TERMOGRAFIE V TLOVCHOVNM LKASTV Jan Novotn Fakulta sportovnch

TERMOGRAFIE V TĚLOVÝCHOVNÉM LÉKAŘSTVÍ Jan Novotný Fakulta sportovních studií MU Brno, 2009

Termografie v tělovýchovném lékařství Cíl přednášky Informovat o aktuálních možnostech uplatnění infračervené termografie v TVL. Širší přehled je ve sborníku sjezdu. 1. 2. 3. 4. 5. Obsah přednášky Zdroj a zobrazení infračerveného (IR) záření člověka. Historie termografie v TVL, rozvoj termografie. Termografické vyšetření a posuzování termogramů. Příklady termografických nálezů s interpretací výsledků. Závěry.

Termografie v tělovýchovném lékařství ZDROJ A ZOBRAZENÍ IR ZÁŘENÍ ČLOVĚKA Metabolismus Krevní oběh Zánět ZDROJ ZÁŘENÍ Rotační a vibrační pohyb molekul Pohyb elektronů Pohyb v jádrech atomů Propustnost a odrazivost tkání, orgánů a kůže ↓ Vyzařování energie o λ 0, 75 -25, 0 μm Rozložení teploty na povrchu těla IR: 0, 75– 1000 Tepelné záření člověka ZOBRAZENÍ IR-citlivý materiál (In. Sb) ↓

Termografie v tělovýchovném lékařství HISTORIE TERMOGRAFIE V TVL 1975 von Keyl a Lenhart, 1983 Binder a kol. – akutní rad. epikondylitis, tendinitis lig. coll. gen. … 1988 Stavratjev, Novotný, Holý – entezitis, myositis, periartritis, fraktura kosti, … 1990 Ben. Eliyahu – rozsáhlý přehled diagnostiky v TVL … stresová fraktura, Mortonova metatarsalgie, … 1993 Koga a kol. – kladivový sy u badmintonistky 1997 Gabrhel a Tauchmanová – typické fyziologické obrazy sportovců různých sportů, 2002 Ovechkin a Makarova – obraz kombinace lokální hypertermie a distální hypotermie (reflexní autonomní) 2006 Garagiola a Giani – přehled metodiky a interpretace výsledků termografie ve sportovní medicíně 2007 Giombini a kol. , Ichinoseki-Sekine a kol. – řízení léčby poškozených svalů mikrovlnnou diatermií 2009 Mercer – základy termografie v medicíně, včetně TVL, s ilustracemi a interpretacemi

Termografie v tělovýchovném lékařství ROZVOJ TERMOGRAFIE AGA 680/102 b – statické snímky s mnohonásobnou expozicí přes barevné filtry, dokumentace na foto Polaroid, velký, těžko přenosný. FLUKE Ti. R 30 – statické barevné snímky, jednoduchý software, malý, mobilní. FLIR P 660 – dynamická termovize f=30 Hz, mobilní, rozvinutý software

Termografie v tělovýchovném lékařství TERMOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ • • o Místnost: teplota ~ 17 -23 C, vlhkost < 70%. Ne blízko zdrojů tepla nebo chladu, vč. odrazivých ploch. Adaptace kůže na teplotu prostředí obnažením (ventilátor) na 10 -15 min. Suchá kůže. (Mercer, 2009)

Termografie v tělovýchovném lékařství • • • POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ Hledání teplotně výrazných ložisek proti okolí a kontralaterální straně o o (teplotní symetrie: ve 20 letech <0, 5 C, v 60 letech <2 C). Teplé ložisko (hypertermie) – hyperémie, metabolismus akutní zánět. Chladné ložisko (hypotermie) – hypovaskularizace, jizva, chronický zánět, reflexní vasokonstrikce. Posouzení teplotních změn v místě poškození/potíží – interpolace termogramu a označeným místem na obrazu ve viditelném záření. Odlišení žil, edému, kožní afekce, … Využít kontrastní barevnou škálu pro zobrazení teplot. 4 týdny po přetížení svalů radiální strany pravého předloktí (m. abductor longus et extensor poll. brevis l. dx. ) při práci se sekačkou, pak 3 týdny fixace na dlaze: Nyní bez zvl. teplotního ložiska (30 -letý sportovec - sebeobrana).

Termografie v tělovýchovném lékařství POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ Zobrazení povrchových žil DKK Periferní neuropatie → vasodilatace → hyperemie → hypertermie (J. B. Mercer 2009, http: //www. medical-thermography. com/):

Termografie v tělovýchovném lékařství PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ J. B. Mercer 2009 (http: //www. medical-thermography. com/): Hypertermie Akutní radiální epikondylitis Vlastní pozorování: Hypertermie palce pravé nohy (+5 o. C) při neurapraxii n. fibularis profundus u tendovaginitidy m. extensor digitorum longus u 27 letého basketbalisty Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže

Termografie v tělovýchovném lékařství PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ J. B. Mercer 2009 (http: //www. medical-thermography. com/): Hypertermie Akutní radiální epikondylitis Hypertermie přetíženého úponu m. delt. dx. ještě před potížemi u 20 -letého plavce (1989) Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže Vlastní pozorování: Hypertermie přetížených mm. trapezius sup. bilat. u 13 -leté tenistky (2009) Hypertermie Myositis caput. int. m. gastrocnemii u 40 -letého badmintonisty (2009) – pohled zezadu

Termografie v tělovýchovném lékařství PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ (z 400 vyš. na FSp. S MU v 2009) 1 týden po parciální ruptuře m. gluteus max. dx. u 24 -letého badmintonisty HYPERTERMIE o 4 o. C … za týden → 3 měsíce po parciální ruptuře m. biceps femoris. sin. u 54 -letého triatlonisty HYPOTERMIE o 1, 5 o. C … za měsíc → Akutní subtendineální bursitis Achillovy šlachy vlevo u 24 -letého badmintonisty HYPER (o 4 o. C) A HYPOTERMIE + Přetížení pravého lýtka Periartritis 4 měsíce po distorzi INTP II-III prostředníku vpravo u 15 -letého baseballisty HYPERTERMIE o 4 o. C … 3 dny po aplikaci steroidu → ←dlaň hřbet →

Termogramy částí stehen a bérců zepředu u 25 -letého vodáka PŘED ZÁTĚŽÍ 1. MIN PO ZÁTĚŽI 15. MIN PO ZÁTĚŽI

Budoucnost TERMOGRAFIE ?

Termografie v tělovýchovném lékařství ZÁVĚRY Termovize je neinvazivní, velmi citlivá, rychlá funkční metoda. Doplňuje klinické vyšetření lékařem. Je vhodné ji kombinovat se strukturální metodou (RTG, USG, …). Pomáhá v diagnostice lokálních akutních a chronických zánětů a poruch prokrvení – při mikrotraumatech a po traumatech. Pomáhá při rozhodování o terapii a návratu do sportu. ? Děkuji Vám za pozornost. (J. B. Mercer 2009)