TESZT KRDSEK A MJ GYAKOLATHOZ Prof Simon Gyrgy

TESZT KÉRDÉSEK A MÁJ GYAKOLATHOZ Prof Simon György 2009

Hepatitis virusok fő tulajdonságai 1 Hepat A B C D E Virus R R D R R Icterus + + Lappangási idő napokban: 18 18 90+ ? 40

Hepatitis virusok fő tulajdonságai 2 Transzmisszio • • • Hep A: Oro-fecal Hep. B: Percutan, Sexual, Perinatal Hep. C: Percutan, Perinatal Sexual? ? Hep. D. : Percutan, Sexual ? Hep. E Oral, Perinatal

Hepatitis virusok. 3 Klinikai tűnetek • • Nausea, hányás: mindegyik fajtánál Láz: Leginkább az A D E Arthralgia: B E Ikterus: A B D E

Icterusok differenial diagnózisa 1 Hemolitikus Gilbert kór Prehepatic Se Bi indirect vizelet UBG ++ -

Icterusok differenciál diagnózisa 2 • Hepatocellularis • Szérum • Indirekt Bi + • Direkt Bi ++ • Enzimek ++ • Vizelet • Bi (Direkt) ++ • UBG ++

Icterusok differenciál diagnozisa 3 Posthepatikus – epeut obstrukció • Szérum • Indirekt Bi Norm • • Direkt Bi • ALP • GGT • AST, ALT • Vizelet • Direkt Bi • UBG +++ ++ (? N) ++ N or + ++ O or --

Normál értékek májbetegségeknél Bilirubin upper limitit Total 17 M/L Direct 5 M/L Alkaline phosphatase (ALP) 280 U/L Alanin transaminase (ALAT) 40 U/L Aspartate transaminase 40 U/L γ GT or GGT (γglutamil transzferáz) 50 U/L

Máj 1 • 60 éves alkoholista férfi betegnek fokozatosan csökken a testsúlya, zsíros étel fogyasztása után emésztési zavara, diaréja van, néha a bordái alatt fájdalmat 65 years ol lady with 4 grown up children • érez. Könnyen kap hematomákat. A testszőrzete megritkult, a hasbőrén, kiszélesedett vénák láthatók. Mely enzimek aktivivitásának a mérése támasztaná alá a diagnózist. Jelölje mellette nyilakkal, hogy az aktivitás nől vagy csökken

Máj 2 • • • 65 éves hölgy 4 felnőtt gyerekkel évtizedek óta emésztési problémákra panaszkodik. Bizonyos ételek (főleg savanyú- vagy zsíros) fogyasztása után mindig rosszul lesz. Testsúlyar body nem változott, nagyobb fájdalmai főleg emésztési zavarokkal együtt jelennek meg Szérum és vizelet Bi értékek nagyon magasak. ASAT, ALAT, amyláz aktivitása normaisl Milyen további vizsgálatot ajánl (nemcsak klinikai kémiait. )

3 • • • 25 éves férfinek si-tura alatt hirtelen, rövid ideig, hidegrázása, láza lett. Utána a vizelete sötét, vörösesbarna lett. Másnap reggel a következő labor értékeket mérték: Direkt Bi: normalis, total Bi: nagyon magas, LDH: high, ASAT 90 U ALAT 45 U, Vizelet tesztek : protein poz, vér poz. , nincs VVS az üledékben. Lehetséges diagnozis? Milyen további vizsgálatokat végezne?

4 • • • 25 éves férfi viszketésre panaszkodik. Corneaja sárga, bőre is sárgás. Klin. lab eredményei: ASAT 30 U, ALAT 28 U, ALP norm. LDH: norm Total Bi emelkedett, Vizelet UBG kissé alacsonyabb, vizelet bilirubin negativ Diagnozis?

5 • • • Egy 40 éves férfi hosszabb Távolkeleti tartozkodásról tért vissza. Néhány nap mulva kisebb emésztési panaszai miatt vizsgálták és a következő értékeket találták. ASAT 35 U, ALAT 30 U, amiláz: norm. , ALP: normal, total bilirubin: norm. HAs. Ag: neg, HBs. Ag: neg, HAs. Ig. M: neg, HAs. Ig. G: pozitiv Lehetséges diagnózis?

