Termorregulacin Hipertermia e Hipotermia Dra Scarleth Valle Duarte

Termorregulación Hipertermia e Hipotermia Dra. Scarleth Valle Duarte MR. Pediatría

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura resulta del balance entre la producción y la pérdida de calor, controlado por el centro termorregulador situado en el hipotálamo anterior. Temperatura central normal: 36. 5 - 37. 5°C Aumenta con el ejercicio 38 -40°C Disminuye en climas muy fríos hasta 35. 5°C

EQUILIBRIO TERMICO TERMOGENESIS Se da por los mecanismos generadores de calor. Metabolismo basal de las células Metabolismo generado por la actividad muscular Metabolismo generado por el efecto de la tiroxina y otras hormonas sobre las células Metabolismo generado por el efecto de la adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática. Metabolismo adicional causado por la mayor actividad quimica de las celulas

EQUILIBRIO TERMICO TERMOLISIS Se da por los mecanismos de perdida de calor. Radiación (60%) • Emisión de rayos infrarrojos • Energía electromagnética • Otros objetos pueden darnos energía calorífica por radiación Conducción • A objetos por contacto (3%) • Aérea (15%) Convección (15%) • Recambio constante del aire que nos rodea • Viento, persona en el agua. Evaporación • Desde la superficie cutánea: desaparecen 0. 58 kcal de calor • Pérdidas insensibles 600 -700 ml/día

SUDORACIÓN Controlada: Zona preóptica del hipotálamo anterior • Controlado por SNA Glándulas sudoríparas: • Inervación colinérgica (ACh) • Estimulación NA y AD (ejercicio) Las personas no aclimatadas se deshidratan SN simpático

Regulación de la temperatura corporal Centros termorreguladores del hipotálamo: Núcleo preópticos y anteriores del hipotálamo • Neuronas sensibles al calor • Neuronas sensibles al frío Receptores térmicos (superficiales y profundos) • Frío > calor • Detección periférica: evitar hipotermia Centro de integración de señales termosensibles: Hipotálamo posterior • Integran señales Respuesta

� Mecanismos para reducir temperatura cuando hace calor • Vasodilatación – Inhibe hipotálamo posterior – Transferencia calor piel • Sudoración • Disminuye producción calor – Inhibición tiritona – Disminuye metabolismo • Mecanismos para incrementar temperatura cuando hace frío • Vasoconstricción – Estimula hipotálamo posterior • Piloerección • Aumenta termogenia – Producción tiritona – Incremento metabolismo T 3

Punto de Ajuste Es la temperatura central crucial donde los mecanismos termorreguladores tratan de mantener en : 37. 1ºc. la temperatura cutánea puede modificar en punto de ajuste.

FIEBRE Fiebre e Hipertermia Aumento de la temperatura corporal, donde la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico niveles normo térmicos en Hiperpirexia T° > 41. 5°C HIPERTERMIA Elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico.

Fiebre e Hipertermia Fiebre Hipertermia Mecanismo de control Conservados Alterados Hipotálamo ↑T° corporal Normotérmico Ciclo circadiano conservado Ausente, producción de calor excede a la pérdida Antipiréticos Efectivos NO efectivos Sudoración Presente Ausente Proceso infeccioso Algunas veces No Síndromes Hipertérmicos • Golpe de calor • Hipertermia inducida por drogas • Hipertermia maligna por anestésicos • Síndrome neuroléptico maligno

MICROBIANO • Bacterias gram (-) o Lipopolisacáridos. • Bacterias gram (+) o Peptidoglucanos. • Exotoxinas. • Hongos. • Vírus. • Parasitos. CITOQUINAS Acción a través: -Inmunocomplejos. -Metab. hormonas esteroidales. -Complemento. -Ácidos biliares. Polipéptidos producido: • Cells Fagocitarias. • Cells Endoteliales. • Linfocitos B y T. • Fibroblastos. • Células MM Liso. • Queratinocitos. • Células De La Glía. NO MICROBIANO • Complejos inmunes. • Inducidos por linfocina. • Esteroides pirógenos. • Polinucleótidos. • Bleomicina. • Coadyuvantes sintéticos. • Cristales de urato. Mecanismo: estimulación de células monocitos-macrófagos y producción de pirógenos endógenos. IL-1 IL-6 TNF α INF

Mecanismo de la fiebre Pirógeno: cualquier sustancia productora de fiebre, y pueden ser endógenos y exógenos.

Fases de la fiebre Prodrómica • aparecen artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. • ascenso progresivo térmico • comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógenos endógeno. • Se incrementan la producción y conservación de calor. Estacionaria o de estado • Se incrementan la producción y conservación de calor. • hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC. Defervescencia o declinación • Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico. • aumenta el gasto cardíaco, y la frecuencia cardíaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura. • Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación se presenta en esta fase • nuevo ajuste con más pérdida de calor, la termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.

CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD SEGÚN CURVA TERMICA FEBRICULA FIEBRE HIPEPIREXIA <38° 38°-41° >41° CONTINUA OSCILACIÓN <1° No normaliza REMITENTE INTERMITENTE RECURRENTE OSCILACIÓN >1° Periodos febriles y afebriles en corto tiempo Periodos febriles y afebriles en tiempo largo Si normaliza ONDULANTE Descensos y ascensos paulatinos No normaliza Si normaliza

FIEBRE CONTINUA TEMPERATURA 41 40 39 38 37 36 NEUMONIA NEUMOCÓCCICA, FIEBRE TIFOIDEA NO TRATADA, ENDOCARDITIS SUBAGUDA Y ENCEFALITIS DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FIEBRE REMITENTE TEMPERATURA 41 40 39 38 37 36 BRONCONEUMONÍA, MENINGITIS, NEUMONIA CON ABSCESOS Y FIEBRE TIFOIDEA DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FIEBRE INTERMITENTE TEMPERATURA 41 40 39 38 37 36 SEPSIS URINARIA O BILIAR, ABSCESO HEPÁTICO, MALARIA Y SEPTICEMIAS POR GRAM - DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FIEBRE RECURRENTE TEMPERATURA 41 40 39 38 37 36 MENINGOCOCCEMIA, FIEBRE REUMATICA DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FIEBRE ONDULANTE TEMPERATURA 41 40 39 38 37 36 E. HODGKIN, ENDOCARDITIS Y BRUCELLOSIS DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

FUNCIÓN DE LA FIEBRE Valor Positivo ◦ Bacteriostático. ◦ Estimula el sistema inmune. ◦ Acorta duración de las enfermedades. Valor negativo: ◦ Puede agravar otras enfermedades. ◦ Riesgo de convulsiones. ◦ Agrava la insuficiencia cardíaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco). ◦ La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central.

Tratamiento de la fiebre: Las razones para bajar la fiebre incluyen mejorar el estado general del niño para que coma, se hidrate, duerma mejor. Manejo de la fiebre con medios físicos: ◦ ◦ ◦ Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire. Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera. Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia. Puede estar acostado en su cama o en brazos. No es necesario un baño de inmersión. No es conveniente el uso de compresas frías o la inmersión en agua fría, dado que son desagradables para el niño y los escalofríos que producen pueden volver a elevar la temperatura.

Tratamiento de la fiebre: Paracetamol: ◦ La dosis recomendada es de 10 -15 mg/kg cada 6 horas. Ibuprofeno: ◦ La dosis recomendada es 5 -10 mg/kg cada 8 horas. Dipirona: La dosis recomendada es de 7 a 25 mg/kg. La dosis máxima es de 40 mg/kg/día.

Hipotermia Es el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35ºC, momento en el cual los mecanismos compensadores del organismo para mantener la temperatura del cuerpo comienzan a fallar

Clasificacion Se pueden considerar tres tipos de hipotermia: Hipotermia leve: cuando la temperatura del cuerpo está entre 33 y 35 °C. el paciente tiene temblores, torpeza mental y dificultad de movimiento. Hipotermia moderada: la temperatura corporal se haya entre 30 y 33 ºC. Existe desorientación, pérdida de memoria alteración del estado de conciencia. Hipotermia grave: la temperatura es inferior a 30 ºC. Hay síntomas como pérdida de la consciencia, hipotensión y bradicardia.

Fases de la hipotermia Primera fase: se ponen en marcha de los mecanismos de defensa del cuerpo. Los vasos sanguíneos de las partes más alejadas (manos, pies…) se contraen para que circule menos sangre en estas aéreas y mantener los órganos vitales. Segunda fase: los temblores y escalofríos son más violentos, los movimientos son lentos y torpes y se observa una descoordinación muy evidente. Tercera fase o fase profunda: dificultad extrema para moverse, la piel se pone cianótica, los temblores cesan. El paciente presenta somnolencia, La respiración y los latidos cardíacos disminuyen, se vuelven lentos y débiles.

Causas de hipotermia Sepsis Hipoglicemia Hipotiroidismo Hipopituarismo Hipoadrenalismo Complicaciones quirúrgicas Desnutrición Marasmo Trastornos alimentarios Lesión Quemaduras

TRATAMIENTO Monitorización los signos vitales, del ritmo cardíaco, de los gases arteriales y de la presión venosa central. Manejo en una unidad de cuidado intensivo. Recalentamiento y corrección de los trastornos ácido-base y de las complicaciones. Se administra oxígeno humidificado. La intubación traqueal está indicada en pacientes en estado de coma y en pacientes con insuficiencia respiratoria.

Gracias