Terpis tmogats mit tehetnek a gygyszerszek Dr Hank

Terápiás támogatás – mit tehetnek a gyógyszerészek? Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban 2010. május 11.

Tartalom 1. Beteg-együttműködés hiánya 2. Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3. Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

1. 1. Gyógyszerelési problémák a vényköteles készítménynél - USA • Gyógyszerelés veszteségei 1, 2 – 1995 – USA – 76, 6 milliárd $ – 2001 – USA – 177, 4 milliárd $ – 1995 – 1 $ támogatásra, 0, 9 $ veszteség – 2001 – 1 $ támogatásra, 1, 6 $ veszteség • Gyógyszerelési problémákra visszavezethető halálozás 1, 2 – 1995 – USA – 144 ezer haláleset – 2001 – USA – 218 ezer haláleset 1. Johnson JA, Bootman JL. Drug-related morbidity and mortality. Archives of Internal Medicines. 1995. 2. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: Updating the Cost of illness model. Journal of the American Pharmaceutical Association. 2001.

1. 2. Gyógyszerelési problémák a vényköteles készítménynél – EU • Pharmaggedon 1 – Non-adherencia • Évente 194. 500 beteg hal meg az EU-ban ennek következtében – UK felmérés szerint • Gyógyszerveszteség a teljes gyógyszerköltségek 2, 3%-a – Portugál felmérés szerint • Egy expediált gyógyszerre eső veszteség 4, 44 €, melynek 60, 1%-a támogatott összegből van 1. PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists’ intervention. 2008. május. (elérve: http: //www. pgeu. org/Portals/6/documents/2008/Publications/08. 05. 13 E%20 Targeting%20 adherence. pdf 2008. május 18. )

1. 3. Betegegyüttműködő készség • A krónikus betegek kb. 50%-a nem előírás szerűen alkalmazza a gyógyszereket – Eltérő adatok – Függ betegségtől, de a mérési módszertől is * * Di Matteo 1948 -1998 között végzett vizsgálatok (513 db) Forrás: Hankó Balázs. Betegegyüttműködés aktuális kérdései I. Gyógyszerészet 50. 619– 623. 2006.

1. 3. Betegegyüttműködő készség és a kardiovaszkuláris gyógyszerek Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002 Felírt gyógyszer Kiváltott Bevett Folyamatosan Szedett* *A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version 2. 0. 2006

1. 3. Betegegyüttműködő készség és halálozás USA halálozás okok éves becslés, CDC 2002; Mc. Carthy 19981 A: Szívbetegségek B: Daganatok C: Stroke D: Gyógysz. Nonadherencia* E: Légúti betegségek F: Balesetek G: Diabetes H: Influenza/tüdőgyulladás I: Alzheimer kór J: Nephropathia K: Szepszis * Becslés (125 000/év) Forrás: 1. Case Management Adherence Guidelines. Version 2. 0. 2006; 2. http: //www. pgeu. org/Default. aspx? tabid=1076

1. 3. Betegegyüttműködő készség, gyógyszerelési problémák és költségek • Több, mint 10%-a kórházi beutalásoknak (Vermiere et al, USA, 2001) * • A megelőzhető DRP-k 20%-ának hátterében (Gurwitz et al, USA, 2003) • 100 milliárd dollár évente (Vermiere et al, USA, 2001) * Michael C. Sokol et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Med Care 2005; 43: 521– 530)

Tartalom 1. Beteg-együttműködés hiánya 2. Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3. Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

2. 1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia USA • „a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében. ” (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) • „betegközpontú és eredményorientált tevékenység, melyben a gyógyszerész a beteggel és kezelésében résztvevő egészségügyi szakemberekkel együttműködésben egészségpromóciót, betegségmegelőzést végez, valamint nyomonköveti, elemzi, indikálja, módosítja a gyógyszerhasználatot, ezáltal biztosítva a biztonságos és eredményes terápiát. A gyógyszerészi gondozás célja, hogy javítsa a beteg egészséggel kapcsolatos életminőségét, jó klinikai eredményeket érjen el, reális költségek között. ” (American Pharmacist Association)

2. 1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek • FIP – „A beteg gyógyszereléssel kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy javítsa, vagy fenntartsa a beteg életminőségét, olyan együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel kapcsolatos problémákat. Folyamatos minőségbiztosítási tevékenység a gyógyszerhasználat javítása érdekében. ” • PCNE – Gyógyszerelési problémákra fókuszáló megközelítés

2. 1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek • Euro. Pharm Forum – WHO – „A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között. ”

2. 2. Egyesült Királyság • Alapszolgáltatások – – – • Expediálás, ismételt expediálás, e-recept Gyógyszerhulladék begyűjtés Egészségpromóció Öngyógyítás, öngyógyszerelés Betegirányítás Emelt szolgáltatások – Gyógyszerterápiás nyomonkövetés/menedzsment és receptkiváltási intervenció • Kiemelt szolgáltatások – – Betegség specifikus gyógyszerészi gondozás Szűrés Adherencia támogatás Egyéb (Otthonápolási, Glutén mentes étel biztosítása, tűcsere)

