Thoraxskador 20 57 larm p mobiltelefon 20 58

Thoraxskador

20. 57 larm på mobiltelefon 20. 58 ambulans på plats medvetslös/pulslös 21. 07 avfärd - Ivnål/syrgas 21. 11 på akuten - förvarnad 21. 15 bakjour på plats - opbeslut 21. 16 cirkulationsstopp 21. 20 thoracotomi

Omfattning l l Thoraxskador står för 10 % av traumamortalitet Många av dessa når sjukhus Dödsfall går att förebygga bara 15 -30% av penetrerande skador kräver thoracotomi

Initialt omhändertagande Primärbedömning l A- luftvägar l B- andning l C- cirkulation

Livshotande thoraxskador B Övertryckspneumothorax Öppen pneumothorax Flail chest l l l C l l Hjärttamponad Massiv hemothorax >1500 ml

Vitalinsatser l Livshotande tillstånd måste upptäckas under primärbedömningen och åtgärdas simultant

Övertrycks-pneumothorax vanlig orsak: trubbigt thoraxtrauma - övertrycksandning symtom: Lufthunger, andningspåverkan, nedsatt andningsljud/trummigt perkussionsljud, Halsvenstas, snabb RF, hypotension l klinisk diagnos - ingen tid för rtg!!! åtgärd: kanyl nedom 2: a revbenet därefter thoraxdrän

Thoraxdrän l l l ovan 5: revbenet medioaxillarlinien öppen teknik

Öppen pneumothorax orsak: penetrerande thoraxskada symtom: ”suckande, sörplande” andning åtgärd: 1) täckande förband, tejpat på tre sidor 2) thoraxdrän

Flail chest l l l Dubbla frakturer på flera revben Inverst andningsmönster Underliggande lungkontusion allvarlig

Massiv hemothorax orsak: trubbig/penetrerande thoraxskada symtom: ökad RF, dålig saturation, chock! åtgärd: 1) thoraxdrän 2) ge blod 3) om > 1500 ml - thoraxkirurgi

Hjärttamponad orsak: penetrerande thoraxskada symtom: svaga hjärtljud, minskat pulstryck ökad RF, dålig saturation, chock! åtgärd: 1) hjärtsäcksstick via bukhålan 2) thoraxkirurgi

Sekundärbedömning l l l enkel pneumothorax (lungrtg - thoraxdrän) lungkontusion (CT-torax - respiratorbeh) trachealskada (subcutant emfysem bronchoskopi - thoraxkirurgi) hjärtkontusion aortaruptur (breddökad medistinum - angiografithoraxkirurgi) diafragmaruptur ( vä sida - obs ventrikelsond )

Enkel pneumothorax l l l Trubbigt våld – revbensfraktur Nedsatt andningsljud Thoraxdrän på liberala indikationer l l l Placering : 4: e-5: e intercostalrummet framför midaxilalinjen Öppen teknik!! Obs – långa transporter!