TERMINOLOGA CHIVA Dr Jorge Juan TERMINOLOGA CHIVA Historia

TERMINOLOGÍA CHIVA Dr. Jorge Juan

TERMINOLOGÍA CHIVA: Historia • 1988: Franceschi: Descripción CHIVA • 1995: Chateu Gontiers-París: Disyuntiva terminológica • 1996: Reunión CHIVA Montanyà (Barcelona) • 1998: Reunión CHIVA Rosario (Argentina) • 2002: Reunión CHIVA Teupitz (Alemania) • 2010: Reunión Vasculab (Nápoles) • 2016: Reunión CHIVA Cremona (Italia)

CONCEPTO DE SHUNT R 1 Derivación venosa caracterizada por punto de fuga y punto de entrada Franceschi 1988 R 2 R 3 R 1

CLASIFICACIÓN DE LOS SHUNTS VENO-VENOSOS • SHUNT TIPO 1 • SHUNT TIPO 2 • SHUNT TIPO 3 • SHUNT TIPO 4 Franceschi 1988

PROBLEMAS • CONCEPTO DE SHUNT • SHUNT TIPO 0 • CAYADO DE SAFENA: I. ostial v. s. I. paraostial • SHUNT TIPO 2: Flujo retrógrado en safena • SHUNTS MIXTOS • SHUNT TIPO 4: Cajón de sastre Franceschi 1988

PROBLEMA: Shunt tipo 0 R 1 En ocasiones, se observa flujo retrógrado en diástole en un segmento de la safena con entrada al SVP por una perforante. Esta situación puede ser reversible R 3 R 2

CONCEPTO DE SHUNT R 1 R 3 Derivación venosa de sentido contrario al fisiológico R 2 Teupitz 2002

CLASIFICACIÓN DE LOS SHUNTS VENO-VENOSOS SIN PUNTO DE FUGA SHUNT CON PUNTO DE FUGA En fisiología Cont valv term Post-CHIVA SHUNT III SHUNT I+II SHUNT IV + II SHUNT VI DIASTÓLICOS SHUNT ABIERTO VICARIANTE ( SISTOLICO y DIASTOLICO) Teupitz 2002

SHUNT ABIERTO SIN PUNTO DE FUGA: SHUNT TIPO 0 En relación al débito de drenaje, los dos sistemas son semejantes. R 1 R 3 R 2 R 3 ≃ R 2

SHUNT ABIERTO SIN PUNTO DE FUGA: SHUNT TIPO 0 Los parámetros de función de bomba 1 de ambos sistemas son similares. ≃ 1. - Zamboni. P, et al. Reflux Elimination Without any Ablation or Disconnection of the Saphenous Vein. A Haemodynamic Model for Venous Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001; 21: 361 -369

SHUNT ABIERTO SIN PUNTO DE FUGA: SHUNT TIPO 0 Un sistema retrógrado sin punto de fuga con drenaje por perforante de safena es hemodinámicamente estable. 2 ambos son sistemas drenantes. ≃ 2. - Cappelli. M et al. Ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins: critical analysis of results at 3 years. Ann Vasc Surg. 2000 Jul; 14(4): 376 -84.

DRENAJE RETRÓGRADA DE LA V. SAFENA • Una v. safena puede tener un flujo retrógrado originado a partir de un punto de entrada. • Si dicho flujo entra al SVP por una perforante de safena, se comporta como un sistema drenado.

DRENAJE RETRÓGRADA DE LA V. SAFENA • Por consiguiente la presencia de segmentos de flujo retrógrado en la v. safena no es en si patológica.

CHIVA Y SHUNT TIPO 0 De hecho la estrategia CHIVA se basa habitualmente en configurar un shunt de tipo 0

SHUNT ABIERTO SIN PUNTO DE FUGA: SHUNT TIPO 0 R 1 R 3 R 2 R 2 R 1

SHUNT TIPO 1 R 1 • Punto de fuga principal R 1 R 2 • Reentrada al SVP sin interposición de colateral • Es un shunt cerrado • Se activa en diástole R 1 R 2 R 1

SHUNT TIPO 2 R 1 • Punto de fuga principal R 1 R 2 R 3 R 1 • Abierto o cerrado • Se activa en diástole

SHUNT TIPO 2 CERRADO ABIERTO R 1 R 2 R 3 R 4 T R 4 L R 2 R 2 R 4 T R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 2 A (sin incontinencia de safena) R 1 R 2 R 3 R 4 T R 4 L R 2 R 2 R 4 T R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 2 B (con incontinencia de safena proximal sin reentrada sobre safena) R 1 R 2 R 3 R 4 T R 4 L R 2 R 2 R 4 T R 2 R 3 R 2

SHUNT TIPO 2 C (con incontinencia safeniana proximal y reentrada sobre safena) R 1 R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 1+2 R 1 • Es la asociación de un shunt tipo 1 con un shunt tipo 2. R 2 R 3 • Shunt cerrado. • Se activa en diástole

SHUNT TIPO 3 R 1 • Punto de fuga principal R 1 R 2 • Reentrada al SVP mediante interposición de colateral R 3 • Es un shunt cerrado • Se activa en diástole • Es el más frecuente R 1 R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 3 R 1 R 2 R 4 L R 3 R 1 R 2 R 4 L R 1

SHUNT TIPO 3 R 1 R 2 R 4 L R 4 T R 1 R 2 R 4 T R 2 R 1 R 2 R 4 L R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 4 R 3 SHUNT PELVICO ( s p ) • Punto de fuga R 1 R 3 R 2 R 1 R 2 • Drenaje por perforante de safena sin interposición de colateral • Es un shunt cerrado • Se activa en diástole R 1 R 3 R 2 R 1

