The Years algorithm in PE diagnosis Menno Huisman

The Years algorithm in PE diagnosis Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC

Disclosures • Geen

Christopher algoritme Clinically suspected PE Clinical Decision Rule D-dimer 500 ng/ml 4 >4 > 500 ng/ml no PE CTPA alt. diagnosis 0. 5 % The Christopher Study – JAMA 2006 Normal 1. 3 % 3 PE

Waarom een nieuw algoritme? • Algoritme wordt vaak niet correct gebruikt • Overdiagnostiek: onnodige CT-scans • Onderdiagnostiek: onbehandelde longembolie

Achtergrond • D-dimeer uitslag geïntegreerd in beslisregel • Beslisregel bestaande uit alléén die items met voorspellende waarde naast D-dimeer • Derivatie op Prometheus cohort en validatie op Christopher cohort van Es. 2013 under revision

D-dimeer integreren in beslisregel Item Wells score Origineel OR (95% CI) D-dimeer geïncludeerd OR (95% CI) Klinische tekenen DVT 3. 9 (1. 9 -8. 0) 3. 0 (1. 4 -6. 3) LE waarschijnlijker dan alternatieve diagnose 2. 7 (1. 8 -4. 0) 2. 4 (1. 6 -3. 8) Hartfrequentie >100/min 1. 6 (1. 0 -2. 6) 1. 3 (0. 8 -2. 1) Immobilisatie of operatie <4 weken 1. 9 (1. 2 -3. 0) 3. 3 (1. 6 -7. 0) 1. 3 (0. 8 -2. 1) 2. 3 (0. 96 -5. 3) 2. 9 (1. 4 -6. 0) 1. 1 (0. 9 -1. 9) 2. 8 (1. 3 -6. 2) 0. 9 (0. 5 -1. 7) - 1. 6 (1. 4 -1. 8) VTE in voorgeschiedenis Hemoptoë Actieve maligniteit D-dimeer uitslag

Resultaten algoritme • Post-hoc analyse: • VTE tijdens follow-up: 1. 5% (1, 1 -2, 0) • Besparing CT-scans: 11%; zonder CT: 46% • Negatieve pulmonalis angiografie: 1. 7% (1, 0 -2, 7)

YEARS algoritme vd Hulle et al – Ned Tijdschr Hemat 2014; 11: 234 -236

Conclusies • Sterk vereenvoudigd algoritme • Sluit beter aan bij klinische praktijk • Snelle, efficiente diagnostiek op Spoedeisende hulp • Stand van zaken: per september 1073 patienten in database

Deelnemende ziekenhuizen Protocol actief: In voorbereiding in: • LUMC, Leiden – vd Hulle, Klok, Huisman • Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp • Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem - Hovens • Diaconessenhuis, Leiden • Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg - Durian • Ter Gooi ZH, Hilversum • AMC Amsterdam – Cheung, Middeldorp • Flevo Ziekenhuis, Almere • Erasmus MC, Rotterdam - Kruip • UMCG, Groningen • VUmc, Amsterdam - Nossent • Gelre ZH, Apeldoorn – van Bemmel • Rode Kruis ZH, Beverwijk - Faber • MC Haaglanden, Den Haag - Hofstee • Haga Ziekenhuis, Den Haag - Mairuhu

Deelnemende ziekenhuizen Protocol actief: In voorbereiding in: • LUMC, Leiden – vd Hulle, Klok, Huisman • Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp • Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem - Hovens • Diaconessenhuis, Leiden • Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg - Durian • Ter Gooi ZH, Hilversum • AMC Amsterdam – Cheung, Middeldorp • Flevo Ziekenhuis, Almere • Erasmus MC, Rotterdam - Kruip • UMCG, Groningen • VUmc, Amsterdam - Nossent • Gelre ZH, Apeldoorn – van Bemmel • Rode Kruis ZH, Beverwijk - Faber • MC Haaglanden, Den Haag - Hofstee • Haga Ziekenhuis, Den Haag - Mairuhu

Verbeteren efficiëntie • Belangrijkste combinatie van items Geen item 41% ≥ 1 item(s) 59% • Nieuwe D-dimeer afkapwaarde

D-dimeer integreren in beslisregel Item Wells score Origineel OR (95% CI) D-dimeer geïncludeerd OR (95% CI) Klinische tekenen DVT 3. 9 (1. 9 -8. 0) 3. 0 (1. 4 -6. 3) LE waarschijnlijker dan alternatieve diagnose 2. 7 (1. 8 -4. 0) 2. 4 (1. 6 -3. 8) Hartfrequentie >100/min 1. 6 (1. 0 -2. 6) 1. 3 (0. 8 -2. 1) Immobilisatie of operatie <4 weken 1. 9 (1. 2 -3. 0) 3. 3 (1. 6 -7. 0) 1. 3 (0. 8 -2. 1) 2. 3 (0. 96 -5. 3) 2. 9 (1. 4 -6. 0) 1. 1 (0. 9 -1. 9) 2. 8 (1. 3 -6. 2) 0. 9 (0. 5 -1. 7) - 1. 6 (1. 4 -1. 8) VTE in voorgeschiedenis Hemoptoë Actieve maligniteit D-dimeer uitslag

Praktische zaken • Standaard algoritme bij verdenking longembolie • Invullen CRF • METC oordeel • Niet WMO-plichtig • Geen informed consent nodig