6 • Egy 21 éves diákot vizsgáltak, mert csoportjában több hepatitis eset volt. Nem volt panasza, hőmérséklete normális, mája nem ödémás, normál méretű. . Labor értékei: • FVS: 7 G/L, VVS ülepedés 10 mm/h, • ASAT: 70 U, ALAT: 90 U, He. As. Ag: High, • He. As. Ab. Ig. M: norm • Possible diagnosis?

7 • Egy laktanyában hepatitis B járvány kezdődött tipikus klinikai és labor tünetekkel. Az egyik fiatal közlegénynek 3 nap után semmilyen tűnete nem volt. Laboratoriumi értékei: ASAT norm, ALAT 60 U • Direkt bilirubin a vérben: norm. – vizeletben negativ, UBG vizeletben: normal, Hbs. AG a vérben: emelkedett. Hogyan értékeli: – Szerencsére egészséges – Fertőzött még a klinikai tűnetek megjelenése előtt – Enyhe a betegsége.

8 • 50 éves férfi beteg. Anamnézisében hosszú idő óta tartó alkoholizmus van. Fokozatosan csökkent a testsúlya. Hajlama van diarrhéra, emésztési zavarokra, időnként hasi fájdalomra. Nagy hasa nőtt, fokozatosan elvesztette az arc és a testszőrzetét. Kisebb sérülésekre vérzékeny. • Labor: : ASAT: 60 U, ALAT 50 U, γ-GT 800 U, direkt bilirubin: nagyon magas, cholinesterase 1. 5 k. U albumin 20 g/L. Hbs. Ag neg, anti- HBc Ig. G poz, anti Hbd. Ig. M neg • Valószínű diagnosis: - Alcoholic hepatitis – Cirrhosis ( with a previous hepatitis) – Hepatitis B in recovery period

9 • Fiatal homosexualis férfi. Panaszai: hasi fájdalom, emésztési zavar, diarrhea, magas láz. Corneája és tenyerei sárgásak • Labor: : • ASAT: 180 U, ALAT: 200 U, direkt bilirubin emelkedett, indirekt bilirubin kissé emelkedett Ch. E (cholinesterase): 3. 5 k. U. Albumin 55 g/L • Hbs. Ag: high, Hbe. Ag elevated, anti-Hbc. Ig. M negativ • Diagnosis: – – Cirrhosis AIDS Initial stage of hepatitis B Beginning of recovery of hepatitis B

10 • Középkorú férfi, gyakorlatilag normális klinikailag, nins sárgasága, anamnézisében korábbi hepatitis nem szerepelttis in his anamnesis. Labor értékei közül a • Következők fontosak: • ASAT és ALAT mindkettő 20 U, bilirubinok: normalisak, albumin and Ch. E normal. • Hbs. AG kissé poz. , anti-Hbs. Ag pozitiv, anti-Hbc. Ig. M negativ, anti-Hbc. Ig. G pozitiv. Felmerülő diagnozisok – – HB a gyógyulás időszakában Virus carrier Chronic hepatitis Cirrhosis

11 70 éves szívbeteg férfi. Jelenleg cardiálisan dekompenzált. Néhány napja a mája duzzadt, kissé fájdalmas. Láza nincsen, fvs 10 G/L. Össz bilirubin szintje emelkedett, vizelet bi negatív, a corneája kissé sárga. : ALAT 100 U, ASAt 90 U ALP norm. Hepatitis antigénjei normálisak

12 • 30 éves nő beteg. Lázas, emésztési zavarai • V. annak, hány, a mája duzzadt, fájadalmas-. Icterusa van. Labor eredményei: • ASAT 200 U, ALAT 210 U, GGT: 120 U • Hbs. Ag: poz, Hbc Ag: poz • Mit mérne még?

13 • • • Melyik fehérje szintetizálódik a legnagyobb mennyiségben a májban A. gamma globulin B. lipoproteinek C. albumin D. alvadási faktorok

14 • Mit gondol körülbelül mi az arány Magyarországon az új Hepatitis B és a HIV fertőzések közt: (hepatitis/AIDS) • A. 2 legközelebbi érték! • B. 20 • C. 200 • D. 2000

15 • Melyik hormonnak van a legfontosabb szerepe ascites kialakulásában • A. thyroxin • B. Cortison • D. Aldosteron • E. Testosteron