SHUNT TIPO 4 PERFORANTE (p ) R 3 SHUNT PELVICO ( s p ) R 1 R 2 R 1 R 3 R 2 R 1

SHUNT TIPO 4+2 R 3 SHUNT PELVICO ( s p ) R 1 R 2 Es la asociación de un shunt tipo 4 con un shunt tipo 2

SHUNT TIPO 5 R 3 SHUNT PELVICO ( s p ) • Punto de fuga R 1 R 3 R 2 • Drenaje por interposición de colateral • Es un shunt cerrado • Se activa en diástole R 1 R 2 R 3 R 1 R 3 R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 5 PERFORANTE (p ) R 3 SHUNT PELVICO ( s p ) R 1 R 2 R 3 R 1 R 3 R 2 R 3 R 1

SHUNT TIPO 6 R 1 R 2 • La safena no está involucrada en la configuración del shunt. R 2 • Puede ser abierto o cerrado • Se activa en diástole R 3 R 1

SHUNT TIPO 6 R 1 R 2 R 2 R 3 R 1 R 3 Cerrado R 1 R 3 Abierto R 2

SHUNT ABIERTO VICARIANTE R 1 Obstáculo en el SVP R 1 R 2 Se activa en sístole y diástole R 1

SHUNTS VENO-VENOSOS: Diagnóstico diferencial 1. Shunt tipo 0 vs. Shunt tipo 1 y Shunt tipo 4 2. Shunt tipo 2 B vs. Shunt tipo 3 y Shunt tipo 5 3. Shunt tipo 2 C vs Shunt tipo 1+2 y Shunt tipo 4+2

SHUNTS VENO-VENOSOS: Diagnóstico diferencial • Shunt tipo 0 vs. Shunt tipo 1 y Shunt tipo 4 R 1 R 3 R 2 R 3 R 1 R 2 Shunt tipo 4

SHUNTS VENO-VENOSOS: Diagnóstico diferencial • Shunt tipo 2 B vs. Shunt tipo 3 y Shunt tipo 5 R 1 R 2 R 3 Shunt tipo 3 R 3 Shunt tipo 5

SHUNTS VENO-VENOSOS: Diagnóstico diferencial • Shunt tipo 2 C vs Shunt tipo 1+2 y Shunt tipo 4+2 R 1 R 1 R 2 R 3 Shunt tipo 1+2 R 3 Shunt tipo 4+2

SHUNTS VENO-VENOSOS La categorización del tipo de shunt: • Permite la clasificación hemodinámica de las varices. • Informa de las posibilidades de terapeutica hemodinámica. • Aporta un pronóstico de dicho tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE LOS SHUNTS VENO-VENOSOS SIN PUNTO DE FUGA SHUNT CON PUNTO DE FUGA En fisiología Cont valv term Post-CHIVA SHUNT III SHUNT I+II SHUNT IV + II SHUNT VI DIASTÓLICOS SHUNT ABIERTO VICARIANTE ( SISTOLICO y DIASTOLICO) Teupitz 2002

ESTRATEGIA CHIVA Principios básicos 1. Fragmentación de la columna de presión. R 1 R 2 R 4 R 3 C. Franceschi 1988.

ESTRATEGIA CHIVA Principios básicos 1. Fragmentación de la columna de presión. 2. Desconexión de los shunts venosos. R 1 R 2 R 4 R 3 C. Franceschi 1988.

ESTRATEGIA CHIVA Principios básicos 1. Fragmentación de la columna de presión. 2. Desconexión de los shunts venosos. 3. Preservación de las perforantes de reentrada R 1 R 2 R 4 R 3 C. Franceschi 1988.

ESTRATEGIA CHIVA Principios básicos 1. Fragmentación de la columna de presión. 2. Desconexión de los shunts venosos. 3. Preservación de las perforantes de reentrada. R 1 R 2 R 4 R 3 4. Supresión de los R 3 ó R 4 no drenados. C. Franceschi 1988.

CHIVA: 1 CONCEPTO Aplicación de los principios de la estrategia CHIVA en un solo tiempo, generando un sistema drenado.

CHIVA 1: SHUNT TIPO 1 R 2

CHIVA 1 EN SHUNT TIPO 2 R 1 R 2 R 3

CHIVA 1 EN SHUNT TIPO 1+2 R 1 R 2 R 3

CHIVA 1 EN SHUNT TIPO 3 R 1 R 2 R 3

CHIVA 1 EN RESTANTES TIPOS DE SHUNTS R 3 R 1 R 2 • Estrategia de elección si el punto de fuga es accesible.

CHIVA 2: CONCEPTO Aplicación de los principios de la estrategia CHIVA en dos posibles tiempos, generando un sistema drenado. (Diseñada especialmente para el shunt tipo 3).

CHIVA 2 EN SHUNT TIPO 3 R 1 1 Tiempo: Actuación sobre el punto de fuga R 2 -R 3. R 2 -Desaparición del R 3 -Drenaje por perforante de la safena 2 Tiempo: Cierre del punto de fuga R 1 -R 2.

CHIVA 1+2: CONCEPTO Aplicación de los principios de la estrategia CHIVA en un tiempo, generando un sistema no drenado. (Shunt tipo 3).

CHIVA 1+2 EN SHUNT TIPO 3 R 1 R 2 Interrupción en un solo tiempo del punto de fuga R 1 -R 2 y del R 2 -R 3

Devalvulación: Objetivo Diseñar una estrategia para el tratamiento del shunt tipo 3 en un sólo tiempo quirúrgico, que favorezca el desarrollo del drenaje por perforante de safena. D

DEVALVULACIÓN: TIPOS R 1 R 1 R 2 D R 2 R 4 L R 2 R 3 D TIPO A TIPO B D TIPO C

“Enseñar es clasificar y repetir” Prof. Piulachs (1908 -1976)