THERMOREGULATION p Homothermie p Thermognse p Thermolyse UE

THERMOREGULATION p. Homéothermie p. Thermogénèse p. Thermolyse UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 1

Homéothermie p p p Maintien de la température centrale 37°C +/- 0. 5 Température centrale indépendante du milieu ambiant (Température centrale dépendante du milieu ambiant = POIKILOTHERMES) UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 2

La température corporelle est le résultat de l’équilibre entre la production et la perte de chaleur TEMPERATURE CENTRALE PRODUCTION OU GAIN DE CHALEUR PERTE DE CHALEUR THERMOGENESE THERMOLYSE UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 3

Thermogénèse p Production de chaleur interne métabolisme p Production externe exercice physique UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 4

Thermolyse Les mécanismes physiques qui gouvernent l’échange de chaleur entre notre peau et l’environnement externe sont identiques à ceux qui règlent le transfert de chaleur entre les objets inanimés. 4 mécanismes de transfert de chaleur La radiation p La conduction p La convexion p L’évaporation p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 5

Thermorécepteurs Système de thermorégulation : SNC n n Thermorécepteurs périphériques situés sous la peau, sensibles au froid et au chaud Thermorécepteurs centraux : HYPOTHALAMUS, intègre chacune des infos thermiques reçues température corporelle moyenne TCM p compare la TCM obtenue à la valeur consigne (37 +/0. 5°C) p déclenche une réponse afférente en cas de discordance p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 6

Réponses comportementales réponse initiale la plus importante et la plus efficace p liée à la perception thermique (cortex) p plus en rapport avec température cutanée que température centrale p ex: chauffer la maison, mettre un pull. . . a contrario se découvrir p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 7

Réponses physiologiques 1ère manifestation physiologique : Vasoconstriction vs vasodilatation (peu efficace) p Arrêt du phénomène de transpiration vs transpiration (sudation : très efficace) p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 8

Réponses afférentes comportement vasoconstriction vasodilatation frisson 33 sudation 35 37 UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 39 41°C 9

Enfant p Les nouveau-nés sont très vulnérables à la baisse de température car : n n Ils ont une grande surface corporelle par rapport à la masse corporelle, Leur métabolisme de base est augmenté, Ils ont peu de tissus adipeux isolants, Ils ont une capacité limitée de production de chaleur, de frissons, de s’adapter au changement de température à cause de l’immaturité de l’organisme. UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 10

Variations pathologiques Réponses inadéquates ou insuffisantes des mécanismes de régulation p Hypothermie < 35°C p Hyperthermie > 38, 5°C p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 11

La fièvre Syndrome : température centrale > 37, 5 °C le matin et 37, 8 °C le soir p Symptôme le plus fréquent des maladies infectieuses p ∆ fièvre n’est pas toujours signe d’infection p Inversement : certaines pathologies infectieuses sans fièvre ou avec hypothermie p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 12

Caractéristiques de la fièvre Fébricule p Pic fébrile p Hyperthermie p Fièvre aigue p Fièvre prolongée p Allure de la courbe p Gravité de la fièvre p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 13

Rôle infirmier Découvrir p Hydrater p Protocole hyperthermie p Surveiller p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 14

Rôle infirmier p Surveillance des signes de gravité : n n n Altération de l’état de conscience, Un état de déshydratation Tachycardie >120/mn Fréquence respiratoire > 24/mn Pression systolique< 110 mm. Hg oligoanurie UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 15

Rôle infirmier p Populations à risque : enfants et personnes âgées n n Enfants : complications type convulsions hyperthermiques et déshydratation Personnes agées : sujettes à une déshydratation et à des troubles de comportement UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 16

La fièvre en pédiatrie 1 er motif de consultation non programmée p 3 questions : - tolérance ? - origine ? - s’agit il d’une infection potentiellement sévère ? p 1 ELEMENT ESSENTIEL L’AGE +++ p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 17

Recueil de données p Comment : Circonstances d’apparition : pourquoi a-t-on pris la température ? p Quand : Durée : fièvre aiguë récente ? < 48 -72 heures ? Combien : Intensité de la fièvre (> 39°C ? ) p Avec quoi : • Les signes d’accompagnement : p ORL, respiratoires, digestifs, neurologiques, cutanés, autres… • Modifications du comportement : il faut toujours tenir compte des déclarations d’une mère. UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 18

p Traitements déjà administrés : - anti-pyrétiques - anti-inflammatoires - antibiotiques p Antécédents : - pathologie chronique - infections à répétitions -chirurgie récente p Environnement : contage, voyages++, animaux UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 19

Infection potentiellement sévère ? p p p Age < 3 mois FIEVRE > 39°C COMPORTEMENT = CHANGEMENT (pleurs inconsolables, geignement, mauvaise prise du biberon, hypotonie, troubles de la conscience) TOLERANCE de la fièvre mauvaise : teint gris, troubles hémodynamiques, hypo. TA, tachycardie>180/mn) =>déshydratation Taches purpuriques UE 2. 5 - Laurence ARDE 20

Score de Yale 70% des enfants bactériémiques, score > 6 Score < 10 => Infection bénigne 97% des cas Score > 16 => infection sévère = 92% des cas 1 3 5 Cris Ou pleurs Vigoureux Geignements intermittents Faibles/plaintifs inconsolables Eveil Permanent /facile Difficile Somnolent Couleur Rose Extrémités pâles et cyanosées pâle ; cyanosé ; marbré ; gris Hydratation Normale Muqueuses sèches, peux et yeux normaux Pli cutané, muqueuses sèches, yeux enfoncés Contact social- Normal Bref/difficile indifférent sourire UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 21

Le plus souvent : fièvre bien tolérée p Traitement symptomatique=CONFORT - Traitement médicamenteux - découvrir, pièce fraiche, boisson p Parfois : Fièvre mal tolérée (étiologie à préciser) - Investigations / ± hospitalisation +++ /± traitement étiologique p UE 2. 5 - Laurence LAGARDE 22