TherapieOptionen bei LymeBorreliose HansPeter Gabel Facharzt fr Allgemeinmedizin
Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose Hans-Peter Gabel Facharzt für Allgemeinmedizin Wolfenbüttel Hans-Peter Gabel (C)2006
Achtung ! Lebensgefahr ! Hans-Peter Gabel (C)2006
! Arzt ! Hans-Peter Gabel (C)2006
Therapie-Optionen Konventionell • Leitlinien • Therapieempfehlung • Wait and see • Überweisungen Empirisch • Studienlage • Jahrelange Verläufe • Schulmedizin • Naturheilkunde Hans-Peter Gabel (C)2006
Konventioneller Ansatz • • • Leitlinien EBM Therapieempfehlung Wait and see Überweisungen Hans-Peter Gabel (C)2006
Leitlinien 1. Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997 2. Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose, 2002 Quelle: AWMF online Hans-Peter Gabel (C)2006
Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d , 3 x 1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre Hans-Peter Gabel (C)2006
Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2 g/d], 1 x 1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6 g/d] 23 x 1, 14 d) Penicillin G (500. 000 IE/kg/d [max. 12 M/d] 4 -6 x 1, 14 d) Hans-Peter Gabel (C)2006
Leitlinien Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose, 2002, Quelle: AWMF online • Kein studiengesichertes Th-Konzept • Ceftriaxon, Cefotaxim, – (10 d), 2 -3 Wo, Mon – Jahre. NW • Doxy 300 mg, 14 - 21 d • nach 6 Mon noch Symptome: LP, ggf. AB • Th-Erfolg: Klinik, Pleozytose Hans-Peter Gabel (C)2006
EUCALB European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis Hans-Peter Gabel (C)2006
EUCALB, 2005 EM Lycyt Neuro Arthr ACA Amoxi 3 x 500 3 x 1 g 10 -14 d 21 -30 d 14 -30 d Azithro 2 -1 x 0. 5 g 5 d Doxy 2 x 100 2 x 200 2 x 100 10 -21 d 21 -30 d 10 -30 d 14 -30 d Cor Kdr SS + Ab 9. LJ KI Cefurox 2 x 500 10 -21 d 21 -30 d Ceftriax 1 x 2 g 14 -30 d 14 -21 d 14 -30 d 14 d KI für I. Trim Cefotax 3 x 2 g 10 -30 d 14 -21 d 14 -30 KI für I. Trim Penicil G 3 x 3 g iv 10 -30 d 3 x 2 g 14 d 3 x 3 g iv 14 -30 d 14 d Hans-Peter Gabel (C)2006 +
Empirischer Ansatz Studien NHV EBM Therapie Schulmedizin jahrelange Verläufe Hans-Peter Gabel (C)2006
Schulmedizin • • Antibiotika Co-Infektionen Stoffwechselstörungen Immuntherapie Hans-Peter Gabel (C)2006
ILADS - Therapie • • Berücksichtigt Co- Infektionen Therapie individuell Therapie- Dauer unbestimmt Kombinationen – – Schulmedizin lifestyle- intervention etablierte NHV Physiotherapie Hans-Peter Gabel (C)2006
Naturheilkunde Alternativ- Medizin • • • Akupunktur Frequenztherapie Homöopathie Hyperbare Sauerstofftherapie HBO Kinesiologie Marshall-Protokoll Neurotoxin- Ausleitung Orthomolekulare Medizin Phytotherapie Silberkolloid Zapper Hans-Peter Gabel (C)2006
Krankheitsteaching Was muss Pat. minimal wissen, Limited information minimal akzeptieren, Special suggestions damit er die Th durchführen will Intensive therapy Hans-Peter Gabel (C)2006
Therapie- Optionen Diagnose: „Borreliose“ Schulmedizin NHV + NHV Hans-Peter Gabel (C)2006 Keine Therapie
Entscheidungsprozess Entscheidung für eine Therapie Hans-Peter Gabel (C)2006
Entscheidungsprozess Entscheidung Patient Arzt Hans-Peter Gabel (C)2006
Entscheidungsprozess Entscheidung Patient Arzt Werte Einstellungen Individuelle Faktoren Werte Einstellungen Wissen Erfahrung Hans-Peter Gabel (C)2006
Entscheidungsprozess Entscheidung Patient Werte Einstellungen Individuelle Faktoren Medizinische Evidenz Arzt Leitlinien Werte Einstellungen Wissen, Erfahrung Hans-Peter Gabel (C)2006
Welches ist die beste Therapie ? • • Wieviel Zeit wird benötigt ? Nebenwirkungen akzeptabel ? Wirkungseintritt ? EBM ? Welche Ziele ? Wieviel kann Pat. leisten ? Wieviel kann Arzt/KK leisten ? Hans-Peter Gabel (C)2006
Checkliste für den Arzt • • Problembeschreibung Therapieoptionen Therapie + Risiken Exploration: – Verständnis, Befürchtungen, Erwartungen • Entscheidung treffen • Folgen besprechen Hans-Peter Gabel (C)2006
Therapie - Notes • • Mangelnder Therapieerfolg ? Stoffwechselstörungen ? Maligne Erkrankungen ? Co- Infektionen ? Differentialdiagnosen ? Restsymptome ? „Narben“ ? Genetische Varianten ? Hans-Peter Gabel (C)2006
Compliance • • „Abhängigkeit von AM“ „AM schädigen das Immunsystem“ „AM nur, wenn wirklich krank“ „Beipackzettel – NW“ „Therapie bis zum Tod“ Herxheimer – Reaktionen „schlechter als vor der Therapie“ Hans-Peter Gabel (C)2006
Non- Compliance Arzt Patient Arzneimittel Kommunikation Motivation Nebenwirkung AM ungeeignet Benefit fehlt Verzögerte Wkg Dosierung Th- Abbruch Kompliz. Form Therapiedauer Soziales Netz Keine Effekte auf Nebensymp Kosten Hans-Peter Gabel (C)2006
Rationale Therapie Wahrgenommene Vorteile Wahrgenommene subjektive Kosten Compliance Non- Compliance Hans-Peter Gabel (C)2006
Adherence - Modell • • Arbeitsbündnis Arzt + Patient Erkrankung „entzaubern“ Konstruktive Gesundheits- Einstellungen Vorzüge der Therapie Irrationale Überzeugungen ausräumen Einfache Dosierung Co- Therapeuten Hans-Peter Gabel (C)2006
Analyse der Motivation Medikament PRO CONTRA Keine Therapie 1 4 Therapie 3 2 Hans-Peter Gabel (C)2006
Literatur • • Satz – Klinik der Lyme- Borreliose Hassler – Brennpunkt Infektologie Horst - Zeckenborreliose Gabel – Die neue Seuche • www. borreliosearzt. de/links. htm Hans-Peter Gabel (C)2006
Arzt ! Hans-Peter Gabel (C)2006
Vielen Dank ! Fragen ? Hans-Peter Gabel (C)2006
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