2. 2. Egyesült Királyság • Célja: – Gyógyszerész – beteg személyes találkozás – A beteg gyógyszerelésével és gyógyszeralkalmazásával kapcsolatos problémák felmérése – Beteg gyógyszereléssel kapcsolatos tájékozottságának felmérése – Szükség esetén kezelőorvos tájékoztatása – Kb: 10 -15 perc időigényű • Együttes előnyök beteg, orvos, biztosító számára

2. 2. Egyesült Királyság • Rendszer felépítése – Személyi és tárgyi feltételek teljesítése • Gyógyszerészi kompetenciák vizsgálata (akkreditáció) • Konzultációs hely • Protokoll és nyomtatványainak elérhetősége – Szerződéskötés (PCT-vel) – Orvosok tájékoztatása • Szolgáltatásról, előnyeiről tervezett indításáról • Együttműködési formák egyezetése (ő is kérheti) – Betegek tájékoztatása • Krónikus betegek, vagy több gyógyszert folyamatosan szedő betegek részére biztosított • 3 hónapja folyamatosan azt a gyógyszertárat használja – Dokumentálás formanyomtatványon szükséges (beteg másolatot kap)

2. 2. Egyesült Királyság • Adatok – – Első évben: 146 ezer MUR Második évben: 557 359 MUR Harmadik évben: 1 386 588 MUR 2009 -ben • 6951 gyógyszertárban • 19513 gyógyszerész által biztosított • Finanszírozás – Betegenként évente, 23 £

2. 3. Franciaország • Dossier Pharmaceutique – Cél: • folyamatos és biztonságos gyógyszerkiadás biztosítása – rendszer felépítés • IT háttér – adatok nem a gytárban, hanem kpi. – gyors elemzés • Szakmai felkészítés – Képzések biztosítása • Betegbelegyezés kérése (86% elf. ) – Tájékoztató kampány

2. 4. Ausztria • Gyógyszerbiztonsági öv program – Gyógyszertárakat összekapcsolja – Salzburg és környéke • Pilot vizsgálatban 2007 -ben • 71 gyógyszertár • 9000 betegregisztráció, 77. 500 gyógyszer, 145. 000 expediálás • 26. 182 problémás helyzet – 7382 adherencia probléma, – 14. 588 interakció, 2287 OTC! – 4212 duplagyógyszerelés

Tartalom 1. Beteg-együttműködés hiánya 2. Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3. Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

3. 1. Gyógyszerészi gondozás hazai szabályozása • Definíció: „a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között” (Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3§ y pont)

3. 1. Gyógyszerészi gondozás hazai szabályozása • Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet – Személyi tárgyi feltételek, protokoll … – Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatások • öngyógyítás-öngyógyszerelés, • vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl. : mikor kell gyógyszerész) • generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, • a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások – A specifikus gyógyszerészi gondozás, • a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben – magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.

3. 2. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - hazai modellkísérletek • Gyógyszerészi Diabetes Prevenció programja (2005. 11. 14. -) – 800 gyógyszertár – 2006 -ban 100 ezer vércukorszint-mérés, 23 ezer dokumentált és feldolgozott gyógyszerész-beteg találkozás – A programban résztvevők 19%-át irányították referáló levéllel orvosukhoz a gyógyszerészek. – az új gyógyszerészi tevékenységet az orvosok kedvezően fogadták. • PIPACH study (2006) – gyógyszerészi gondozási szolgáltatást igénybe vevő csoportban a betegek vérnyomásértékei szignifikánsan javultak. – gyógyszerészek tevékenységének hatására a betegelégedettség is nőtt. • Az öngyógyítás-öngyógyszerelés (2007) – fejfájás • betegek 90% meghatározott gyógyszert kért fájdalma csillapítására • konzultációt követően - szakmai indokok miatt - a betegek felének nem a kért készítmény expediálása • beteg 25%-ának orvoshoz irányítása – napégés • a betegek fele a szakmai irányelv alapján az eredetileg kért készítménytől eltérőt kapott – betegek 10%-át kellett orvoshoz irányítani.

3. 3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság – www. gyogygond. hu

3. 4. További programok • Expediáláshoz kapcsolódó – Kérdezze meg gyógyszerészét program • Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program • Krónikus légúti betegségek gyógyszerészi gondozási program

Összegzés • A beteg-együttműködés javítása komplex beavatkozást igényel • A gyógyszer kiváltást követően megfelelő terápiás nyomon követéssel az eredményesség javítható • A gyógyszerészi gondozási koncepció egyik kulcseleme a betegegyüttműködés javítása • Erre alkalmazható nemzetközi (ország) példák vannak • A hazai gyógyszerészi gondozási modellek is kiemelt hangsúlyt fektetnek ezen területre, melyet a jövőben fokozni szükséges

Köszönöm a figyelmet!