp 21. 20 thoracotomi
Omfattning l l Thoraxskador står för 10 % av traumamortalitet Många av dessa når sjukhus Dödsfall går att förebygga bara 15 -30% av penetrerande skador kräver thoracotomi
Initialt omhändertagande Primärbedömning l A- luftvägar l B- andning l C- cirkulation
Livshotande thoraxskador B Övertryckspneumothorax Öppen pneumothorax Flail chest l l l C l l Hjärttamponad Massiv hemothorax >1500 ml
Vitalinsatser l Livshotande tillstånd måste upptäckas under primärbedömningen och åtgärdas simultant
Övertrycks-pneumothorax vanlig orsak: trubbigt thoraxtrauma - övertrycksandning symtom: Lufthunger, andningspåverkan, nedsatt andningsljud/trummigt perkussionsljud, Halsvenstas, snabb RF, hypotension l klinisk diagnos - ingen tid för rtg!!! åtgärd: kanyl nedom 2: a revbenet därefter thoraxdrän
Thoraxdrän l l l ovan 5: revbenet medioaxillarlinien öppen teknik
Öppen pneumothorax orsak: penetrerande thoraxskada symtom: ”suckande, sörplande” andning åtgärd: 1) täckande förband, tejpat på tre sidor 2) thoraxdrän
Flail chest l l l Dubbla frakturer på flera revben Inverst andningsmönster Underliggande lungkontusion allvarlig
Massiv hemothorax orsak: trubbig/penetrerande thoraxskada symtom: ökad RF, dålig saturation, chock! åtgärd: 1) thoraxdrän 2) ge blod 3) om > 1500 ml - thoraxkirurgi
Hjärttamponad orsak: penetrerande thoraxskada symtom: svaga hjärtljud, minskat pulstryck ökad RF, dålig saturation, chock! åtgärd: 1) hjärtsäcksstick via bukhålan 2) thoraxkirurgi
Sekundärbedömning l l l enkel pneumothorax (lungrtg - thoraxdrän) lungkontusion (CT-torax - respiratorbeh) trachealskada (subcutant emfysem bronchoskopi - thoraxkirurgi) hjärtkontusion aortaruptur (breddökad medistinum - angiografithoraxkirurgi) diafragmaruptur ( vä sida - obs ventrikelsond )
Enkel pneumothorax l l l Trubbigt våld – revbensfraktur Nedsatt andningsljud Thoraxdrän på liberala indikationer l l l Placering : 4: e-5: e intercostalrummet framför midaxilalinjen Öppen teknik!! Obs – långa transporter!
Lungkontusion l l l Trubbigt våld Gradvis försämring ev. Intubation – respirator
Trachealskada l Trubbigt våld Hemoptys Subcutant emfysem Mediastinal gas (pulmrtg) l Kontinuerligt gasläckage vid thoraxdrän l Livshotande!! l l l
Hjärtkontusion l Trubbigt våld Hypotension l Diagnos: Hjärtekocardiografi l Arrytmirisk! l
Aortaruptur l l Retardationsvåld – sidokollisioner 30% kommer levande till akutmottagning Rtg pulm: breddökad mediastinum CT-angio ger diagnos
Sekundärbedömning Lungröntgen • När ? • Hur?
- Slides: 19