The Brain Code MANEJO DA HIPERTENSO INTRACRANIANA Andre

The Brain Code MANEJO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA Andre Yuuzo Sugayama R 3 – Medicina de Emergência

SUSPEITA DE HIC ? !? ¡MONITORIZAÇÃO DE PIC = NCX = MISSÃO IMPOSSíVEL

“sensitivity of 90% and specificity of 85% for detecting an ICP > 20 mm. Hg” “Introduction to Bedside Ultrasound: Volume 2. ” Emerge Ultrasound Solutions, 2013

Intensive Care Med. 2014 Sep; 40(9): 1267 -74

0. MANEJO NA EMERGÊNCIA ¡CABECEIRA ELEVADA ¡POSIÇÃO NEUTRA ¡ COLAR CERVICAL ¡ AVC EM JUGULAR INTERNA

1. MANEJO NA EMERGÊNCIA ¡HIPERTERMIA ¡PCO 2 35 – 38 mm. Hg (Et. CO 2 NÃO) ¡PAM 80 – 100 mm. Hg ¡SEDOANALGESIA

2. SALINA HIPERTÔNICA X MANITOL ¡ MANITOL 1 G/KG (CUIDADO!!!) ¡ SEM BOAS EVIDÊNCIAS ¡ SALINA HIPERTôNICA 3% 7, 5% e 23, 4% ¡ MELHORA DÉBITO CARDÍACO ¡ QUANTO? 250 a 500 m. L BOLUS EM 10 min ¡ Bic. Na 8, 4% (alternativa) ¡ 2 FA em 5 min ou SF

3. SEDAÇÃO ¡“ DIVE them DEEP”!!! ¡PROPOFOL ¡ 200 mcg/min (vasopressores s/n)

4. SE TUDO O MAIS FALHAR… ¡ REPETIR TCC ¡ CONSULTAR O ESPECIALISTA ¡ CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA ¡ HIPOTERMIA ? !? ¡ HIPERVENTILAÇÃO ¡ PCO 2 30 mm. Hg

Mensagem Final ¡ Posicionamento ¡Terapia Osmótica ¡Proteção Neurológica ¡Especialista

BONUS ROUND

Intubação Neuroprotetora Andre Yuuzo Sugayama R 3 – Medicina de Emergência

INDICAÇÃO ¡HIC - SUSPEITO OU CONFIRMADO ¡ SEMI-ELETIVA (HSA REBAIXANDO) ¡OUTROS ¡ DISSECÇÃO DE AORTA ¡ AVE POSTERIOR

MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS ¡LARINGOSCOPIA ¡CABECEIRA 20 GRAUS ¡VIDEOLARINGOSCOPIA ¡MELHOR INTUBADOR

PRÉ-OXIGENAÇÃO ¡OXIGENAÇÃO APNÉICA, MÍNIMO 3 MIN ¡ETCO 2

PRÉ-TRATAMENTO ¡LIDOCAÍNA ¡ LOCAL OK ¡ ASPIRAÇÃO TRAQUEAL OK ¡FENTANIL 5 mcg/Kg (Cork et al. 1984)*, (Dahlgren and Messeter 1981) ¡ MATERIAL PREPARADO E CHECADO